Υαλοειδεκτομή: Ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση του υαλοειδούς στην χειρουργική του αμφιβληστροειδούς και του υαλοειδούς

Μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του '60 του 20ού αιώνα, οι γιατροί δεν πραγματοποιούσαν χειρουργικές επεμβάσεις στο υαλώδες σώμα. Ούτε η υαλοειδεκτομή εφαρμόζονταν. Ο λόγος ήταν οι πολυάριθμες επιπλοκές που συνεπαγόταν η αναρρόφηση του υαλώδους σώματος.

Εκείνη την εποχή, οι γιατροί χρησιμοποιούσαν τη βιτρεκτομή με βαμβάκι. Με αυτή τη μέθοδο, οι γιατροί απομάκρυναν το υαλώδες σώμα από τον βολβό του ματιού με τη βοήθεια ενός βαμβακιού. Στη σημερινή βιτρεκτομή, με τη χρήση σύγχρονων συσκευών αναρρόφησης και κοπής, οι γιατροί δεν χρειάζεται να ασκούν έλξη σε ολόκληρο το υαλώδες σώμα. Αυτό μειώνει τη συχνότητα των επιπλοκών.

Οι ειδικοί αποκαλούν τη βιτρεκτομή επίσης «βιτρεκτομή pars plana» (PPV). Μια συνεχής έγχυση στο βολβό του ματιού εξασφαλίζει ότι ο βολβός δεν θα καταρρεύσει κατά την αφαίρεση του υαλοειδούς.

Η διαδικασία αυτή ελαχιστοποιεί τους κινδύνους και είναι εφικτή ακόμη και σε δύσκολες περιπτώσεις. Για τον λόγο αυτό, η υαλοειδεκτομή, όταν ήταν απαραίτητη για λόγους υγείας, έγινε όλο και πιο δημοφιλής και αντικατέστησε άλλες μεθόδους υαλοειδεκτομής. Χάρη στις νέες δυνατότητες, οι γιατροί μπορούν να αντιμετωπίζουν πολλές παθήσεις και ασθένειες των ματιών με πιο στοχευμένο τρόπο και με μικρότερο κίνδυνο.

Πολλοί ασθενείς αρχικά διστάζουν να υποβληθούν σε βιτρεκτομή. Πιστεύουν ότι το υαλώδες σώμα αποτελεί σημαντικό μέρος του ματιού. Εξισώνουν την απώλεια του υαλώδους σώματος με την απώλεια της όρασης. Στην πραγματικότητα, η ουσία του υαλώδους σώματος είναι σημαντική μόνο κατά τη φάση ανάπτυξης του ματιού.

Αργότερα, απλώς γεμίζει τον βολβό του ματιού και του δίνει σχήμα. Αυτό μπορούν να το αναλάβουν χωρίς πρόβλημα και άλλες ουσίες.

Συνήθως, οι γιατροί εισάγουν αέρα ή αέριο στο μάτι, το οποίο απορροφάται με την πάροδο του χρόνου. Στη συνέχεια, το αντικαθιστούν με φυσικό υγρό του οργανισμού. Οι δύσκολες περιπτώσεις αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς απαιτούν την έγχυση σιλικονούχου ελαίου.

Μετά την επέμβαση, το μάτι είναι πολύ ευαίσθητο τις πρώτες ημέρες, ενώ η ίδια η επέμβαση δεν είναι επώδυνη @ Pepermpron /AdobeStock

Η αναρρόφηση του υαλώδους σώματος μπορεί να είναι απαραίτητη υπό διάφορες συνθήκες. Σε περίπτωση τραυματισμού του ματιού λόγω ατυχήματος, συχνά μπορεί να προκύψουν αιμορραγίες στο υαλώδες σώμα ή ρύπανση από ξένα σώματα.

Εάν το σώμα δεν μπορεί να αποβάλει τις ξένες ουσίες από το μάτι, οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν το υαλώδες σώμα. Το αντικαθιστούν με ένα ουδέτερο διάλυμα.

Άλλοι συχνοί λόγοι για τη διενέργεια βιτρεκτομής είναι η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς ή η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Εάν διαρρεύσει υγρό από το υαλώδες σώμα, αυτό μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στον αμφιβληστροειδή και να οδηγήσει σε σοβαρές δυσκολίες. Μια υαλοειδεκτομή μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την όραση. Μπορεί να χρησιμεύσει για τη διάγνωση ή για τη φαρμακευτική αγωγή του ματιού με αντιβιοτικά.

Επειδή μια οφθαλμική επέμβαση ενέχει πάντα κινδύνους, οι γιατροί πραγματοποιούν βιτρεκτομή μόνο σπάνια σε περιπτώσεις ελαφρών συμπτωμάτων. Σε περιπτώσεις σοβαρών οφθαλμικών προβλημάτων, οι γιατροί προβαίνουν άμεσα σε βιτρεκτομή, προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της όρασης ή η τύφλωση.

Ο θεράπων ιατρός μπορεί να διαπιστώσει, μετά από εκτενή εξέταση, εάν απαιτείται βιτρεκτομή για τη θεραπεία μιας οφθαλμικής πάθησης.

Κατά την εξέταση αυτή λαμβάνει υπόψη:

• Την ατομική διάγνωση
• Την κατάσταση του ματιού
• Την κατάσταση του ασθενούς

Εάν κάποιος από τους παραπάνω παράγοντες αποκλείει τη διενέργεια υαλοειδεκτομής, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει εναλλακτικές λύσεις. Ο γιατρός ελέγχει εκ των προτέρων εάν απαιτείται πλήρης ή μερική αφαίρεση του υαλοειδούς.

Η βιτρεκτομή είναι μια δοκιμασμένη χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται πάντα στο εσωτερικό του ματιού. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί απλώς αναρροφούν τη ζελατινώδη μάζα.

Δεδομένου ότι η υαλοειδεκτομή δεν ασκεί έλξη στο μάτι, η πίεση στο μάτι παραμένει σε μεγάλο βαθμό σταθερή κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η αφαίρεση του υαλοειδούς πραγματοποιείται συνήθως υπό τοπική αναισθησία. Η κινητικότητα του ματιού δεν είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της επέμβασης λόγω των αναισθητικών.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις (παιδιά, φοβισμένοι ασθενείς ή ειδικοί παράγοντες κινδύνου) οι γιατροί πραγματοποιούν τη βιτρεκτομή υπό γενική αναισθησία.

Η διαδικασία έχει ως εξής:

1. Αρχικά, ο χειρουργός κάνει τρεις μικρές τομές, οι οποίες χρησιμεύουν ως πρόσβαση για τα απαραίτητα εργαλεία. 
2. Μέσω αυτών των προσπελαστικών οδών, οι γιατροί εισάγουν ένα εργαλείο αναρρόφησης και κοπής, ένα σύστημα έκπλυσης και αποστράγγισης (για τη διατήρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης) και μια πηγή φωτός.
3. Στη συνέχεια, αφαιρούν τα νοσούντα ή κατεστραμμένα τμήματα του υαλοειδούς ή ολόκληρη τη μάζα. Για να μην καταρρεύσει το μάτι λόγω της αφαίρεσης του υαλοειδούς, οι γιατροί εισάγουν υγρό στο μάτι. Αυτό γίνεται μέσω ενός ελάχιστου (μικρότερου από 1 mm) ανοίγματος.

Οι τρεις τομές είναι τόσο μικροσκοπικές, ώστε οι γιατροί δεν χρειάζεται να τις ράψουν μετά τη βιτρεκτομή. Συνήθως, αν εμφανιστεί καθόλου πόνος, αυτός είναι ελαφρύς. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε βιτρεκτομή παραμένουν στο νοσοκομείο για δύο έως πέντε ημέρες. Η διάρκεια της επέμβασης κυμαίνεται, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης, μεταξύ 30 και 60 λεπτών.

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και η χειρουργική επέμβαση στο υαλώδες σώμα ενέχει μια σειρά κινδύνων και παρενεργειών. Ο ασθενής θα πρέπει να τα συζητήσει με τον θεράποντα ιατρό κατά τη διάρκεια των προεγχειρητικών συζητήσεων. Συνολικά, όμως, οι κίνδυνοι είναι σχετικά μικροί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα οφέλη υπερτερούν του κινδύνου της επέμβασης.

Κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η φλεγμονή. Για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, οι ασθενείς παραμένουν νοσηλευόμενοι.

Μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις οι γιατροί πραγματοποιούν τη βιτρεκτομή σε εξωτερικούς ασθενείς.

Άλλες επιπλοκές είναι:

• Διακυμάνσεις της ενδοφθάλμιας πίεσης
• Υποτροπές
• Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
• Καταρράκτης

Καταρράκτης υπό το φως της σχισμοσκοπικής λάμπας @ Zarina Lukash /AdobeStock

Μετά τη νοσηλεία, ο ασθενής θα πρέπει να είναι προσεκτικός για μερικές ημέρες και εβδομάδες. Ο θεράπων ιατρός θα ενημερώσει τον ασθενή σχετικά με την υγιεινή των ματιών, τα όρια φυσικής καταπόνησης και τη στάση του κεφαλιού.

Η εξατομικευμένη προσέγγιση είναι σημαντική, καθώς δεν απαιτούνται οι ίδιες οδηγίες συμπεριφοράς σε κάθε βιτρεκτομή. Ωστόσο, κατά κανόνα, ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει τη σωματική άσκηση, τον αθλητισμό, την άμεση έκθεση στον ήλιο, το τρίψιμο των ματιών και το μακιγιάζ.

Το συμπέρασμα δείχνει ότι η βιτρεκτομή είναι μια προηγμένη χειρουργική επέμβαση του αμφιβληστροειδούς και του υαλώδους σώματος και σήμερα πραγματοποιείται ρουτίνα από έμπειρο ειδικό. Η βιτρεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία απαιτείται η αφαίρεση του υαλώδους σώματος για την αποτελεσματική θεραπεία παθήσεων. Κατά τη διαδικασία αυτή, το υαλώδες σώμα μπορεί να αφαιρεθεί εν όλω ή εν μέρει, ιδίως σε περιπτώσεις αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς ή παθήσεων της ωχράς κηλίδας. Σύγχρονες τεχνικές, όπως η βιτρεκτομή Pars plana ή η χειρουργική επέμβαση υαλώδους σώματος 27-Gauge, επιτρέπουν μια ιδιαίτερα ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση υαλώδους σώματος με υψηλή ακρίβεια.

Η αφαίρεση του υαλοειδούς πραγματοποιείται στο πλαίσιο εξειδικευμένων επεμβάσεων στο μάτι, συχνά σε ένα σύγχρονο οφθαλμολογικό κέντρο, στο οποίο εργάζονται έμπειροι οφθαλμίατροι. Μετά την αφαίρεση του υαλοειδούς, το αφαιρεθέν υαλοειδές αντικαθίσταται από ένα φυσικό υγρό του οργανισμού ή εισάγεται ειδικό αέριο στο εσωτερικό του ματιού. Αυτό το ειδικό αέριο χρησιμεύει στη σταθεροποίηση του αμφιβληστροειδούς και επηρεάζει προσωρινά την ενδοφθάλμια πίεση. Η βιτρεκτομή αποτελεί επιλογή όταν οι συντηρητικές θεραπείες δεν επαρκούν ή όταν η βιτρεκτομή αποτελεί τη μόνη λογική θεραπεία.

Χάρη στη συνεχή εξέλιξη της χειρουργικής του αμφιβληστροειδούς, οι βιτρεκτομές είναι σήμερα ιδιαίτερα ήπιες και ασφαλείς. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό τοπική αναισθησία και χαρακτηρίζεται από υψηλή ποιότητα και ασφάλεια. Ωστόσο, οι εξετάσεις παρακολούθησης και ο προσεκτικός έλεγχος είναι καθοριστικοί για την πορεία της επούλωσης. Οι αντιβιοτικές οφθαλμικές σταγόνες υποστηρίζουν την επούλωση και προλαμβάνουν τις λοιμώξεις. Συνολικά, η ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση του υαλοειδούς αποτελεί μια αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή με καλές προοπτικές επιτυχίας για πολλούς ασθενείς.

Τι είναι η βιτρεκτομή;

Η βιτρεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ολόκληρο ή εν μέρει το υαλώδες σώμα του ματιού. Αυτή η χειρουργική επέμβαση στο υαλώδες σώμα πραγματοποιείται συχνά σε περιπτώσεις παθήσεων του αμφιβληστροειδούς. Στόχος είναι η βελτίωση της όρασης και η πρόληψη επιπλοκών.

Πότε είναι απαραίτητη η βιτρεκτομή;

Η βιτρεκτομή εφαρμόζεται σε διάφορες παθήσεις, όπως η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, το οπή της ωχράς κηλίδας ή οι έντονες θολώσεις του υαλοειδούς. Επίσης, οι αιμορραγίες στο υαλοειδές μπορούν να αποτελέσουν ένδειξη για αυτή την επέμβαση.

Πώς διεξάγεται η επέμβαση;

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, μέσω μικρών τομών στο μάτι. Το υαλώδες σώμα αφαιρείται και αντικαθίσταται από υγρό, αέριο ή σιλικόνη. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι;

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και η βιτρεκτομή ενέχει κίνδυνο επιπλοκών, όπως λοίμωξη, αιμορραγία ή αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Συνολικά, όμως, η επέμβαση θεωρείται ασφαλής και πραγματοποιείται συχνά με επιτυχία.

Πώς γίνεται η μετεγχειρητική φροντίδα;

Μετά τη βιτρεκτομή, είναι σημαντικές οι τακτικές εξετάσεις ελέγχου. Οι οφθαλμικές σταγόνες υποστηρίζουν τη διαδικασία επούλωσης και βοηθούν στην αποφυγή λοιμώξεων. Ανάλογα με τη θεραπεία, μπορεί να απαιτείται συγκεκριμένη στάση του κεφαλιού.