Η μέθοδος Tension-free Vaginal Tape (TVT) είναι μία από τις πολλές χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της ακράτειας λόγω σωματικής καταπόνησης. Η μέθοδος Tension-free Vaginal Tape συνίσταται σε ένα «κολπικό λουράκι» που τοποθετούν οι γιατροί μέσω του κόλπου. Μετά από τις προκαταρκτικές εξετάσεις και εφόσον υπάρχει σωστή ένδειξη, η πλαστική με βρόχους TVT αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική και χαμηλού κινδύνου μέθοδο για τη θεραπεία της ακράτειας λόγω άσκησης.
Πότε συνιστάται η χρήση της μεθόδου Tension-free Vaginal Tape (TVT);
Στην περίπτωση της ακράτειας λόγω σωματικής καταπόνησης, παρατηρείται ακούσια απώλεια ούρων κατά τη σωματική άσκηση.
Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις:
- βήχα
- Φτέρνισμα
- Όταν σηκώνουμε βάρη
- Άλμα
- Ανάβαση σκαλοπατιών
- Σηκώνομαι
Η αιτία είναι η αδυναμία του σφιγκτήρα της ουρήθρας.
Η ταξινόμηση των σταδίων της ακράτειας κατά την άσκηση γίνεται συνήθως σύμφωνα με την κλίμακα Stamey:
- Βαθμός I: Ακούσια απώλεια ούρων κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης (π.χ. βήχας, φτέρνισμα, πίεση)
- Βαθμός II: Ακούσια απώλεια ούρων κατά τη διάρκεια ήπιας σωματικής άσκησης (π.χ. τρέξιμο, ανέβασμα σκαλοπατιών, αλλαγή στάσης)
- Βαθμός III: Ακούσια απώλεια ούρων σε κατάσταση ηρεμίας και όταν βρίσκεται σε ύπτια θέση
Για τη διάγνωση της ακράτειας λόγω σωματικής καταπόνησης πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις, οι οποίες επιλέγονται ανάλογα με τον βαθμό επεμβατικότητάς τους:
- Ιατρικό ιστορικό
- Ημερολόγιο ούρησης
- Ανάλυση ούρων (Stix, Uricult)
- Δοκιμασία συγκράτησης
- Κολπική εξέταση και μέτρηση pH
- Καρυοπυκνωτικός δείκτης
- Ουρηθροκυστεοσκόπηση (ουρηθροκυστεοσκόπηση)
- Δοκιμασία πρόκλησης βήχα με γεμάτη ουροδόχο κύστη
- Ουροδυναμική (κυστεομετρία με προφίλ πίεσης ουρήθρας)
Στην περίπτωση ακράτειας τύπου Ι λόγω σωματικής καταπόνησης, συνήθως ακολουθείται συντηρητική θεραπεία και φαρμακευτική αγωγή. Η χειρουργική θεραπεία (π.χ. τοποθέτηση TVT) προορίζεται συνήθως για τις μορφές ακράτειας υψηλότερου βαθμού.
Τι είναι το Tension-free Vaginal Tape (TVT);
Το Tension-free Vaginal Tape (TVT) είναι ένας υπερηβικός αλλοπλαστικός βρόχος («κολπική ταινία»), τον οποίο οι γιατροί τοποθετούν κολπικά.
Εναλλακτικές μέθοδοι είναι:
- Ο διαοβτουρατορικός βρόχος (TOT)
- Η κοιλιακή χειρουργική επέμβαση (τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα)
- Η κολποσύσφιξη κατά Burch και
- Ο αυτολογικός ηβοκολπικός βρόχος (τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα: πλαστική με περιτονία)
Στις επεμβάσεις TVT και TOT, οι γιατροί εμφυτεύουν μια ταινία χωρίς τάση μέσω του κόλπου (tension free vaginal tape) για την αντιμετώπιση της ακράτειας ούρων @ sayukichi /AdobeStock
Αυτή η χειρουργική μέθοδος αναπτύχθηκε για πρώτη φορά από τους Ulmsten και Petros στις αρχές της δεκαετίας του '90.
Οι γιατροί εισάγουν την ταινία πολυπροπυλενίου κολπικά μέσω μιας μικρής τομής στον πρόσθιο τοίχο του κόλπου μέχρι το κοιλιακό τοίχωμα. Εκεί την τοποθετούν χωρίς τάση.
Αυτές οι ταινίες υποστηρίζουν το σύστημα των σφιγκτήρων, λειτουργώντας σαν αιώρα κάτω από την ουρήθρα. Αποτελούν ένα στήριγμα, το οποίο οδηγεί σε ίνωση (ανάπτυξη ενδογενούς συνδετικού ιστού) κατά μήκος των δομών της ταινίας.
Με αυτόν τον τρόπο περιορίζεται η υπερκινητικότητα της ουρήθρας και βελτιώνεται η ακράτεια. Τα ποσοστά ακράτειας φτάνουν περίπου το 80% μετά από 10 χρόνια παρακολούθησης.
Σύμφωνα με εκτιμήσεις, η αδύναμη ουροδόχος κύστη εμφανίζεται σε μία στις πέντε γυναίκες @ doucefleur /AdobeStock
Πιθανές επιπλοκές και κίνδυνοι των βρόχων TVT
Οι βρόχοι TVT αποτελούν ξένο υλικό. Ως εκ τούτου, μπορεί να προκληθούν αντιδράσεις σε ξένο σώμα με υπερβολική ουλώδη ίνωση και αντίστοιχο πόνο.
Κατά την τοποθέτηση, οι γιατροί ενδέχεται να τραυματίσουν ή να διατρήσουν γειτονικά όργανα, όπως π.χ. την ουροδόχο κύστη. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση έντονης αιμορραγίας (που εν μέρει απαιτεί μετάγγιση) και σχηματισμού αιματώματος.
Επιπλέον, η ταινία από πολυπροπυλένιο μπορεί να προκαλέσει διάβρωση ή διάτρηση της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης και/ή του κολπικού βλεννογόνου. Αυτό σημαίνει ότι η ταινία διαπερνά την ουρήθρα, το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ή του κόλπου.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν χειρουργικά την ταινία. Στη συνέχεια, ανακατασκευάζουν τις βλάβες. Ενδεχομένως, θα χρειαστεί να πραγματοποιήσουν εκ νέου χειρουργική επέμβαση για την ακράτεια με χρήση αυτολογικού υλικού.
Είναι επίσης πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:
- Επανεμφάνιση συμπτωμάτων επείγουσας ακράτειας
- Ακράτεια λόγω επείγουσας ανάγκης
- Υπερδιόρθωση με επακόλουθη ακράτεια ούρων
- Διενέργεια καθετηριασμού μίας χρήσης