Ο καθηγητής Δρ. ιατρ. Fritz Thorey είναι μια εξέχουσα προσωπικότητα στον τομέα της χειρουργικής ισχίου και γόνατος, καθώς και της ενδοπροθετικής. Ως ειδικός στην ενδοπροθετική ισχίου και γόνατος, καθώς και στην αθλητική χειρουργική και την αθλητική τραυματολογία, έχει αποκτήσει εξαιρετική φήμη σε διεθνές επίπεδο. Η εμπειρογνωμοσύνη του δεν αποδεικνύεται μόνο από τις πολυάριθμες διακρίσεις και βραβεία που έχει λάβει, αλλά και από την καθημερινή του εργασία, στο πλαίσιο της οποίας πραγματοποιεί περίπου 750 χειρουργικές επεμβάσεις ετησίως.
Στην κλινική ATOS της Χαϊδελβέργης, ο καθηγητής Δρ. Thorey είναι επικεφαλής ιατρός στο «IZO – Διεθνές Κέντρο Ορθοπεδικής», το οποίο έχει αποκτήσει παγκόσμια φήμη χάρη στις εξαιρετικές επιδόσεις του στον τομέα της ενδοπροθετικής. Ιδιαίτερα εντυπωσιακή είναι η φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή, η οποία βρίσκεται στο επίκεντρο εδώ. Η κλινική αποδίδει μεγάλη σημασία στη στενή συνεργασία μεταξύ των διαφόρων ειδικοτήτων, καθώς και με τους ιδιώτες ιατρούς και τα συνεργαζόμενα νοσοκομεία.
Οι αυξανόμενες απαιτήσεις σε θέματα κινητικότητας και αθλητισμού έχουν αλλάξει και τις απαιτήσεις για τις επεμβάσεις αντικατάστασης αρθρώσεων. Ο καθηγητής Δρ. Thorey έχει αναλάβει αυτή την πρόκληση και αναπτύσσει συνεχώς καινοτόμες και φιλικές προς τους μυς μεθόδους ενδοπροθετικής. Χάρη στο έργο του, οι ασθενείς μπορούν να ζήσουν μια δραστήρια και χωρίς πόνο ζωή, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση ενδοπροθέσεως ισχίου και γόνατος.
Παράλληλα με την κλινική του δραστηριότητα, ο καθηγητής Δρ. Thorey δραστηριοποιείται επίσης στον τομέα της έρευνας. Δημοσιεύει τακτικά σε διεθνή επιστημονικά περιοδικά και έχει ήδη τιμηθεί με πολυάριθμα ερευνητικά βραβεία. Η έρευνά του συμβάλλει στη συνεχή βελτίωση των μεθόδων θεραπείας στην ενδοπροθετική, ενώ οι ασθενείς σε όλο τον κόσμο μπορούν να επωφεληθούν από τα αποτελέσματα.
Χάρη στην εξαιρετική του εμπειρογνωμοσύνη και την ακούραστη αφοσίωσή του, ο καθηγητής Δρ. Thorey έχει μετατρέψει το IZO της κλινικής ATOS της Χαϊδελβέργης σε ένα από τα κορυφαία κέντρα ορθοπεδικής. Ασθενείς από όλο τον κόσμο εμπιστεύονται την αιχμής ιατρική και την ολιστική φροντίδα που λαμβάνουν στο IZO.
Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον καθηγητή Δρ. Thorey ειδικά για το θέμα της ρομποτικής με το σύστημα MAKOplasty στην ενδοπροθετική ισχίου και γόνατος.
Η χρήση της ρομποτικής τεχνολογίας στην ενδοπροθετική ισχίου και γόνατος, ιδίως μέσω μεθόδων όπως το ρομπότ MAKOplasty, σηματοδοτεί μια σημαντική πρόοδο στην ορθοπεδική χειρουργική. Μέσω ακριβών και εξατομικευμένων επεμβάσεων, αυτή η καινοτόμος τεχνολογία επιτρέπει τη βελτίωση της περίθαλψης των ασθενών και τη διασφάλιση μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων.
«Μεταξύ των τεχνικών προκλήσεων στην ενδοπροθετική ισχίου και γόνατος συγκαταλέγεται, καταρχάς, η ακριβής τοποθέτηση των εξαρτημάτων της πρόθεσης. Μια λανθασμένη ευθυγράμμιση μπορεί να οδηγήσει σε άνιση καταπόνηση της άρθρωσης και, μακροπρόθεσμα, σε επιπλοκές όπως χαλάρωση, αστάθεια ή πρόωρη φθορά της πρόθεσης. Γι’ αυτό χρησιμοποιούνται σύγχρονες τεχνολογίες, όπως τα υπολογιστικά συστήματα πλοήγησης ή η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική, προκειμένου να βελτιωθεί η ακρίβεια και η συνέπεια της τοποθέτησης των εμφυτευμάτων. Επιπλέον, τα εμφυτεύματα πρέπει να προσφέρουν βέλτιστη εφαρμογή και λειτουργία, που επιτρέπουν στον ασθενή να αποκτήσει φυσική ελευθερία κινήσεων. Αυτό απαιτεί προσεκτική επιλογή των σχεδίων και των υλικών των εμφυτευμάτων, τα οποία ανταποκρίνονται στις ατομικές απαιτήσεις κάθε ασθενούς. Οι εξελίξεις στην επιστήμη των υλικών έχουν οδηγήσει στη δημιουργία εμφυτευμάτων που είναι ανθεκτικά, αντοχικά και βιοσυμβατά, γεγονός που έχει βελτιώσει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της ενδοπροθετικής. Στη συνέχεια, είναι σημαντικό να πραγματοποιείται η χειρουργική επέμβαση με όσο το δυνατόν λιγότερη βλάβη στους ιστούς, δηλαδή να χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η άρθρωση του γόνατος είναι λιγότερο ανεκτική από την άρθρωση του ισχίου – σε αυτή την περίπτωση, η ενδοπρόθεση πρέπει να τοποθετηθεί με ακόμη μεγαλύτερη ακρίβεια. Αυτό οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι το γόνατο διαθέτει αρθρωτή άρθρωση που καθοδηγείται από συνδέσμους, κάτι που συνεπάγεται μεγαλύτερες προκλήσεις, ενώ στο ισχίο μιλάμε για σφαιρική άρθρωση. Όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για έναν καλό και επιτυχημένο χειρουργικό σχεδιασμό τις λαμβάνουμε από ακτινογραφίες, ενίοτε και από μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Σε αυτές τις απεικονίσεις μπορεί κανείς να διαπιστώσει τις επιπτώσεις τυχόν προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων ή αν ο ασθενής παρουσιάζει παραμορφώσεις λόγω X-πόδι ή O-πόδι. Στη συνέχεια, εξετάζεται αν η χρήση ρομποτικής είναι σκόπιμη, προκειμένου να επιτευχθούν καλύτερα αποτελέσματα. Εάν δεν υπάρχουν παραμορφώσεις, τότε μπορεί κανείς να εργαστεί πολύ καλά με συμβατικό τρόπο και χωρίς ρομποτική. «Σε όλες τις αρθρώσεις που παρουσιάζουν απόκλιση από το φυσιολογικό, η ρομποτική υποβοήθηση αποτελεί γενικά μεγάλο πλεονέκτημα», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Thorey στην αρχή της συζήτησής μας.
Κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, διάφορες επιπλοκές, όπως λοιμώξεις, θρομβώσεις ή νευρικές βλάβες, πρέπει να παρακολουθούνται και να αντιμετωπίζονται προσεκτικά. Η έγκαιρη παρέμβαση και η διεπιστημονική προσέγγιση είναι καθοριστικής σημασίας για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών και τη διασφάλιση μιας επιτυχημένης αποκατάστασης.
Η εφαρμογή της ρομποτικής με το σύστημα MAKOPlasty στην ενδοπροθετική ισχίου και γόνατος έχει φέρει επανάσταση στις δυνατότητες της ορθοπεδικής χειρουργικής.
Το σύστημα MAKOPlasty είναι ένα προηγμένο, ρομποτικά υποβοηθούμενο χειρουργικό σύστημα που χρησιμοποιείται σε επεμβάσεις ισχίου και γόνατος. Επιτρέπει στον χειρουργό να εκτελεί επεμβάσεις με εξαιρετική ακρίβεια και έλεγχο. Πριν από την επέμβαση δημιουργείται ένα λεπτομερές τρισδιάστατο μοντέλο της προσβεβλημένης άρθρωσης, με βάση τις αξονικές τομογραφίες του ασθενούς. Το μοντέλο αυτό βοηθά τον χειρουργό να σχεδιάσει με ακρίβεια την επέμβαση και να καθορίσει τη βέλτιστη τοποθέτηση και ευθυγράμμιση των εμφυτευμάτων. Το σύστημα αποτελείται από έναν ρομποτικό βραχίονα, ο οποίος είναι εξοπλισμένος με ειδικά χειρουργικά εργαλεία και μπορεί να εκτελεί κινήσεις με μεγάλη ακρίβεια. Ο βραχίονας ελέγχεται από τον χειρουργό, ενώ το σύστημα παρακολουθεί τις κινήσεις σε πραγματικό χρόνο και τις διορθώνει, αν χρειαστεί. Αυτό επιτρέπει την ακριβή εκτέλεση του χειρουργικού σχεδίου και ελαχιστοποιεί τα λάθη. Το λογισμικό MAKO, που αποτελεί μέρος του συστήματος, υποστηρίζει τον προεγχειρητικό σχεδιασμό και παρέχει συνεχή παρακολούθηση και προσαρμογή των κινήσεων των εργαλείων κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το λογισμικό αυτό επιτρέπει επίσης την πραγματοποίηση ενδοεγχειρητικών προσαρμογών, προκειμένου να αντιμετωπιστούν απρόβλεπτες καταστάσεις. Μια μονάδα οπτικοποίησης, που αποτελείται από μια οθόνη και τα αντίστοιχα συστήματα απεικόνισης, παρέχει στον χειρουργό μια σαφή και λεπτομερή εικόνα του χειρουργικού πεδίου και του τρισδιάστατου μοντέλου. Αυτό βελτιώνει σημαντικά την ακρίβεια και την ασφάλεια της επέμβασης. Το σύστημα εργαλείων περιλαμβάνει μια σειρά ειδικά σχεδιασμένων χειρουργικών εργαλείων, τα οποία μπορούν να συνδεθούν στον βραχίονα του ρομπότ. Χάρη στην υψηλή ακρίβεια και τον βελτιωμένο έλεγχο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι περιβάλλοντες υγιείς ιστοί προστατεύονται καλύτερα και διατηρούνται οι φυσικές κινήσεις της άρθρωσης. Αυτό συχνά οδηγεί σε ταχύτερη ανάρρωση και καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα για τους ασθενείς.
«Ένα από τα κύρια πλεονεκτήματα είναι η ακρίβεια που επιτυγχάνεται μέσω της ρομποτικά υποβοηθούμενης χειρουργικής. Χάρη στη χρήση απεικόνισης υψηλής ανάλυσης και ακριβών αλγορίθμων πλοήγησης, τα ρομπότ MAKOPlasty μπορούν να παρακολουθούν και να προσαρμόζουν την ακριβή τοποθέτηση των εξαρτημάτων της πρόθεσης σε πραγματικό χρόνο. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο λανθασμένης τοποθέτησης και βελτιώνει τη μακροπρόθεσμη σταθερότητα των εμφυτευμάτων. Στην άρθρωση του γόνατος, εκτός από τη θέση της άρθρωσης, έχει σημασία και η προετοιμασία του οστού πάνω στο οποίο θα τοποθετηθεί το εμφύτευμα, ειδικά όταν πρόκειται για μερικές προθέσεις, τις λεγόμενες «προθέσεις τύπου έλκηθρου». «Η τοποθέτησή τους δεν είναι και τόσο απλή, και εδώ βλέπω το μεγαλύτερο πλεονέκτημα της ρομποτικής», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Thorey και περιγράφει τον απαραίτητο προγραμματισμό πριν από μια επέμβαση με ρομποτική υποστήριξη:
«Η αξονική τομογραφία χρησιμεύει ως βασική πληροφορία, εισάγεται από τεχνικό της εταιρείας ρομποτικής και ακολουθεί ο προγραμματισμός της επέμβασης, ο οποίος συζητείται με τον χειρουργό λίγο πριν την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η αξονική τομογραφία «ταιριάζεται» με το οστό, δηλαδή προσαρμόζεται, έτσι ώστε το ρομπότ να γνωρίζει πού βρίσκεται ο ασθενής, ή μάλλον το οστό που πρόκειται να χειρουργηθεί, σε αναλογία 1 προς 1 στο χώρο. Επίσης, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όλα μετρώνται εκ νέου και ελέγχεται πώς πρέπει να είναι το αποτέλεσμα. Από χρονική άποψη, η διαδικασία είναι εύκολη. Η συζήτηση με τον τεχνικό διαρκεί περίπου 2 λεπτά, και χρειαζόμαστε λίγα λεπτά για τις ρυθμίσεις του ρομπότ. Αυτή η ασήμαντη χρονική καθυστέρηση είναι ασύγκριτη με το εξαιρετικά ακριβές αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται στη συνέχεια. Δεν μπορεί κανείς να το συγκρίνει ούτε με τον κόπο που απαιτεί, για παράδειγμα, ένα ρομπότ Da Vinci. Εδώ πρέπει να ληφθούν υπόψη πολύ περισσότερες ρυθμίσεις. Επιλέξαμε το σύστημα MAKO Plasty επειδή είναι το υψηλότερης ποιότητας που υπάρχει για τις ενδοπροθέσεις ισχίου και γόνατος, και πολλοί ασθενείς έρχονται ειδικά σε εμάς, επειδή γνωρίζουν ότι το χρησιμοποιούμε».
«Μια ιδιαίτερη πρόκληση κατά τη χειρουργική επέμβαση με το MAKOplasty συνίσταται στο γεγονός ότι πρέπει να τοποθετηθούν επιπλέον αισθητήρες στην άρθρωση που θα χειρουργηθεί. Αυτοί πρέπει να τρυπηθούν σταθερά μέσα στο οστό. Αυτό σημαίνει ότι γίνονται επιπλέον μικρές τομές, από όπου εισέρχονται οι αισθητήρες και συνδέονται με το οστό. Μπορούμε να πούμε ότι η υψηλότερη ακρίβεια στην τοποθέτηση της άρθρωσης επιτυγχάνεται με αντάλλαγμα μια ελαφρώς μεγαλύτερη βλάβη στους μαλακούς ιστούς, η οποία είναι απαραίτητη λόγω της τοποθέτησης των αισθητήρων. Φυσικά, εδώ υπάρχει θεωρητικά ο κίνδυνος να προκληθεί κάταγμα στα σημεία αυτά των οστών, αν η διαδικασία δεν γίνει με προσοχή ή αν το οστό είναι ήδη πολύ εύθραυστο. Η χρήση της τεχνολογίας MAKO έχει μεγαλύτερο νόημα στις χειρουργικές επεμβάσεις της άρθρωσης του γόνατος, κάτι που αποτυπώνεται και στα στατιστικά στοιχεία: «Παγκοσμίως, πάνω από το 90% των αρθρώσεων του γόνατος χειρουργούνται με το σύστημα MAKO, ενώ για το ισχίο το ποσοστό αυτό ανέρχεται μόνο στο 10%, καθώς σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή η ακριβής χειρουργική επέμβαση υπό ακτινολογικό έλεγχο και με συμβατικές μεθόδους», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Thorey και σχολιάζει επίσης τη συχνότητα χρήσης του MAKO στη Γερμανία:
«Το σύστημα υπάρχει ήδη εδώ και δέκα χρόνια, αν και αρχικά χρησιμοποιούνταν αποκλειστικά στις ΗΠΑ. Παραμένει να δούμε αν θα καθιερωθεί ως πρότυπο στη Γερμανία, καθώς το σύστημα είναι επίσης πολύ ακριβό. Σε κάθε περίπτωση, στο νοσοκομείο μας καταγράφουμε αυξανόμενο ποσοστό χρήσης. Είναι πιθανό το σύστημα να χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο σε εξειδικευμένα κέντρα για ειδικές περιπτώσεις στη Γερμανία, τα οποία διαθέτουν την αντίστοιχη εμπειρογνωμοσύνη. Εν πάση περιπτώσει, θα πρέπει να οργανωθεί έτσι ώστε οι χειρουργικές επεμβάσεις στο γόνατο και στο ισχίο να πραγματοποιούνται μόνο σε κέντρα όπου υπάρχει μεγάλος αριθμός τέτοιων επεμβάσεων. Δεν είναι δυνατόν ένας ασθενής να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ισχίου σε ένα νοσοκομείο όπου πραγματοποιούνται μόνο 20-50 επεμβάσεις ετησίως και οι οποίες, συνήθως, εκτελούνται από διαφορετικούς γιατρούς. Εγώ προσωπικά χειρουργώ μόνος μου περίπου 500 ισχία ετησίως, κάτι που αποτελεί εντελώς διαφορετική κλίμακα. Επομένως, μια ορισμένη συγκέντρωση έχει σίγουρα νόημα. Θα πρέπει όμως να οργανωθεί έτσι ώστε τελικά να επικρατήσουν εκείνοι που είναι καλοί και εξασφαλίζουν υψηλό επίπεδο ασφάλειας για τους ασθενείς, όπως σε έναν απολύτως φυσιολογικό ανταγωνισμό».
Τα μέτρα μετεγχειρητικής αποκατάστασης μετά από εμφύτευση προθέσεων ισχίου ή γόνατος είναι καθοριστικά για μια επιτυχή ανάρρωση.
Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν συνήθως φυσιοθεραπεία, έγκαιρη κινητοποίηση, διαχείριση του πόνου, υποστήριξη και συμβουλευτική, καθώς και μακροπρόθεσμη φροντίδα. Η φυσιοθεραπεία διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στην αποκατάσταση της κινητικότητας της άρθρωσης, στην ενδυνάμωση των μυών και στη βελτίωση του τρόπου βάδισης. Ήδη λίγο μετά την επέμβαση, ο ασθενής ενθαρρύνεται να κινήσει την προσβεβλημένη άρθρωση και να κάνει τα πρώτα βήματα, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές και να προωθηθεί η επούλωση. Η αποτελεσματική διαχείριση του πόνου είναι σημαντική για την εξασφάλιση της άνεσης του ασθενούς και τη διευκόλυνση της συμμετοχής του στην αποκατάσταση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει έναν συνδυασμό φαρμακολογικών και μη φαρμακολογικών προσεγγίσεων για τον αποτελεσματικό έλεγχο του πόνου. Κατά τη διάρκεια της φάσης της αποκατάστασης, οι ασθενείς λαμβάνουν υποστήριξη και συμβουλές από μια διεπιστημονική ομάδα που αποτελείται από γιατρούς, φυσιοθεραπευτές, νοσηλευτικό προσωπικό και, ενδεχομένως, ψυχολόγους. Αυτή η ομάδα βρίσκεται στο πλευρό του ασθενούς για να απαντήσει σε ερωτήσεις, να απαλύνει τους φόβους του και να τον υποστηρίξει στην πορεία προς την ανάρρωση. Η μετεγχειρητική αποκατάσταση δεν τελειώνει με την έξοδο από το νοσοκομείο. Η μακροπρόθεσμη φροντίδα και οι τακτικές επανεξετάσεις είναι σημαντικές για την παρακολούθηση της επιτυχίας της επέμβασης, την έγκαιρη ανίχνευση πιθανών επιπλοκών και την περαιτέρω υποστήριξη του ασθενούς, εφόσον απαιτείται. Συνολικά, η ακριβέστερη τοποθέτηση της πρόθεσης και η μικρότερη βλάβη στους ιστούς, που συνδέονται με τη ρομποτική, μπορούν να οδηγήσουν σε ταχύτερη ανάρρωση και βελτιωμένο αποτέλεσμα. Ο τρόπος και η διάρκεια της αποκατάστασης δεν διαφέρουν, ανεξάρτητα από το αν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με ή χωρίς το σύστημα MAKO.
Προοπτικές
«Αυτό που το σύστημα MAKO δεν μπορεί ακόμη να υποστηρίξει είναι οι επεμβάσεις αντικατάστασης. Αυτό σίγουρα θα ακολουθήσει και θα είχε απόλυτο νόημα. Προς το παρόν, το σύστημα δεν έχει εγκριθεί για αυτό το σκοπό, ούτε καν στις ΗΠΑ. Αυτό που σίγουρα θα προστεθεί στο μέλλον στο MAKO είναι η χρήση του σε επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη και στον ώμο, και σίγουρα το σύστημα θα εμπλουτιστεί και με τεχνητή νοημοσύνη (AI). Στην περιοχή του Χαϊδελβέργης, μαζί με την κλινική ATOS, είμαστε η μόνη κλινική που διαθέτει σύστημα MAKO, γεγονός που μας επιτρέπει να προσφέρουμε υψηλής ποιότητας θεραπεία στους ασθενείς μας», δηλώνει θετικά ο καθηγητής Thorey, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.
Σας ευχαριστούμε θερμά, αγαπητέ καθηγητά Δρ. Thorey, για τις ενδιαφέρουσες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση της ρομποτικής στις χειρουργικές επεμβάσεις ισχίου και γόνατος!
