Βιοψία προστάτη: Πληροφορίες & ειδικοί στη βιοψία προστάτη

Η βιοψία του προστάτη είναι μια εξέταση που πραγματοποιείται συχνά στην ουρολογία. Με αυτήν επιβεβαιώνεται η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Η πρόσβαση γίνεται συνήθως μέσω του ορθού, υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, με τη χρήση ενδοορθικής σόνας. Η βιοψία του προστάτη πραγματοποιείται συνήθως ως επέμβαση σε εξωτερικούς ασθενείς. Εδώ θα βρείτε περαιτέρω πληροφορίες, καθώς και επιλεγμένους ειδικούς και κέντρα που πραγματοποιούν βιοψίες του προστάτη.

Ορισμός: Η διαρθρωτική βιοψία του προστάτη με καθοδήγηση υπερήχων

Η βιοψία του προστάτη μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Αποτελεί μία από τις πιο συχνές επεμβάσεις στην ουρολογία.

Γενικά αποδεκτό πρότυπο για τη διεξαγωγή της είναι η πρόσβαση μέσω του ορθού. Κατά τη διαδικασία αυτή, η βιοψία ελέγχεται και καθοδηγείται με τη βοήθεια υπερήχων μέσω ενδοορθικής κεφαλής.

Επιπλέον, σήμερα αποτελεί πρότυπο στις ιατρικές επεμβάσεις η αποφυγή του πόνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι αμερικανικές και ευρωπαϊκές ουρολογικές εταιρείες απαιτούν την ασφαλή ανακούφιση από τον πόνο, π.χ. μέσω νευροαναλγησίας.

Η αμφίπλευρη τοπική αγωγική αναισθησία αποτελεί μια απλή μέθοδο για την αποτελεσματική μείωση του πόνου έως και την πλήρη εξάλειψή του.

Απεικόνιση και θέση του προστάτη © Henrie | AdobeStock

Σημασία της βιοψίας του προστάτη για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη

Παρά όλες τις προόδους, το καρκίνωμα του προστάτη είναι ιάσιμο μόνο εάν ο όγκος διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη και δεν έχει ακόμη εξαπλωθεί σε άλλα όργανα.

Ο προληπτικός έλεγχος του προστάτη επιτρέπει, όλο και πιο συχνά, τη διάγνωση των πρώιμων σταδίων του καρκίνου του προστάτη. Αυτά τα πρώιμα στάδια συνήθως δεν είναι ανιχνεύσιμα κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής ορθικής εξέτασης.

Με τη μετατόπιση του καρκίνου του προστάτη προς μικρότερα, πρώιμα στάδια, μια επαρκής τεχνική βιοψίας του προστάτη με υψηλή διαγνωστική αξία είναι θεμελιώδους σημασίας για την ορθή διάγνωση.

Σε αυτό το πλαίσιο, είναι απαραίτητη η ακριβής προθεραπευτική σταδιοποίηση του πρωτογενούς όγκου. Μόνο έτσι μπορούν οι γιατροί να καθορίσουν τις πιο κατάλληλες θεραπευτικές επιλογές για τον ασθενή και να τις προσαρμόσουν εξατομικευμένα στον όγκο του.

Παλαιότερα, η βιοψία σε έξι τομείς υπό διαρθρωτικό υπερηχογραφικό έλεγχο (TRUS) θεωρούνταν ο αποδεκτός «χρυσός κανόνας» για την ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης του καρκίνου του προστάτη. Σήμερα, οι κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν τη λήψη 10-12 κυλινδρικών δειγμάτων κατά την αρχική βιοψία του προστάτη.

Τουλάχιστον το 70 τοις εκατό των καρκινωμάτων προέρχεται από την περιφερική ζώνη του προστάτη. Ως εκ τούτου, κατά την αρχική βιοψία, ο εξεταστής θα πρέπει να λαμβάνει τουλάχιστον 10 κυλίνδρους μόνο από την περιφερική ζώνη του προστάτη.

Εικόνα υπερήχου σε πραγματικό χρόνο από διαρθρική βιοψία της περιφερικής ζώνης του προστάτη

Ενδείξεις για τη διενέργεια βιοψίας του προστάτη

Θα πρέπει να πραγματοποιείται βιοψία του προστάτη όταν

• ο εξεταστής ψηλαφήσει έναν σκληρό όζο στον προστάτη (εντυπωσιακό ευρήμα κατά την ορθική ψηλάφηση),
• υπάρχει αυξημένη τιμή PSA που έχει επιβεβαιωθεί με επανελέγχους και η οποία, ανάλογα με την ηλικία, είναι υψηλότερη από 3 έως 4 ng/ml,
• εμφανίζεται ανησυχητικό εύρημα στο διαορθικό υπερηχογράφημα του προστάτη (τα καρκινώματα είναι συνήθως πιο σκούρα από τον περιβάλλοντα ιστό του προστάτη)

Προετοιμασία για βιοψία προστάτη

Πριν και μετά τη βιοψία του προστάτη, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει προφυλακτική αγωγή με υψηλή δόσηαντιβιοτικών για 5 ημέρες. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αναστολείς της γυράσης (αντιβιοτικά της κατηγορίας των κινολονών).

Όπως πριν από κάθε επεμβατική διαδικασία, η πήξη του αίματος πρέπει να ελέγχεται και να βρίσκεται εντός φυσιολογικών ορίων. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να διακόψει τη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων.

Διαδικασία βιοψίας του προστάτη

Το τυποποιημένο πρωτόκολλο βιοψίας για τη διαρθρική, υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη βιοψία του προστάτη με τουλάχιστον 10 δείγματα αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

• Ο ασθενής τοποθετείται σε πλάγια θέση προς τα αριστερά.
• Ο πρωκτικός βλεννογόνος αναισθητοποιείται με την εφαρμογή ενός αναισθητικού βλεννογόνου.
• Για τον διαρθρικό υπέρηχο, εισάγεται ένας ενδοορθικός καθετήρας με τοποθετημένο οδηγό.
• Ο όγκος του προστάτη προσδιορίζεται μέσω της διαρθρικής υπερηχογραφίας με βάση τον τύπο του ελλειψοειδούς. Στο πλαίσιο της υπερηχογραφικής διάγνωσης καταγράφονται οι μορφολογικά αξιοσημείωτες περιοχές.
• Για την αποτελεσματική αποφυγή του πόνου, πραγματοποιείται αμφοτερόπλευρη τοπική νευροαναστολή του προστάτη. Για το σκοπό αυτό, υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, εγχέονται 5 έως 10 ml ενός τοπικού αναισθητικού 1% στη βάση του προστάτη με τη χρήση λεπτής βελόνας. Το φάρμακο αρχίζει να δρα μετά από λίγα λεπτά.
• Η δεκαπλή βιοψία του προστάτη πραγματοποιείται υπό καθοδήγηση TRUS με τη λήψη πέντε κυλίνδρων από την περιφερική ζώνη κάθε πλευρικού λοβού. Για τη βιοψία του προστάτη χρησιμοποιείται βελόνα βιοψίας 18 Gauge μήκους 24 cm, τοποθετημένη σε ένα συνηθισμένο πιστόλι βιοψίας.

Σχήμα της διαρθρικής βιοψίας του προστάτη με λήψη 10 κυλινδρικών δειγμάτων από την περιφερική ζώνη και 2 κυλινδρικών δειγμάτων από τη μεταβατική ζώνη του προστάτη

Κατά κανόνα, η βιοψία πραγματοποιείται ως διαδικασία εξωτερικού ασθενούς.

Πιθανές επιπλοκές της βιοψίας του προστάτη

Παρά την προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών, σε περίπου 2 τοις εκατό των βιοψιών του προστάτη κατά τη λήψη 10 έως 12 κυλίνδρων βιοψίας εμφανίζονται σοβαρές προστατίτιδες (φλεγμονές του προστάτη). Αυτές απαιτούν τη νοσηλεία των ασθενών για ενδοφλέβια αντιβιοτική αγωγή υψηλής δόσης.

Μια επίφοβη, αλλά σήμερα πολύ σπάνια επιπλοκή της διαορθικής βιοψίας του προστάτη είναι η αιμορραγία του ορθού από τις αιμορροϊδικές φλέβες. Αυτή είναι επικίνδυνη, διότι αρχικά εξελίσσεται κρυφά για τον ασθενή και τον ουρολόγο, εντός της ορθικής άμπουλας.

Η αιμορραγία γίνεται εμφανής μόνο όταν αποβάλλονται μεγάλες ποσότητες αίματος στα κόπρανα και, ενδεχομένως, μέσω συμπτωμάτων του κυκλοφορικού συστήματος. Ωστόσο, με συχνότητα κάτω του 1 τοις εκατό, πρόκειται για μια πολύ σπάνια επιπλοκή. Συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί με συντηρητικά μέτρα.