LASIK – Laser in situ keratomileusis για τη θεραπεία των διαθλαστικών ανωμαλιών (επέμβαση LASIK στα μάτια) - Οφθαλμολογία

Το LASIK (Laser-in-situ-Keratomileusis) είναι μια χειρουργική επέμβαση στα μάτια, μέσω της οποίας μπορούν να διορθωθούν διάφοροι τύποι οπτικών ανωμαλιών. Η επέμβαση μπορεί να αποτελέσει μια λογική εναλλακτική λύση έναντι των φακών επαφής ή των γυαλιών σε περιπτώσεις πρεσβυωπίας ή μυωπίας. Φυσικά, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει τα οφέλη και τους κινδύνους που συνεπάγεται μια επέμβαση LASIK. Πρόκειται για μια επέμβαση που πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς, υπό την επίδραση αναισθητικών οφθαλμικών σταγόνων.

Οι ειδικοί εφαρμόζουν τη χειρουργική επέμβαση LASIK από το 1990. Με τη χρήση λέιζερ, οι γιατροί αφαιρούν ιστό από τον κερατοειδή χιτώνα, με αποτέλεσμα να μεταβάλλεται η καμπυλότητα του κερατοειδούς.

Επειδή η επέμβαση πραγματοποιείται κάτω από την επιφάνεια του κερατοειδούς, οι ασθενείς μπορούν να δουν ξανά καθαρά σχετικά γρήγορα και χωρίς πόνο. Ωστόσο, η τομή στον κερατοειδή ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο για τους ασθενείς. Στόχος της χειρουργικής μεθόδου είναι η διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών. Στην καλύτερη περίπτωση, οι ασθενείς μπορούν στη συνέχεια να τα βγάζουν πέρα χωρίς τεχνητά βοηθήματα όρασης.

Ο κερατοειδής και ο φακός του ματιού, χάρη στην καμπυλότητά τους, διαθλούν το εισερχόμενο φως και προβάλλουν την εικόνα ευκρινώς στον αμφιβληστροειδή. Σε περίπτωση διαθλαστικής ανωμαλίας (μυωπία, πρεσβυωπία και αστιγματισμός), το εστιακό σημείο δεν βρίσκεται στον αμφιβληστροειδή, αλλά μπροστά ή πίσω από αυτόν.

Μια χειρουργική επέμβαση LASIK με λέιζερ μπορεί να διορθώσει τα προβλήματα γρήγορα, με ελάχιστες επιπλοκές και χωρίς πόνο. Η καμπυλότητα του κερατοειδούς μπορεί να τροποποιηθεί μέσω της αφαίρεσης ιστού. Με αυτόν τον τρόπο προσαρμόζεται η διάθλαση του φωτός και το εστιακό σημείο. Με τη βοήθεια ενός λέιζερ, οι γιατροί ελέγχουν με ακρίβεια την αφαίρεση ιστού σε κλίμακα μικρομέτρων. Γι’ αυτό η μέθοδος λειτουργεί αξιόπιστα.

Η μέθοδος LASIK εφαρμόζεται από το 1990. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι ειδικοί δημιουργούν μια λεπτή λωρίδα, που ονομάζεται «Flap», στον κερατοειδή χιτώνα με τη χρήση ενός κερατοειδούς τσεκούρι ή ενός λέιζερ φεμτοδευτερολέπτου. Αυτή την αναδιπλώνουν, ώστε το λέιζερ να μπορεί να αφαιρέσει τον ιστό που βρίσκεται από κάτω.

Απεικόνιση των διαθλαστικών ανωμαλιών (https://commons.wikimedia.org/wiki/File%3ARefractive_errors.jpg)

 

Εφαρμογές της LASIK

Η μέθοδος LASIK είναι κατάλληλη για τις ακόλουθες διοπτρίες και παθήσεις:

• Στη θεραπεία της μυωπίας έως και -10 dpt.

Στη μυωπία, ο βολβός του ματιού είναι υπερβολικά μακρύς. Ως εκ τούτου, η ευκρινής εικόνα των μακρινών αντικειμένων εστιάζεται μπροστά από τον αμφιβληστροειδή του ματιού. Για ευκρινή όραση, το σημείο εστίασης των ακτίνων φωτός πρέπει να βρίσκεται πιο πίσω. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται επιπεδίωση του κερατοειδούς.

• Στη θεραπεία της πρεσβυωπίας έως και +4 dpt.

Στην υπερμετρωπία, ο βολβός του ματιού είναι πολύ κοντός, με αποτέλεσμα το σημείο εστίασης να μην βρίσκεται στον αμφιβληστροειδή, αλλά πίσω από αυτόν. Για να αυξηθεί η διαθλαστική δύναμη, ο λέιζερ αφαιρεί ιστό από την περιφέρεια του κερατοειδούς.

• Κατά τη θεραπεία του αστιγματισμού/καμπυλότητας του κερατοειδούς έως το μέγιστο των 6 dpt.

Λόγω της παραμόρφωσης του κερατοειδούς, το εισερχόμενο φως δεν εστιάζεται σε ένα σημείο του αμφιβληστροειδούς.

• Κατά τη θεραπεία της πρεσβυωπίας έως το μέγιστο +3/-5.

Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρείται το κάτω τμήμα του κερατοειδούς, προκειμένου να προσομοιωθεί η δράση των γυαλιών ανάγνωσης.

Για μεγαλύτερες οπτικές ανωμαλίες υπάρχουν διάφορες άλλες μέθοδοι, όπως για παράδειγμα ένας εμφυτεύσιμος φακός επαφής (ICL).

Ο βαθμός της διαθλαστικής ανωμαλίας έως τον οποίο εφαρμόζεται η LASIK διαφέρει από κλινική σε κλινική. Η Γερμανική Οφθαλμολογική Εταιρεία συνιστά τη LASIK για μυωπία έως και μείον δέκα διοπτρίες.

Η μέθοδος LASIK δεν είναι κατάλληλη για όλους τους υποψήφιους με διαθλαστική ανωμαλία.

Οι βασικές προϋποθέσεις είναι:

• ελάχιστη ηλικία 18 ετών
• η οπτική ανωμαλία να παραμένει σταθερή για δύο χρόνια
• ελάχιστο πάχος κερατοειδούς, ώστε να διασφαλίζεται η σταθερότητα του κερατοειδούς. Μετά την επέμβαση, ο κερατοειδής πρέπει να διατηρεί ένα συγκεκριμένο εναπομένον πάχος.

Η επέμβαση LASIK δεν ενδείκνυται σε περιπτώσεις:

• Κερατόκωνος: Πρόκειται για μια προοδευτική αραίωση του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού.
• Γλαύκωμα
• Κολλαγενώσεων
• Διαταραχές επούλωσης πληγών
• Αυτοάνοσες παθήσεις όπως το ρευματισμό
• Ασθενείς που δεν διαθέτουν σταθερή οπτική διόρθωση.
• Καταρράκτης
• Εγκυμοσύνη
• Αλλεργίες σε απαραίτητα φάρμακα

Ακόμη και αν ο ασθενής εξαρτάται από τη λήψη φαρμάκων που αποτελούν αντένδειξη, η επέμβαση LASIK δεν είναι εφικτή.

Επειδή κάθε ασθενής έχει διαφορετικές προσδοκίες από αυτή την επέμβαση, είναι απαραίτητη μια λεπτομερής συζήτηση με τον γιατρό πριν από την επέμβαση.

Πριν από την ίδια την επέμβαση απαιτούνται ορισμένες εξετάσεις:

1. Αρχικά πραγματοποιείται λεπτομερής εξέταση των ματιών. Στόχος αυτής της εξέτασης είναι ο προσδιορισμός του τρέχοντος βαθμού της διαθλαστικής ανωμαλίας. Για να εξασφαλιστούν αξιόπιστα αποτελέσματα, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν δύο εξετάσεις με διαφορά δύο εβδομάδων μεταξύ τους.
2. Επιπλέον, στο πλαίσιο της προεγχειρητικής εξέτασης, ο γιατρός προσδιορίζει το πάχος του κερατοειδούς με τη χρήση ενός λεγόμενου παχυμέτρου. Ο προσδιορισμός του πάχους του κερατοειδούς είναι σημαντικός, καθώς ο κερατοειδής ασκεί ουσιαστική επίδραση στην ενδοφθάλμια πίεση.

Ο κερατοειδής χιτώνας πρέπει να είναι αρκετά παχύς και σταθερός για την επέμβαση. Εάν ο κερατοειδής χιτώνας του ασθενούς είναι πολύ λεπτός, κάθε υπεύθυνος γιατρός θα αρνηθεί την επέμβαση για λόγους ασφαλείας. Εφόσον πληρούνται οι προϋποθέσεις για την επέμβαση, μπορείτε να περιμένετε έως ότου το ένα μάτι αποκτήσει ξανά την πλήρη οπτική του ικανότητα. Μέσω των προκαταρκτικών εξετάσεων, αφενός καταγράφονται τα συγκεκριμένα δεδομένα για τη θεραπεία και, αφετέρου, διευκρινίζεται εάν υπάρχουν αντενδείξεις.

Πριν από την προεγχειρητική εξέταση, ο ασθενής δεν πρέπει να φοράει φακούς επαφής για περίπου δύο εβδομάδες.

Εκτός από τον προσδιορισμό του πάχους του κερατοειδούς, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν εκ των προτέρων και άλλες εξετάσεις:

• τοπογραφία του κερατοειδούς, για τον προσδιορισμό της καμπυλότητας του κερατοειδούς
• μέτρηση του μεγέθους της κόρης
• έλεγχος του δακρυϊκού φιλμ
• μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης
• μια γενική οφθαλμολογική εξέταση καθώς και
• το ιατρικό ιστορικό

Η τελευταία είναι απαραίτητη για τη συλλογή πληροφοριών που σχετίζονται με την επέμβαση.

Λέιζερ φεμτοδευτερολέπτου (https://commons.wikimedia.org/wiki/File%3AOphtalmic-femtosecond-laser.jpg)

• Στην αρχή της επέμβασης, ο γιατρός πραγματοποιεί τοπική αναισθησία στο μάτι.
• Στη συνέχεια, τοποθετεί έναν διαστολέα βλεφάρων. Αυτός κρατά το μάτι όσο το δυνατόν πιο ανοιχτό.
• Στη συνέχεια, το λέιζερ φεμτοδευτερολέπτου ή ο κερατοτομικός κόφτης δημιουργεί μια λεπτή λεπίδα στον κερατοειδή χιτώνα, η οποία παραμένει συνδεδεμένη με το μάτι. Ο κερατοτομικός μηχανισμός αποτελείται από έναν δακτύλιο αναρρόφησης, ο οποίος χρησιμεύει για τη σταθεροποίηση, και μια κινητή κεφαλή κοπής. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε προσωρινή απώλεια της όρασης. Ωστόσο, η όραση επανέρχεται αμέσως μόλις ο γιατρός ολοκληρώσει την τομή.
• Στη συνέχεια, ανοίγει τη λεπίδα και μετρά το πάχος του υπόλοιπου κερατοειδούς. Οι ασθενείς συνήθως δεν αντιλαμβάνονται σχεδόν καθόλου την επακόλουθη θεραπεία με το λέιζερ Excimer. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το φως του λέιζερ έχει μήκος κύματος 193 νανομέτρων, δηλαδή βρίσκεται στο αόρατο φάσμα.
• Μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία με το λέιζερ, ο γιατρός ξεπλένει την περιοχή που υποβλήθηκε σε θεραπεία και επανατοποθετεί τη λεπίδα του κερατοειδούς. Το ενδελεχές ξέπλυμα είναι σημαντικό για την απομάκρυνση ξένων σωματιδίων.

Τα τελευταία χρόνια, η θεραπεία με λέιζερ φεμτοδευτερολέπτου (FEMTO-LASIK) κερδίζει έδαφος, καθώς η μέθοδος αυτή είναι σημαντικά ασφαλέστερη. Σε περίπτωση που η τομή με λέιζερ δεν πραγματοποιηθεί σωστά, η θεραπεία μπορεί να διακοπεί και να επαναληφθεί ανά πάσα στιγμή. Σε περίπτωση διακοπής, δεν προκαλείται καμία βλάβη στον κερατοειδή.

Η επέμβαση με λέιζερ προσφέρει το πλεονέκτημα ότι η τομή μπορεί να γίνει με εξαιρετική ακρίβεια. Ο κερατοειδής επουλώνεται συνήθως μέσα σε δύο ημέρες. Η επούλωση ολόκληρης της επιφάνειας της τομής, ωστόσο, μπορεί να διαρκέσει έως και μερικούς μήνες. Η διαδικασία της θεραπείας LASIK παρουσιάζεται στο παρακάτω βίντεο:

Μεταξύ των μεγαλύτερων πλεονεκτημάτων συγκαταλέγεται το γεγονός ότι οι ασθενείς δεν αισθάνονται σχεδόν καθόλου πόνο κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η επούλωση της περιοχής που υποβλήθηκε σε θεραπεία είναι εξαιρετικά γρήγορη. Σε σύγκριση με τα εμφυτεύματα, υπάρχει επίσης σημαντικά μικρότερος κίνδυνος μόλυνσης. Από την άλλη πλευρά, η μέθοδος LASIK παρουσιάζει ορισμένα μειονεκτήματα.

Έτσι, η επέμβαση προκαλεί αποσταθεροποίηση του κερατοειδούς. Ο βαθμός στον οποίο μπορεί πράγματι να διορθωθεί η διαθλαστική ανωμαλία εξαρτάται από το μέγεθος της κόρης και το πάχος του κερατοειδούς. Πολλοί ασθενείς θεωρούν δυσάρεστο το γεγονός ότι τα μάτια είναι πολύ ξηρά μετά την επέμβαση. Όπως δείχνουν ορισμένες μελέτες, η επιθυμητή διόρθωση της διαθλαστικής ανωμαλίας επιτυγχάνεται σε περίπου 80 τοις εκατό των ασθενών.

Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες και εμφανίζονται σε λιγότερο από 1% των επεμβάσεων LASIK. Ωστόσο, μετά την επέμβαση ενδέχεται να προκύψουν προβλήματα. Γενικά ισχύει το εξής: η πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών αυξάνεται όσο υψηλότερος είναι ο αριθμός των διοπτριών που πρέπει να διορθωθούν.

Είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Περιορισμοί στην όραση στο ημίφως ή στο σκοτάδι
• Μειωμένη ευαισθησία στην αντίθεση
• Φαινόμενα λάμψης, αλογόνων ή φωτοστέφανων: τα τελευταία επηρεάζουν την όραση μέσω φαινομένων στο οπτικό πεδίο
• Υπερδιόρθωση ή υποδιόρθωση λόγω νέας μεταβολής της οπτικής ανωμαλίας
• Αίσθηση διπλών εικόνων και διπλών περιγραμμάτων: Ως συνέπεια, συχνά εμφανίζονται ζάλη και διαταραχές της ισορροπίας.
• Ο εξασθενημένος κερατοειδής μπορεί, υπό ορισμένες συνθήκες, να καταστεί ασταθής και, ως εκ τούτου, να προεξέχει (κερατοεκτασία). Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της όρασης και, στη χειρότερη περίπτωση, απαιτεί μεταμόσχευση κερατοειδούς. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια.
• Επίσης, τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ο κρημνός μπορεί να μετατοπιστεί. Αυτό οφείλεται σε εξωτερικούς παράγοντες, όπως το τρίψιμο των ματιών.
• Μπορεί να εμφανιστεί εισχώρηση ιστικών κυττάρων κάτω από το πτερύγιο, η οποία προκαλεί θόλωση. Και στις δύο περιπτώσεις απαιτείται περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.
• Μία από τις συχνότερες παρενέργειες των θεραπειών LASIK είναι η ξηροφθαλμία. Το 15 έως 20 τοις εκατό των ασθενών επηρεάζεται. Η αιτία είναι η μειωμένη παραγωγή δακρύων, καθώς τα νεύρα του κερατοειδούς δεν αναγνωρίζουν πλέον πότε η επιφάνεια του κερατοειδούς είναι ξηρή.
• Ορισμένοι ασθενείς παραπονούνται επίσης για φαινόμενα θάμβωσης τη νύχτα και στο ημίφως.

Τόσο η ξηρότητα όσο και η αίσθηση της θάμβωσης υποχωρούν στο 95% των ασθενών εντός των πρώτων τριών μηνών. Ωστόσο, εάν η διαθλαστική ανωμαλία ήταν 5 διοπτρίες ή περισσότερο, μπορεί η ευαισθησία στην αντανάκλαση να είναι μόνιμη. Αυτό μπορεί να έχει ως συνέπεια ο ασθενής να μην μπορεί πλέον να οδηγεί αυτοκίνητο τη νύχτα.

Οι τιμές για τις χειρουργικές επεμβάσεις LASIK έχουν μειωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Διαφέρουν από πάροχο σε πάροχο. Στη Γερμανία, η επέμβαση κοστίζει τουλάχιστον 1.000 ευρώ ανά μάτι. Σε αυτά προστίθενται τα έξοδα για διάφορες εξετάσεις.

Οι δημόσιες ασφαλιστικές εταιρείες δεν καλύπτουν γενικά το κόστος αυτής της επέμβασης. Για τους ιδιωτικά ασφαλισμένους, αξίζει να επικοινωνήσουν με την ασφαλιστική τους εταιρεία: οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες αξιολογούν κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Σε κάθε περίπτωση, είναι δυνατό να εκπέσουν φορολογικά τα έξοδα μιας θεραπείας με λέιζερ. Αναγνωρίζεται ως έκτακτη επιβάρυνση.

Με πιθανότητα άνω του 90 τοις εκατό, η οπτική ανωμαλία μετά την επέμβαση κυμαίνεται 0,5 διοπτρίες πάνω ή κάτω από την επιθυμητή τιμή. 

Πάνω από το 90% των ασθενών δεν χρειάζονται πλέον γυαλιά ή φακούς επαφής μετά την επέμβαση. Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, οι ασθενείς επιτυγχάνουν οπτική οξύτητα χωρίς διόρθωση 100% και άνω.

Στο 5 έως 10 τοις εκατό των ασθενών παραμένει μια υπολειμματική διαθλαστική ανωμαλία μετά τη θεραπεία. Οι γιατροί μπορούν να την διορθώσουν με μια επαναδιόρθωση.

Αντίθετα, δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι η διόρθωση της όρασης με τη μέθοδο LASIK θα διαρκέσει για όλη τη ζωή. Η όραση μπορεί να επιδεινωθεί ξανά με την πάροδο του χρόνου λόγω φυσικών αιτιών.

Η θεραπεία LASIK αποτελεί σήμερα μια καθιερωμένη μέθοδο διαθλαστικής χειρουργικής και επιτρέπει σε πολλούς ασθενείς να ζήσουν χωρίς γυαλιά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης με λέιζερ στα μάτια, στο πλαίσιο της διαδικασίας Laser in situ keratomileusis (LASIK), τροποποιείται στοχευμένα ο κερατοειδής χιτώνας, προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η διαθλαστική ισχύς. Η επέμβαση LASIK διαρκεί συνήθως λίγα λεπτά ανά μάτι και συχνά πραγματοποιείται και στα δύο μάτια. Κατά τη διαδικασία αυτή, δημιουργείται ένας πτερύγιος με τη βοήθεια μικροκερατόμου ή λέιζερ φεμτοδευτερολέπτου και ο υποκείμενος ιστός υποβάλλεται σε επεξεργασία με λέιζερ Excimer. Στη συνέχεια, η επιφάνεια του κερατοειδούς επανατοποθετείται στη θέση της, ώστε να είναι δυνατή η ταχεία επούλωση.

Η διόρθωση της οπτικής ανωμαλίας επιτυγχάνεται μέσω μιας στοχευμένης αλλαγής της καμπυλότητας του κερατοειδούς, με αποτέλεσμα τη σημαντική βελτίωση της ποιότητας της όρασης. Ιδιαίτερα στη σύγχρονη οφθαλμολογία, η μέθοδος LASIK θεωρείται ακριβής και ασφαλής, υπό την προϋπόθεση ότι πληρούνται οι προϋποθέσεις, όπως το επαρκές πάχος του κερατοειδούς. Εναλλακτικές λύσεις, όπως LASIK και LASEK ή LASEK και PRK, μπορούν να εξεταστούν σε περίπτωση λεπτού κερατοειδούς ή όταν η LASIK δεν αποτελεί επιλογή.

Πριν από κάθε χειρουργική επέμβαση LASIK, είναι καθοριστικής σημασίας η διεξαγωγή μιας λεπτομερώς προγραμματισμένης εξέτασης από ειδικό οφθαλμίατρο πριν από την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης ελέγχονται, μεταξύ άλλων, ο αμφιβληστροειδής, ο ιστός του κερατοειδούς και οι κινήσεις των ματιών. Επίσης, παράγοντες όπως η ηλικία τουλάχιστον 18 ετών ή οι ατομικοί κίνδυνοι διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο, καθώς διαφορετικά η επέμβαση μπορεί να απορριφθεί για λόγους ασφαλείας.

Το κόστος, που ανέρχεται σε € ανά μάτι, ποικίλλει ανάλογα με τον πάροχο, όπως η Care Vision, και την τεχνική που χρησιμοποιείται, ενώ δεν καλύπτονται πάντα τα έξοδα από όλες τις ασφαλιστικές εταιρείες. Συνολικά, διαπιστώνεται ότι η λέιζερ οφθαλμοχειρουργική αποτελεί μακροπρόθεσμη λύση για πολλούς ανθρώπους, ιδίως η LASIK για τη μυωπία. Παρά τη σύγχρονη τεχνολογία, σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί επανορθωτική επέμβαση. Οι κλασικές τεχνικές LASIK καθώς και οι μεθόδους με τη βοήθεια λέιζερ έχουν αλλάξει ριζικά την οφθαλμοχειρουργική και προσφέρουν μια αποτελεσματική δυνατότητα διόρθωσης των οπτικών ανωμαλιών.