Αστιγματισμός – Θεραπεία του αστιγματισμού

Η αστιγματική καμπυλότητα είναι γνωστή στην καθομιλουμένη και ως αστιγματισμός ή σφαιρική μυωπία. Αυτοί οι όροι δεν είναι απολύτως σωστοί, καθώς ο αστιγματισμός μπορεί να οφείλεται και σε άλλες αιτίες. Ωστόσο, η αστιγματική καμπυλότητα αποτελεί τη συχνότερη αιτία της σφαιρικής μυωπίας.

Στην περίπτωση του αστιγματισμού, ο κερατοειδής χιτώνας του ματιού είναι παραμορφωμένος. Έτσι, το εισερχόμενο φως δεν προσπίπτει συγκεντρωμένα, αλλά διασκορπισμένα στον αμφιβληστροειδή. Αυτό οδηγεί σε θολή όραση. Η αστιγματική διαστρέβλωση γίνεται αισθητή μόνο όταν είναι πιο έντονη.

Για παράδειγμα, μέσω:

• Θολή όραση σε κοντινή και μακρινή απόσταση (σε αντίθεση με τη μυωπία ή την πρεσβυωπία, όπου επηρεάζεται μόνο μία από τις δύο αποστάσεις)
• Πονοκεφάλους
• Πόνο στα μάτια
• Πιθανή μείωση της όρασης στα παιδιά

Η αστιγματισμός είναι στις περισσότερες περιπτώσεις εκ γενετής. Ωστόσο, μερικές φορές εμφανίζεται για πρώτη φορά στην ενήλικη ζωή. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε διάφορες αιτίες:

• Ουλές ή έλκη στον κερατοειδή (για παράδειγμα, λόγω τραυματισμών ή λοιμώξεων)
• Κερατόκωνος: μεταβολή του κερατοειδούς που εμφανίζεται για πρώτη φορά κυρίως κατά την εφηβεία ή στις αρχές της ενήλικης ζωής.
• Χειρουργικές επεμβάσεις στο μάτι (για παράδειγμα, κατά τη χειρουργική επέμβαση για το γλαύκωμα)

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι αντιμετώπισης του κερατοκωνίου:

1. Βοηθήματα όρασης: Όπως, για παράδειγμα, γυαλιά με ειδική κυλινδρική διόρθωση, μαλακοί και κυρτοί φακοί επαφής (που προσαρμόζονται από μόνοι τους στον κυρτό κερατοειδή) και σκληροί φακοί επαφής, οι οποίοι επαναφέρουν τη σωστή καμπυλότητα του κερατοειδούς.
2. Χειρουργική επέμβαση: Οι χειρουργικές μέθοδοι για την αστιγματισμό περιλαμβάνουν τη χειρουργική επέμβαση με λέιζερ, την αντικατάσταση του φακού με τεχνητό ή τη μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Συζητήστε με τον οφθαλμίατρό σας ποια μέθοδος είναι κατάλληλη για εσάς.

Πλέον υπάρχει η δυνατότητα να διορθωθεί η ασφαιρία με λέιζερ. Για να μην νιώθει ο ασθενής πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός αναισθητοποιεί το μάτι του ασθενούς με ειδικές οφθαλμικές σταγόνες. 

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι που μπορεί να εφαρμόσει ένας οφθαλμίατρος:

• Η φωτοδιαθλαστική κερατοτομή (PRK)

Στη φωτοδιαθλαστική κερατοτομή, το λέιζερ αφαιρεί το εσωτερικό της επιφάνειας του κερατοειδούς, προκειμένου να εξομαλύνει τις ανωμαλίες και να διορθώσει το πρόβλημα όρασης.

• Η κερατομυλεύση με λέιζερ επιθηλίου (LASEK)

Η επιθηλιακή κερατομυλεύση με λέιζερ αποτελεί μια περαιτέρω εξέλιξη της PRK. Ο γιατρός διαβρέχει αρχικά την επιφάνεια του κερατοειδούς με αλκοόλη 20% και στη συνέχεια την απομακρύνει προς τα πλάγια ως άθικτο κυτταρικό στρώμα. Μετά την εφαρμογή του λέιζερ, η επιφάνεια επιστρέφει στη θέση της.

• Η κερατομυλεύση με λέιζερ in situ (LASIK)

Στην κερατομυλεύση με λέιζερ in situ, ο γιατρός αποκόπτει το ανώτερο στρώμα του κερατοειδούς με ένα λεπτό νυστέρι και το αναδιπλώνει προς τα πάνω. Στη συνέχεια, το λέιζερ LASIK λειαίνει το εσωτερικό του κερατοειδούς και διορθώνει έτσι την οπτική ανωμαλία. Τέλος, οι γιατροί επανατοποθετούν το κάλυμμα του κερατοειδούς στη θέση του.

Μετά την επέμβαση, η όραση παρουσιάζει διακυμάνσεις για περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Στη συνέχεια, σταθεροποιείται. Αμέσως μετά την επέμβαση, το μάτι θα δακρύζει περισσότερο. Η ίδια η επέμβαση είναι ανώδυνη.

Η διαθλαστική αντικατάσταση φακού (RLE) ενδείκνυται για πολύ σοβαρές διαθλαστικές ανωμαλίες, οι οποίες δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με LASIK. Για την RLE απαιτούνται ορισμένες προεγχειρητικές εξετάσεις, προκειμένου να προσδιοριστεί ο κατάλληλος φακός.

Ο κερατοειδής χιτώνας παραμένει ως έχει κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μια συσκευή υπερήχων καταστρέφει τον φυσικό φακό και τον αντικαθιστά με έναν τεχνητό (ενδοφθάλμιο φακό). Τέλος, οι γιατροί απομακρύνουν τον φυσικό φακό.

Το σχήμα του φακού επιλέγεται έτσι ώστε να αντισταθμίζει την ασφαιρία. Η RLE είναι μια συνήθης επέμβαση και είναι ανώδυνη. Οι μεταγενέστερες διορθώσεις είναι εύκολα εφικτές. Η νοσηλεία για την RLE διαρκεί το πολύ μία εβδομάδα. Λίγο μετά την επέμβαση, δεν επιτρέπεται να ασκείτε αθλητικές δραστηριότητες και πρέπει να αποφύγετε τη χρήση μακιγιάζ.

Οι γιατροί προβαίνουν σε μεταμόσχευση κερατοειδούς όταν τα βοηθήματα όρασης ή οι επεμβάσεις με λέιζερ δεν έχουν αποδώσει αποτελέσματα. Κατά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς, ο ασθενής λαμβάνει τον κερατοειδή ενός δότη. Οι ειδικοί αναφέρονται επίσης σε αυτή την επέμβαση ως κερατοπλαστική.

Στην διατρητική κερατοπλαστική, οι γιατροί μεταμοσχεύουν ολόκληρο το κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς @ Nastya Trel /AdobeStock

Πριν ο ασθενής λάβει τον κερατοειδή χιτώνα του δότη, οι γιατροί τον εξετάζουν προσεκτικά για μεταδοτικές ασθένειες.

Στη συνέχεια, οι γιατροί αφαιρούν τον παλιό κερατοειδή με ένα χειρουργικό εργαλείο κοπής και ράβουν τον νέο, προσαρμοσμένο κερατοειδή του δότη με νήματα λεπτά σαν τρίχες. Τα νήματα αφαιρούνται μετά από περίπου ένα έτος. 

Όσο τα νήματα παραμένουν στο μάτι, ο ασθενής δεν μπορεί να επιτύχει την τελική οπτική οξύτητα. Επομένως, το πραγματικό αποτέλεσμα της επέμβασης είναι ορατό μόνο μετά από περίπου ένα έτος. 

Κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης κερατοειδούς ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Ο οργανισμός απορρίπτει τον κερατοειδή χιτώνα του δότη. Ο κερατοειδής χιτώνας θολώνει. 
• Η παλιά πάθηση επεκτείνεται στη νέα κερατοειδή. 

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατή η διενέργεια νέας μεταμόσχευσης κερατοειδούς. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική ή τοπική αναισθησία.

1. Τι εννοούμε με τον όρο «ήπιος αστιγματισμός»; Η καμπυλότητα του κερατοειδούς είναι ελάχιστα ανώμαλη, με αποτέλεσμα οι πάσχοντες να μην αντιλαμβάνονται σχεδόν καθόλου ενοχλήσεις. Μόνο όταν η ανωμαλία είναι πιο έντονη εμφανίζονται συμπτώματα όπως θολή όραση ή πονοκέφαλοι.

2. Πώς διαφέρει ο αστιγματισμός από τη μυωπία ή την πρεσβυωπία; Στον αστιγματισμό, ο κερατοειδής έχει άνιση καμπυλότητα – οι πάσχοντες βλέπουν θολά τόσο από κοντά όσο και από μακριά. Η μυωπία ή η πρεσβυωπία επηρεάζουν αντίστοιχα μόνο μία απόσταση.

3. Μπορεί κανείς να φοράει φακούς επαφής σε περίπτωση ακανόνιστου αστιγματισμού; Οι φακοί επαφής σταθερής μορφής είναι κατάλληλοι, καθώς γεφυρώνουν την ακανόνιστη επιφάνεια του κερατοειδούς και εξισορροπούν τις διαφορετικές διαθλαστικές δυνάμεις. Οι μαλακοί φακοί είναι συχνά λιγότερο αποτελεσματικοί σε περιπτώσεις έντονου αστιγματισμού.

4. Πότε ενδείκνυται η διόρθωση του αστιγματισμού με λέιζερ; Η θεραπεία με λέιζερ είναι δυνατή, εφόσον το πάχος του κερατοειδούς και η ένταση του αστιγματισμού πληρούν τις κατάλληλες προϋποθέσεις. Σε περιπτώσεις πολύ σοβαρών διαθλαστικών ανωμαλιών, μπορεί να εξεταστεί η τοποθέτηση τεχνητού φακού.