Χειρουργικές τεχνικές υψηλής τεχνολογίας – Καινοτόμες ενδοπροθετικές επεμβάσεις και αντικατάσταση ενδοπροθέσεων

Ο καθηγητής πανεπιστημίου Δρ. ιατρ. (habil.) Τόμπιας Ρενκάβιτς συγκαταλέγεται εδώ και πολλά χρόνια στους κορυφαίους καινοτόμους στον τομέα της σύγχρονης ενδοπροθετικής για την αρθρίτιδα του ισχίου και του γόνατος. Αναπτύσσει εξατομικευμένες για κάθε ασθενή, ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους, οι οποίες έχουν θέσει διεθνή πρότυπα και επιτρέπουν την άμεση ανακούφιση από τον πόνο καθώς και τη γρήγορη επιστροφή στην καθημερινότητα. Χάρη στη χρήση χειρουργικών τεχνικών με τη βοήθεια υπολογιστή, καταφέρνει να τοποθετεί τεχνητές αρθρώσεις με ακρίβεια και να τις προσαρμόζει εξατομικευμένα στην ανατομία των ασθενών του. Ο Ιατρικός Διευθυντής και Καθηγητής της Κλινικής Ορθοπεδικής του Πανεπιστημίου του Ρέγκενσμπουργκ στο Asklepios Klinikum Bad Abbach διαθέτει δεκαετή εμπειρία στον τομέα της ορθοπεδικής ιατρικής ακριβείας. Η συνεχής εξέλιξη αυτής της τεχνολογίας, δηλαδή η ρομποτικά υποβοηθούμενη αρθροπλαστική γόνατος τελευταίας γενιάς, πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά σε πανεπιστημιακό κέντρο σε ολόκληρη τη Γερμανία από αυτόν τον εξαιρετικά καταξιωμένο ιατρό. Σχετικά με αυτό το θέμα και τη ιδιαίτερη σημασία της εξειδίκευσης στην αντικατάσταση ενδοπροθέσεων, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide πραγματοποίησε συνέντευξη με τον Καθηγητή Δρ. Τόμπιας Ρενκάβιτς.

Στη σύγχρονη ιατρική, οι χειρουργικές τεχνικές υψηλής τεχνολογίας φέρνουν επανάσταση στην ενδοπροθετική και στην αντικατάσταση ενδοπροθέσεων, προσφέροντας στους ασθενείς καθοριστικά πλεονεκτήματα όσον αφορά την ακρίβεια, την ασφάλεια και τη μακροβιότητα. Αυτές οι καινοτόμες τεχνολογίες, συμπεριλαμβανομένης της υπολογιστικά υποβοηθούμενης χειρουργικής και των ρομποτικών συστημάτων, επιτρέπουν στους χειρουργούς να τοποθετούν αρθροπροθέσεις με ακρίβεια που μέχρι τώρα ήταν απρόσιτη. 

«Στην ενδοπροθετική, ιδίως στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου – μία από τις συχνότερες επεμβάσεις στα γερμανικά νοσοκομεία – έχει επέλθει μια αλλαγή παραδόσεων την τελευταία δεκαετία. Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές βασίζονται σήμερα σε τρεις βασικές αρχές: ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις, προγράμματα ταχείας αποκατάστασης (Fast-Track) και υπολογιστικά υποβοηθούμενη ορθοπεδική. Με τις μη επεμβατικές προσεγγίσεις μας, δεν διατέμνονται πλέον μύες. Ως αποτέλεσμα, η απώλεια αίματος είναι εξαιρετικά μικρή, ενώ οι ασθενείς ξαναστέκονται στα πόδια τους χωρίς πόνο πολύ νωρίτερα σε σύγκριση με ό,τι συνέβαινε πριν από 10 ή 15 χρόνια. Επίσης, έχει αλλάξει η μετεγχειρητική αντοχή των εμφυτευμάτων. Παλαιότερα, οι ασθενείς έπρεπε να ασκούν μερική φόρτιση για έξι έως οκτώ εβδομάδες και, στην περίπτωση των ενσωματωμένων, λεγόμενων «χωρίς τσιμέντο» προθέσεων ισχίου, δεν επιτρεπόταν να πατούν πλήρως το πόδι τους. Σήμερα, χάρη στη σύγχρονη χειρουργική τεχνική, οι ασθενείς μπορούν να ασκούν πλήρη φόρτιση ήδη λίγες ώρες μετά την επέμβαση. Αυτό καθίσταται δυνατό χάρη στη λεγόμενη μέθοδο «Fast-Track» – που στο Bad Abbach ονομάζεται επίσης «γρήγορο ισχίο» ή «γρήγορο γόνατο». Αυτή η προσέγγιση έχει διεπιστημονικό χαρακτήρα και ξεκινά ήδη πριν από την επέμβαση. Με τα επιστημονικά σχεδιασμένα προγράμματα προ-αποκατάστασης που διαθέτουμε, οι ασθενείς προετοιμάζονται στοχευμένα για την επέμβαση. Προπονούνται σύμφωνα με ένα ειδικό πρόγραμμα πριν από την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιούνται η σωστή, ελάχιστα επεμβατική οδός πρόσβασης, μια εξατομικευμένη θεραπεία του πόνου ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης και σύγχρονη τεχνολογία, η οποία τοποθετεί τα εμφυτεύματα έτσι ώστε να επιτυγχάνεται η μέγιστη δυνατή κινητικότητα και απουσία πόνου αμέσως μετά την επέμβαση. Οι ψηφιακές ή υπολογιστικά υποβοηθούμενες τεχνικές υποστηρίζουν αυτή την ακρίβεια. Εξίσου καθοριστική είναι η αναισθησία: ειδικές μορφές σπονδυλικής αναισθησίας και φάρμακα που ελαχιστοποιούν την απώλεια αίματος συμβάλλουν ουσιαστικά στην επιτυχία. Σε αυτά προστίθενται μια άριστα εκπαιδευμένη χειρουργική ομάδα και τα κατάλληλα ιατρικά προϊόντα. Στο θάλαμο, αναλαμβάνουν οι φυσιοθεραπευτές, οι οποίοι κινητοποιούν με ασφάλεια τους ασθενείς ήδη λίγες ώρες μετά την επέμβαση. Όλα αυτά δείχνουν ότι πρόκειται για μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που αποτελείται από πολλά συντονισμένα μεταξύ τους στοιχεία. Μόνο έτσι είναι δυνατόν οι ασθενείς να χειρουργούνται το πρωί και το απόγευμα να μπορούν ήδη να σηκωθούν με υποστήριξη και στη συνέχεια να κάνουν τα πρώτα τους βήματα χωρίς πόνο. Παρά αυτές τις εντυπωσιακές εξελίξεις, η επέμβαση παραμένει ωστόσο απαιτητική, ιδίως στην περίπτωση της αρθροπλαστικής γόνατος και ισχίου. Επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι, σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς επωφελούνται από τη ρουτίνα και τις διαδικασίες ποιότητας που εφαρμόζονται στα εξειδικευμένα κέντρα», εξηγεί ο καθηγητής Renkawitz στην αρχή της συζήτησής μας.

Σε πολλά νοσοκομεία, μια τόσο στενή, εντατική και διεπιστημονική συνεργασία, όπως αυτή που απαιτείται για αυτές τις σύγχρονες επεμβάσεις, δεν είναι καθόλου εύκολη υπόθεση. Στη Γερμανία υπάρχει μεν το σύστημα των πιστοποιημένων κέντρων ενδοπροθετικής, στα οποία ακριβώς τέτοιες διεπιστημονικές διαδικασίες αποτελούν μέρος των κριτηρίων ποιότητας, αλλά η καθιέρωση ενός τέτοιου μοντέλου στην καθημερινότητα της κλινικής είναι χρονοβόρα και απαιτεί έντονη εργασία. 

«Παρά τη σημαντική δαπάνη, το εφαρμόζουμε ωστόσο – και μάλιστα από πεποίθηση, επειδή το όφελος για τους ασθενείς πρέπει πάντα να βρίσκεται στο προσκήνιο. Δεν πρόκειται για τον καθαρό ενθουσιασμό για την τεχνολογία ή τον υπολογιστή στο χειρουργείο, αυτό είναι δευτερεύον. Αποφασιστική σημασία έχει η πραγματική προστιθέμενη αξία για τους ανθρώπους που θεραπεύουμε. Ένα ακόμη παράδειγμα αποτελούν οι ιδιαίτερες ανάγκες των ασθενών με μεγάλη εμπειρία ζωής. Ειδικά οι ηλικιωμένοι ασθενείς χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή κατά την αντικατάσταση τεχνητής άρθρωσης. Συχνά υπάρχουν συγκεκριμένες προγενέστερες παθήσεις, οι ηλικιωμένοι ασθενείς χρειάζονται διαφορετικά φάρμακα μετά από μια επέμβαση, αλλά και η μετεγχειρητική φροντίδα και η κινησιοθεραπεία πρέπει να πραγματοποιούνται εξατομικευμένα. Σε αυτό το πλαίσιο, χάρη σε χρηματοδότηση από την Κοινή Ομοσπονδιακή Επιτροπή (GBA), έχουμε καθιερώσει, σε συνεργασία με εταίρους, στο πανεπιστημιακό κέντρο του Bad Abbach ένα πρόγραμμα με την ονομασία «Ειδική Ορθοπεδική Γηριατρική», το οποίο έχει πλέον ενταχθεί στην κλινική μας ρουτίνα. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μας λαμβάνουν, κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους, συνεπή θεραπεία από μια πολυεπαγγελματική ομάδα. Επιστημονικές μελέτες αποδεικνύουν ότι, χάρη σε αυτό το μοντέλο, οι επιπλοκές μετά την τοποθέτηση τεχνητού γόνατος ή ισχίου μπορούν να μειωθούν έως και κατά 70%. «Αυτό είναι ασφάλεια των ασθενών με την καλύτερη έννοια του όρου», τονίζει ο καθηγητής Renkawitz. 

Κεντρικό στοιχείο της σύγχρονης θεραπευτικής προσέγγισης αποτελεί η προ-αποκατάσταση. Πολλοί κίνδυνοι μπορούν να αντιμετωπιστούν ήδη πριν από την επέμβαση, ώστε να μειωθεί σημαντικά το ατομικό προφίλ κινδύνου και, κατά συνέπεια, η πιθανότητα επιπλοκών. 

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Renkawitz εξηγεί: «Πρόκειται για μια σημαντική προσέγγιση, την οποία λαμβάνουμε υπόψη στην καθημερινή κλινική πρακτική. Γνωρίζουμε, για παράδειγμα, ότι το σοβαρό υπερβολικό βάρος αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων, θρομβώσεων και άλλων επιπλοκών. Γι’ αυτό, σε συνεργασία με τους ασθενείς καθώς και με τους συναδέλφους που ασκούν την ιατρική σε ιδιωτικά ιατρεία, κυρίως τους οικογενειακούς γιατρούς, αναπτύσσουμε εξατομικευμένα σχέδια, ώστε να επιτύχουμε, στο μέτρο του δυνατού, μείωση βάρους και να μειώσουμε τον κίνδυνο. Συχνά, το υπερβολικό βάρος συνοδεύεται και από αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, και και σε αυτή την περίπτωση έχει αποδειχθεί σαφώς ότι τα υπερβολικά υψηλά επίπεδα πριν από την επέμβαση αυξάνουν τον κίνδυνο λοίμωξης. Γι’ αυτό συνεργαζόμαστε στενά με τους οικογενειακούς γιατρούς, οι οποίοι φροντίζουν πολύ προσεκτικά για τη σωστή ρύθμιση – και καθοριστική είναι φυσικά η προθυμία του ασθενούς να φέρει τα επίπεδα σε ασφαλές επίπεδο μέσω της διατροφής, των φαρμάκων και άλλων μέτρων. Ένα ακόμη βασικό στοιχείο της προ-αποκατάστασης είναι η βελτίωση του συντονισμού και της μυϊκής δύναμης. Αυτό το στοχευμένο πρόγραμμα ασκήσεων αποσκοπεί στην ενδυνάμωση και τη σταθεροποίηση, καθώς όσο καλύτερη είναι η αρχική μυϊκή κατάσταση, τόσο γρηγορότερα αναρρώνει ο ασθενής μετά την επέμβαση. Δεν πρόκειται για τυποποιημένες ασκήσεις, αλλά για προσεκτικά επιλεγμένες κινήσεις που είναι σχεδόν ανώδυνες, εύκολα εκτελέσιμες και παράλληλα αποτελεσματικές. Επιπλέον, παρέχουμε συμβουλές για την κατάλληλη διατροφή και αναφερόμαστε επίσης σε παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα. Ειδικά η νικοτίνη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών, γι’ αυτό συνιστούμε τη μείωση της κατανάλωσης ή τη μετάβαση σε επιθέματα νικοτίνης. Πρόκειται, λοιπόν, για ένα ολόκληρο «μπουκέτο» μέτρων, με επίκεντρο το στοχευμένο πρόγραμμα ασκήσεων. Όλα αυτά τα βήματα μαζί συμβάλλουν ουσιαστικά στη μείωση του κινδύνου πριν από την επέμβαση και στην επιτάχυνση της ανάρρωσης μετά από αυτήν».

Η υπολογιστικά υποβοηθούμενη χειρουργική διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στη βελτίωση της αντοχής των ενδοπροθέσεων, καθώς βελτιστοποιεί την ακρίβεια και την ορθότητα κατά την τοποθέτηση των αρθροπροθέσεων. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδος, η προσέγγιση «Fast-Track» και η υπολογιστικά υποβοηθούμενη ορθοπεδική συγκαταλέγονται σήμερα στις πιο σύγχρονες τεχνικές στην ενδοπροθετική.

«Όταν μιλάμε για υπολογιστικά υποβοηθούμενη ορθοπεδική, εννοούμε έναν γενικό όρο που περιλαμβάνει τη πλοήγηση, τη ρομποτική και άλλες τεχνικές μεθόδους. Σε αυτές περιλαμβάνονται και οι υβριδικές λύσεις με φθοροσκόπηση, δηλαδή ψηφιακά συστήματα ακτινογραφίας που χρησιμοποιούνται στο χειρουργείο ως ενισχυτές εικόνας. Η ρομποτική αποτελεί, στο πλαίσιο αυτού του φάσματος, την πιο σύγχρονη και καινοτόμο τεχνολογία. Την εφαρμόζω σε όλες τις αρθροπλαστικές γόνατος, αφού προηγουμένως, για περίπου 15 χρόνια, χειρουργούσα σχεδόν αποκλειστικά με τεχνολογία πλοήγησης. Η ρομποτική αποτελεί, τελικά, τη λογική εξέλιξη αυτών των μεθόδων πλοήγησης. Η πιο συχνή ερώτηση των ασθενών είναι: «Με χειρουργεί το ρομπότ;» Η απάντηση είναι σαφής: όχι. Ο χειρουργός συνεχίζει να εκτελεί ο ίδιος την επέμβαση. Ο βραχίονας του ρομπότ χρησιμεύει απλώς ως βραχίονας στήριξης για ορθοπεδικά εργαλεία υψηλής ακρίβειας, τα οποία καθοδηγούνται ρομποτικά και ελέγχονται σε πραγματικό χρόνο – ο έλεγχος παραμένει στον χειρουργό. Τα κατεστραμμένα τμήματα χόνδρου και τα λεπτά στρώματα οστών πρέπει να αφαιρεθούν με εξαιρετική ακρίβεια, ώστε τα εμφυτεύματα να εφαρμόζουν καλά και να μπορούν να ενσωματωθούν με ασφάλεια. Αυτή η ακρίβεια δεν μπορεί πάντα να επιτευχθεί με το γυμνό μάτι, όπως αποδεικνύουν επιστημονικές μελέτες – ούτε καν με εμπειρία δεκαετιών. Για ακρίβεια της τάξης των χιλιοστών και των μοιρών, η τεχνολογική υποστήριξη μπορεί επομένως να είναι πολύτιμη», εξηγεί ο καθηγητής Renkawitz και συνεχίζει:

«Επιπλέον, κάθε γόνατο είναι διαφορετικό. Οι σύνδεσμοι πρέπει να εξισορροπηθούν με τον βέλτιστο τρόπο, ώστε η άρθρωση να λειτουργεί στη συνέχεια σταθερά και χωρίς πόνο. Με τη ρομποτική χειρουργική, η ατομική ανατομία μπορεί να μετρηθεί από την αρχή της επέμβασης. Με βάση αυτό, τα εξαρτήματα της πρόθεσης μπορούν να τοποθετηθούν έτσι ώστε, σε συνδυασμό με την καθοδήγηση των συνδέσμων, να ταιριάζουν καλά στον εκάστοτε ασθενή. Το αν η ρομποτική οδηγεί επίσης σε ταχύτερη ανάρρωση, εξακολουθεί να διερευνάται επιστημονικά. Προς το παρόν υπάρχουν διαφορετικά αποτελέσματα, και η εντύπωσή μου είναι ότι οι ασθενείς μετά από μια ρομποτικά υποβοηθούμενη αρθροπλαστική γόνατος όντως ανακτούν την κινητικότητά τους γρηγορότερα».

---

Οι υπολογιστικά υποστηριζόμενες μέθοδοι με εικονικά τρισδιάστατα μοντέλα επιτρέπουν έναν εξαιρετικά ακριβή σχεδιασμό και την ακριβή προσαρμογή της πρόθεσης στην ατομική ανατομία. Αυτή η ακρίβεια βελτιώνει τη λειτουργία της άρθρωσης, μειώνει τις παραμορφώσεις και περιορίζει τον κίνδυνο χαλάρωσης – κάτι ιδιαίτερα σημαντικό σε αρθρώσεις που υπόκεινται σε έντονη καταπόνηση, όπως το ισχίο και το γόνατο.

---

Η ρομποτική στην ενδοπροθετική δεν είναι ένα αυτόνομο σύστημα που λειτουργεί ανεξάρτητα, αλλά ένα εργαλείο υψηλής ακρίβειας που αναδεικνύει πλήρως τα πλεονεκτήματά του μόνο στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού.

«Η τεχνολογία αυτή βοηθά στην πραγματοποίηση τομών με ακρίβεια χιλιοστού και στην ακριβή τοποθέτηση των εμφυτευμάτων, αλλά δεν αντικαθιστά ποτέ τη χειρουργική εμπειρογνωμοσύνη. Επομένως, καθοριστικής σημασίας είναι η εμπεριστατωμένη εκπαίδευση και η πολυετής εμπειρία στη χρήση υπολογιστικά υποβοηθούμενων διαδικασιών. Τα κέντρα που εργάζονται εδώ και πολλά χρόνια με συστήματα πλοήγησης και ρομποτική διαθέτουν την απαραίτητη εμπειρία για την ασφαλή και αξιόπιστη εφαρμογή αυτής της τεχνικής. Εκεί, η υπολογιστικά υποβοηθούμενη ορθοπεδική αποτελεί μέρος της καθημερινής πρακτικής. Μόνο σε πολύ σπάνιες ειδικές περιπτώσεις θα πρέπει να αποφεύγεται η ρομποτική, όπως για παράδειγμα σε περίπλοκες παραμορφώσεις εκτός της άρθρωσης του γόνατος, οι οποίες προέκυψαν μετά από ατυχήματα και απαιτούν επιπλέον διορθωτική επέμβαση. «Ένας έμπειρος χειρουργός αναγνωρίζει τέτοιες εξαιρέσεις με βάση την απεικόνιση και στη συνέχεια επιλέγει μια διαφορετική προσέγγιση», αναφέρει ο καθηγητής Renkawitz και προσθέτει: «Επίσης,

διεξάγονται επιστημονικές μελέτες για να διαπιστωθεί εάν η υπολογιστικά υποβοηθούμενη ορθοπεδική βελτιώνει τη διάρκεια ζωής των τεχνητών αρθρώσεων. Στο δικό μας σύνολο ασθενών, μετά από δέκα χρόνια, διαπιστώθηκε ότι οι αρθρώσεις γόνατος που εμφυτεύτηκαν με τη βοήθεια τεχνολογίας πλοήγησης παρουσίαζαν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής σε σύγκριση με τις προθέσεις που τοποθετήθηκαν με συμβατικό τρόπο. Η αντοχή ήταν μεγαλύτερη, οι προθέσεις έπρεπε να αντικαθίστανται σπανιότερα. Από επιστημονική άποψη υπάρχουν διαφορετικές αξιολογήσεις και δεν αναφέρουν όλες οι κλινικές τα ίδια αποτελέσματα. Καθοριστικό ρόλο παίζει η ρουτίνα στη χρήση της τεχνολογίας – εκεί όπου χρησιμοποιείται με συνέπεια για πολλά χρόνια, το πλεονέκτημά της γίνεται ιδιαίτερα εμφανές».

Η αρθροπλαστική γόνατος δεν πρέπει πάντα να αφορά ολόκληρη την άρθρωση – ακόμη και η μερική αρθροπλαστική, η λεγόμενη «πρόθεση τύπου έλκηθρου», αποτελεί μια πολύ επιτυχημένη διαδικασία. Προϋπόθεση, ωστόσο, είναι η μεγάλη εμπειρία, ώστε να μπορεί να εκτιμηθεί με ακρίβεια για ποιους ασθενείς είναι κατάλληλη αυτή η επιλογή. 

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Renkawitz διευκρινίζει: «Η μερική αρθροπλαστική είναι μια επιτυχημένη διαδικασία, όταν μόνο ένα τμήμα της άρθρωσης του γόνατος έχει προσβληθεί από αρθρίτιδα και οι συνδέσμοι εντός και γύρω από το γόνατο διατηρούν ακόμη καλή σταθερότητα. Ακολουθούμε γενικά την προσέγγιση να αντικαθιστούμε μόνο το τμήμα της άρθρωσης που έχει υποστεί βλάβη. Σε αυτό το πλαίσιο, η λεγόμενη «πρόθεση τύπου έλκηθρου» χρησιμοποιείται τακτικά από εμάς. Η ρομποτικά υποβοηθούμενη μερική αρθροπλαστική αποτελεί σημαντική πρόοδο και μια πολύ επιτυχημένη διαδικασία, η οποία όμως δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς. Ταυτόχρονα, παραμένει σημαντικό να τονιστεί ότι οι τεχνητές αρθρώσεις, παρά όλες τις καινοτομίες, έχουν περιορισμένη αντοχή. Οι τελευταίες εξελίξεις στην υπολογιστικά υποβοηθούμενη ορθοπεδική καταδεικνύουν εντυπωσιακά το δυναμικό των σύγχρονων μεθόδων, αλλά δεν αντικαθιστούν την ιατρική σύσταση να μην καταπονούνται οι τεχνητές αρθρώσεις πέρα από τα όρια αντοχής τους».

Η αντικατάσταση ενδοπροθέσεων, η οποία περιλαμβάνει την αντικατάσταση ή την αναθεώρηση μιας ήδη εμφυτευμένης αρθροπρόθεσης, θέτει ιδιαίτερες απαιτήσεις στους χειρουργούς και στην ίδια τη διαδικασία. Αυτές οι ιδιαίτερες απαιτήσεις προκύπτουν από την πολύπλοκη ανατομία, την πιθανή ουλώδη ίνωση και την κατάσταση του περιβάλλοντος ιστού, καθώς και από τον τρόπο με τον οποίο η αρχική πρόθεση έχει ενσωματωθεί στο σώμα.

Ο καθηγητής Renkawitz εξηγεί την ιδιαιτερότητα της επέμβασης αντικατάστασης: «Οι επεμβάσεις αντικατάστασης συγκαταλέγονται στις πιο απαιτητικές επεμβάσεις της ορθοπεδικής. Όταν οι τεχνητές αρθρώσεις γερνούν, μπορούν βεβαίως να αντικατασταθούν, αλλά η επέμβαση αυτή απαιτεί υψηλό βαθμό εμπειρίας, χειρουργική εξειδίκευση και την ικανότητα να είναι κανείς προετοιμασμένος για ενδοεγχειρητικές προκλήσεις. Οι επεμβάσεις αντικατάστασης είναι γενικά πιο επικίνδυνες από την αρχική επέμβαση, γι’ αυτό και δίνεται έμφαση σε μια εξειδικευμένη διεπιστημονική ομάδα και σε ένα περιβάλλον που εξασφαλίζει υψηλό επίπεδο ασφάλειας για τον ασθενή. Ιδιαίτερα δύσκολα είναι συχνά τα οστικά ελλείμματα. Ενώ παλαιότερα τα ελλείμματα συμπληρώνονταν συχνά με οστικό τσιμέντο ή άλλα μη βιολογικά υλικά – υλικά που δεν δημιουργούν νέο οστό και μακροπρόθεσμα ενδέχεται να αποδυναμώσουν περαιτέρω το υπάρχον οστό –, σήμερα διατίθενται σύγχρονα βιοϋλικά. Σε αυτά περιλαμβάνεται, για παράδειγμα, το βιογυαλί, το οποίο υπό συγκεκριμένες συνθήκες μπορεί να διεγείρει τη δημιουργία νέου οστού και έχει αποδειχθεί πολύ επιτυχημένο στην αντικατάσταση ενδοπροθέσεων. Σε περιπτώσεις εκφρασμένων οστικών ελλείψεων, τα τυποποιημένα εμφυτεύματα συχνά δεν επαρκούν, επειδή δεν βρίσκουν επαρκή στήριξη. Οι σύγχρονες απεικονιστικές τεχνικές, όπως η αξονική τομογραφία (CT), επιτρέπουν την ακριβή ανάλυση των ελλειμμάτων, βάσει της οποίας μπορούν να κατασκευαστούν εξατομικευμένα για τον κάθε ασθενή εμφυτεύματα – για παράδειγμα, εξατομικευμένα τμήματα λεκάνης από τιτάνιο, τα οποία παράγονται με 3D εκτύπωση και προσαρμόζονται ακριβώς στην ανατομία του εκάστοτε ασθενούς. Αυτά τα εμφυτεύματα κατασκευάζονται σε μοναδικό αντίτυπο και τοποθετούνται ενδοεγχειρητικά με απόλυτη ακρίβεια. Ο σχεδιασμός τους πραγματοποιείται σε στενή συνεργασία με ομάδες μηχανικών και περιλαμβάνει διάφορα στάδια εικονικού σχεδιασμού, έως ότου βρεθεί η βέλτιστη λύση. Τέτοιες εξειδικευμένες διαδικασίες είναι απαιτητικές, γι’ αυτό και απαιτούν εμπειρία, τεχνικό εξοπλισμό και διεπιστημονική εμπειρογνωμοσύνη».

---

Κέντρο Ενδοπροθετικής Μέγιστης Φροντίδας 

Υψηλότατη εξειδίκευση στην αντικατάσταση αρθρώσεων

Η Κλινική Ορθοπεδικής του Πανεπιστημίου του Ρέγκενσμπουργκ στο Asklepios Klinikum Bad Abbach είναι πιστοποιημένη από το 2012 ως Κέντρο Ενδοπροθετικής Μέγιστης Φροντίδας – μια διάκριση που απονέμεται μόνο σε ιδρύματα με την υψηλότερη εξειδίκευση, εκτεταμένη εμπειρία και άριστα πρότυπα ποιότητας. Ανεξάρτητοι ελεγκτές εξετάζουν διεξοδικά τη διεπιστημονική συνεργασία, την κουλτούρα της συνεχιζόμενης εκπαίδευσης καθώς και τη χειρουργική ρουτίνα ολόκληρης της ομάδας. Για τους ασθενείς, αυτό σημαίνει μέγιστη ασφάλεια και βέλτιστα θεραπευτικά αποτελέσματα, ειδικά σε περίπλοκες επεμβάσεις. Το σήμα ποιότητας προσφέρει επίσης αξιόπιστο οδηγό για την επιλογή μιας εξειδικευμένης κλινικής.

---

Οι τρέχουσες ερευνητικές κατευθύνσεις και εξελίξεις στην ενδοπροθετική επικεντρώνονται σε διάφορες προσεγγίσεις για τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων των χειρουργικών διαδικασιών υψηλής τεχνολογίας. Μια σημαντική τάση είναι η προοδευτική ενσωμάτωση της ρομποτικής και της υπολογιστικά υποστηριζόμενης χειρουργικής, οι οποίες έχουν τη δυνατότητα να αυξήσουν περαιτέρω την ακρίβεια και την ασφάλεια κατά την τοποθέτηση αρθροπροθέσεων. 

«Και στον τομέα της αντικατάστασης ενδοπροθέσεων γίνεται εντατική εργασία για νέες λύσεις. Στο μέλλον, ενδέχεται να διαδραματίσει ρόλο και σε περιπτώσεις αντικατάστασης. Τεχνικές όπως η ενδοεγχειρητική ρομποτική και η πλοήγηση βρίσκονται σε συνεχή εξέλιξη. Παράλληλα, προχωρά η έρευνα στον τομέα των υλικών. Τα βιοϋλικά γίνονται όλο και πιο αποδοτικά, ενώ η εξατομίκευσή τους αυξάνεται συνεχώς. Ακριβώς σε αυτόν τον τομέα βλέπω μεγάλες προοπτικές, όπως και στα ίδια τα συστήματα εμφυτευμάτων, τα οποία εξελίσσονται συνεχώς. Η καινοτομία λαμβάνει χώρα σε όλα τα επίπεδα – τεχνολογικά, βιολογικά και χειρουργικά. Τελικά, όμως, όλες οι εξελίξεις πρέπει να εξυπηρετούν μόνο ένα σκοπό – το όφελος για τους ασθενείς μας», επισημαίνει ο καθηγητής Renkawitz, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

---

• Ο καθηγητής Δρ. Τόμπιας Ρενκάβιτς συγκαταλέγεται στους κορυφαίους παγκοσμίως καινοτόμους στον τομέα της σύγχρονης ενδοπροθετικής για την αρθρίτιδα του ισχίου καιτου γόνατος.
• Αναπτύσσει εξατομικευμένες για κάθε ασθενή, ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους,οι οποίες έχουν θέσει διεθνή πρότυπα και επιτρέπουν την άμεσηανακούφιση από τον πόνο καθώς και τη γρήγορη επιστροφή στην καθημερινότητα.
• Χάρη στη χρήση χειρουργικών διαδικασιών με τη βοήθεια υπολογιστή, ο πανεπιστημιακός ιατρός καταφέρνει να τοποθετεί τεχνητές αρθρώσεις με ακρίβεια και προσαρμοσμένες εξατομικευμένα στην ανατομία των ασθενών του, γεγονός που βελτιστοποιεί τηβιομηχανική των αρθρώσεων.
• Ο καθηγητής Renkawitz πραγματοποιεί πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης ισχίου καιγόνατος,συμπεριλαμβανομένων επεμβάσεων αντικατάστασης σε περιπτώσειςχαλάρωσης εμφυτεύματος και βιολογικής οστικής αναδόμησης.
• Υπό τη διεύθυνσή του, στο πανεπιστημιακό κέντροενδοπροθετικής του νοσοκομείου «Asklepios Klinikum Bad Abbach», το οποίο παρέχει πλήρη νοσηλευτική φροντίδα, πραγματοποιούνται ετησίως πάνω απόχίλιες χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης αρθρώσεων.
• Ο καθηγητής Renkawitz έχει λάβει πολυάριθμα υψηλού κύρους βραβεία για την έρευνά του σχετικά με τη βελτίωση της ποιότητας και της ασφάλειας των ασθενών στην αντικατάσταση αρθρώσεων, μεταξύ των οποίων το «Όσκαρ της Ιατρικής» του Ιδρύματος Oskar-Helene, Βερολίνο, το 2014
• Χρησιμοποιεί πρωτοποριακές ψηφιακές τεχνολογίες, συμπεριλαμβανομένης της τελευταίας λέξης της ρομποτικής, προκειμένου ναβελτιστοποιήσει τα αποτελέσματα της θεραπείας για τους ασθενείς.
• Το Πανεπιστημιακό Ορθοπεδικό Κέντρο στο Bad Abbach αποτελεί κορυφαίο σημείο αναφοράς γιαασθενείς με προβλήματα ισχίου και γόνατος, αλλά και για αρθρίτιδα στον ώμο, το χέρι καιτη σπονδυλική στήλη, αθλητικές κακώσεις ή παιδιατρικά ορθοπεδικάζητήματα.