Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς – Συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς

Όταν ο αμφιβληστροειδής (Retina) αποκολλάται από το υπόστρωμα του στο εσωτερικό του ματιού, οι γιατροί μιλούν για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Μεταξύ των στρωμάτων στο οπίσθιο τμήμα του ματιού συσσωρεύεται υγρό. Ως αποτέλεσμα, ο αμφιβληστροειδής διογκώνεται σχηματίζοντας φουσκάλες μέσα στον βολβό του ματιού. Σε αυτό το σημείο διακόπτεται η παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στον αμφιβληστροειδή από τον χοριοειδή.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα λειτουργικές διαταραχές – που κυμαίνονται από απώλειες στο οπτικό πεδίο έως και πλήρη τύφλωση. Ωστόσο, εάν η θεραπεία της πάθησης γίνει έγκαιρα, η όραση του προσβεβλημένου ματιού συνήθως διατηρείται.

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς επηρεάζει έναν στους 10.000 ανθρώπους, ποσοστό που αντιστοιχεί στο 0,01%. Εκτός από τη μυωπία, ως παράγοντες κινδύνου θεωρούνται επίσης προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις καταρράκτη και ο σακχαρώδης διαβήτης, καθώς και φλεγμονώδεις διεργασίες ή όγκοι στο μάτι.

Γενικά, οι γιατροί διακρίνουν τρεις διαφορετικές μορφές της νόσου, ανάλογα με την αιτία: τη ρηγματογενή, την εξιδρωματική και την ελκτική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Όταν η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς προκαλείται από ρήξη του αμφιβληστροειδούς, οι γιατροί μιλούν για ρηγματογενή ή λόγω ρήξης αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Συνήθως οφείλεται στη συρρίκνωση του υαλώδους σώματος με την πάροδο της ηλικίας. Το υαλώδες σώμα είναι μια ζελατινώδης μάζα στο εσωτερικό του βολβού του ματιού.

Λόγω της συρρίκνωσης, το υαλώδες σώμα «τραβά» τον αμφιβληστροειδή, με αποτέλεσμα να μπορεί να σχιστεί. Δημιουργούνται τρύπες, μέσω των οποίων μπορεί να διαρρεύσει υγρό από το υαλώδες σώμα. Αυτό το υγρό διεισδύει μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του υποκείμενου χρωστικού επιθηλίου, γεγονός που οδηγεί στην αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Παράγοντας κινδύνου για τη ρηγματογενή αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι κυρίως η ηλικία του ασθενούς. Επίσης,

• η έντονη μυωπία,
• προηγούμενες επεμβάσεις καταρράκτη ή
• τα χτυπήματα στο μάτι

μπορούν να ευνοήσουν την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Η ελκτική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς εμφανίζεται όταν ο ιστός του υαλώδους σώματος και/ή τα στρώματα του αμφιβληστροειδούς υποστούν ουλώδη μεταμόρφωση. Κατά τη διαδικασία αυτή, η περιοχή γύρω από την ουλή συρρικνώνεται, με αποτέλεσμα να ασκείται έλξη στον αμφιβληστροειδή. Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία της ελκτικής αποκόλλησης είναι η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια – δηλαδή η βλάβη του αμφιβληστροειδούς – που προκαλείται από μακροχρόνιο διαβήτη. Ωστόσο, μερικές φορές αποτελεί και μια όψιμη συνέπεια της λεγόμενης αμφιβληστροειδοπάθειας των πρόωρων νεογνών.

Η ελκτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς παρατηρείται συχνότερα σε συγγενείς. Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της πάθησης είναι επομένως υψηλότερος, εάν έχει ήδη εμφανιστεί σε μέλη της οικογένειας.

Η εξιδρωματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς προκαλείται από συσσώρευση υγρού και διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια. Σε αυτή την περίπτωση, υγρό διαρρέει από τα αγγεία του χιτώνα και συσσωρεύεται μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του χρωστικού επιθηλίου.

Αιτίες είναι συχνά φλεγμονές ή όγκοι στο μάτι. Οι φλεγμονές εμφανίζονται σε συνδυασμό με σοβαρές γενικές παθήσεις – για παράδειγμα το AIDS. Σε όγκους, όπως για παράδειγμα το μελάνωμα του χιτώνα, τα νεοσχηματισμένα αγγεία «διαρρέουν» και προκαλείται συσσώρευση υγρού κάτω από τον αμφιβληστροειδή.

Τα τυπικά συμπτώματα της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, εκτός από τις λάμψεις φωτός, είναι κυρίως κουκκίδες και γραμμές, καθώς και ομίχλη. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν επίσης στίγματα καπνού, ακόμη και «βροχή καπνού», δηλαδή ένα φαινομενικό σμήνος μαύρων κουκκίδων.

Άλλοι αντιλαμβάνονται ένα σκοτεινό πέπλο ή μια σκιά που παρεμποδίζει το οπτικό τους πεδίο: στις περιοχές της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς στο μάτι δεν είναι δυνατή η αντίληψη του φωτός. Το αποτέλεσμα είναι μια απώλεια του οπτικού πεδίου, την οποία ο πάσχων αντιλαμβάνεται ως πέπλο ή πέπλο.

Εάν παρατηρήσετε τα συμπτώματα που περιγράφονται, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν οφθαλμίατρο!

Μύγες που πετούν

Οι λεγόμενες «Mouches volantes», τα ιπτάμενα μυγάκια, είναι αντίθετα συνήθως ακίνδυνα – προκαλούνται από θολώσεις του υαλώδους σώματος. Χαρακτηριστικά τους είναι σχεδόν διαφανείς ραβδώσεις, κουκκίδες ή ακριβώς «μύγες». Εμφανίζονται ιδιαίτερα μπροστά από φωτεινό φόντο ή κατά την ανάγνωση.

Ωστόσο, απαιτείται προσοχή: αν παρατηρήσετε για πρώτη φορά «Mouches volantes» ή διαπιστώσετε ότι αυτά αλλάζουν, θα πρέπει σε κάθε περίπτωση να επισκεφθείτε προληπτικά έναν οφθαλμίατρο – έστω και μόνο επειδή παρόμοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και σε περίπτωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς λόγω οπής.

Ο οφθαλμίατρος θέτει τη διάγνωση εξετάζοντας το οπίσθιο τμήμα του ματιού. Εάν παρατηρήσει μόνο ρωγμές στον αμφιβληστροειδή, αυτές μπορούν να αντιμετωπιστούν με ακτίνα λέιζερ. Εάν, ωστόσο, ο αμφιβληστροειδής έχει ήδη αποκολληθεί, συνήθως η μόνη λύση είναι η χειρουργική επέμβαση. Οι οπές στον αμφιβληστροειδή, ακριβώς όπως και η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα.

Ο γιατρός εξετάζει συνήθως και τα δύο μάτια, ακόμη και αν ο ασθενής αντιλαμβάνεται τα συμπτώματα μόνο στο ένα μάτι. Συχνά παρατηρούνται αλλαγές και στον αμφιβληστροειδή του φαινομενικά υγιούς ματιού. Αυτές αποδεικνύονται συχνά ως προδρόμος της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Ο γιατρός μπορεί να τις αντιμετωπίσει προληπτικά με λέιζερ.

Οφθαλμοσκόπηση & λοιπά

Η ίδια η εξέταση πραγματοποιείται συνήθως μέσω οφθαλμοσκόπησης (οφθαλμοσκόπηση) με διαστολή της κόρης με φάρμακα. Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη, καθώς ο αμφιβληστροειδής, ο οποίος βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα του ματιού, δεν είναι ορατός με γυμνό μάτι.

Όταν υπάρχουν πολλές τρύπες, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση με ζώνη: σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός τυλίγει μια ταινία γύρω από ολόκληρο τον βολβό του ματιού και τη συντομεύει, έως ότου δημιουργηθεί μια κυκλική σύσφιξη. Μια παρακέντηση στην περιοχή του υγρού μεταξύ αμφιβληστροειδούς και χιτώνα χρησιμεύει στην απομάκρυνση του υγρού. Στη συνέχεια, ο χειρουργός σφραγίζει τις τρύπες ή τις ρωγμές με σφραγίδα ή ταινία.

Ωστόσο, οι δύο προαναφερθείσες χειρουργικές μέθοδοι δεν προσφέρουν πάντα τη λύση: εάν η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς στο μάτι υπάρχει ήδη για μεγάλο χρονικό διάστημα και έχουν ήδη παρατηρηθεί συμφύσεις, η λεγόμενη βιτρεκτομή Pars plana είναι η μόνη λύση.

Με την αφαίρεση του υαλώδους σώματος από το μάτι πραγματοποιείται η αποκόλληση των συμφύσεων ή η εξάλειψη των ινών του συνδετικού ιστού.

Ο χειρουργός αντικαθιστά το υαλώδες σώμα: αυτό μπορεί να γίνει είτε με αέριο είτε με σιλικόνη. Και οι δύο μέθοδοι επιτρέπουν την πίεση του αμφιβληστροειδούς προς το χιτώνα από μέσα. Η σιλικόνη πρέπει συνήθως να αφαιρεθεί σε μια περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς θέτει υψηλές απαιτήσεις στον χειρουργό. Οι ασθενείς πρέπει να το γνωρίζουν αυτό. Συνεπώς, θα πρέπει να επιλέξετε ένα οφθαλμολογικό κέντρο που ειδικεύεται σε αυτού του είδους τις επεμβάσεις.

Ακόμη και μετά από μια επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση στον αμφιβληστροειδή, συνήθως παραμένει μειωμένη οπτική οξύτητα ή απώλεια του οπτικού πεδίου σε σύγκριση με την περίοδο πριν από την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Η τελική εξέλιξη μιας αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: Αφενός, καθοριστική είναι η έκταση, δηλαδή το πόσο έχει ήδη προχωρήσει η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Αφετέρου, ο χρόνος αποτελεί έναν πολύ σημαντικό παράγοντα, δηλαδή το πόσο καιρό υπήρχε ήδη η αποκόλληση πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Αυτό σημαίνει ότι: η πορεία και η πρόγνωση σε περίπτωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς είναι – τόσο για το μάτι όσο και για την όραση – τόσο καλύτερες και πιο ενθαρρυντικές,

• όσο λιγότερος ιστός του αμφιβληστροειδούς έχει προσβληθεί και
• όσο συντομότερη είναι η διάρκεια της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, καθώς και
• όσο πιο απλή είναι η αρχική κλινική εικόνα.

Όσοι έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στον αμφιβληστροειδή θα πρέπει να αποφεύγουν τη σωματική καταπόνηση, τουλάχιστον τις επόμενες εβδομάδες. Σε αυτές περιλαμβάνονται ο αθλητισμός και το σήκωμα βαρέων αντικειμένων. Τις πρώτες ημέρες θα πρέπει να αποφεύγετε οτιδήποτε απαιτεί γρήγορες κινήσεις των ματιών από τη μία πλευρά στην άλλη. Σε αυτά περιλαμβάνεται κυρίως το διάβασμα. Η τηλεόραση, αντίθετα (όπου κοιτάζετε σταθερά προς μία κατεύθυνση), επιτρέπεται.

Οι οφθαλμολογικοί έλεγχοι πρέπει να γίνονται κάθε μερικές εβδομάδες και στη συνέχεια κάθε μερικούς μήνες.

Σε περίπτωση επανεμφάνισης των προαναφερθέντων συμπτωμάτων, όπως λάμψεις, σκοτεινιάσματα ή επιδείνωση της όρασης, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν οφθαλμίατρο ή μια οφθαλμολογική κλινική.

Στα πρώτα σημάδια αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, επισκεφθείτε αμέσως έναν οφθαλμίατρο. Εάν, λοιπόν, παρατηρήσετε λάμψεις φωτός ή μαύρες κηλίδες που εμφανίζονται ξαφνικά, τότε η άμεση επίσκεψη στον οφθαλμίατρο είναι υποχρεωτική. Εάν παρατηρήσετε ακόμη και περιορισμούς στο οπτικό πεδίο, μπορείτε να υποθέσετε ότι ο αμφιβληστροειδής έχει ήδη αρχίσει να αποκολλάται.

Γενικά, συνιστάται η τακτική εξέταση του οπτικού σας φόντου, εάν διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, εάν

• υποφέρετε από σοβαρή μυωπία,
• έχετε υποβληθεί πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση για τον λεγόμενο «γκρίζο καταρράκτη» ή
• έχετε υποστεί στο παρελθόν αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Η εξέταση του οπτικού πυθμένα παρέχει επίσης πληροφορίες για πιθανές παθολογικές αλλοιώσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρότερα προβλήματα.

Η θεραπεία με λέιζερ τέτοιων αλλοιώσεων του αμφιβληστροειδούς έχει προληπτικό χαρακτήρα. Οι ουλές που σχηματίζονται αργότερα στο σημείο που υποβλήθηκε σε θεραπεία με λέιζερ συγκολλούν τον αμφιβληστροειδή με τον χιτώνα.

Πρέπει να επισημανθεί ρητά: Αυτό το προληπτικό μέτρο είναι εφικτό μόνο εφόσον δεν έχει ακόμη εμφανιστεί αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.