Ο κερατοειδής χιτώνας έχει μεγάλη σημασία για το μάτι. Καταρχάς, προστατεύει το εσωτερικό του βολβού του ματιού από μηχανικούς ερεθισμούς. Πρέπει να διατηρεί πάντα υψηλή διαύγεια, ώστε να επιτρέπει στο φως να διέρχεται ανεμπόδιστα. Επιπλέον, η καμπυλότητα του κερατοειδούς προκαλεί διάθλαση του φωτός, προτού οι ακτίνες προσπέσουν στον φακό του ματιού.
Ο κερατοειδής χιτώνας προστατεύει την ίριδα και το ευαίσθητο εσωτερικό του ματιού @ Firn /AdobeStock
Ο οφθαλμίατρος πραγματοποιεί την τοπογραφία του κερατοειδούς με μια συσκευή που ελέγχεται από υπολογιστή, τον λεγόμενο κερατογράφο. Η τοπογραφία του κερατοειδούς επιτρέπει την ακριβή απεικόνιση πολυάριθμων
παθολογικών εικόνων του κερατοειδούς.
Ανάλογα με το σύστημα, η μέθοδος καταγράφει 5.000 έως 10.000 σημεία της επιφάνειας του κερατοειδούς. Με βάση τα αποτελέσματα, ο οφθαλμίατρος προσδιορίζει τη δομή του κερατοειδούς. Έτσι, μπορεί να εντοπίσει πιθανές παθολογικές αλλοιώσεις.
Η ακριβής μέτρηση μέσω της τοπογραφίας του κερατοειδούς έχει επίσης μεγάλη σημασία για τη διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών. Η εξέταση αποτελεί τη βάση για τη σύγκριση περαιτέρω ευρημάτων και επιτρέπει την ακριβή αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.
Η διάγνωση με τη βοήθεια της τοπογραφίας του κερατοειδούς χρησιμεύει στην ανίχνευση και την παρακολούθηση της εξέλιξης παθολογικών αλλοιώσεων του κερατοειδούς.
Οι γιατροί πρέπει οπωσδήποτε να τη διενεργούν πριν από χειρουργικές επεμβάσεις που μεταβάλλουν τη συνολική διαθλαστική ισχύ των ματιών (διαθλαστική χειρουργική).
Μετά από μια διαθλαστική επέμβαση, η τοπογραφία του κερατοειδούς μπορεί να χρησιμεύσει για περαιτέρω παρακολούθηση. Παρέχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την ανατομική δομή του κερατοειδούς, οι οποίες είναι απαραίτητες για την προσαρμογή των φακών επαφής.
Η τοπογραφία του κερατοειδούς θα πρέπει να χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Η χρήση της τοπογραφίας του κερατοειδούς είναι κατάλληλη για τον προσδιορισμό του βαθμού του αστιγματισμού. Ο αστιγματισμός προκαλεί στους πάσχοντες διαθλαστικό σφάλμα, το οποίο με τη σειρά του εμποδίζει την όραση.
Ανάλογα με το είδος της καμπυλότητας, το σφάλμα μπορεί να έχει διαφορετικές συνέπειες:
- Μια ισχυρότερη καμπυλότητα της επιφάνειας του κερατοειδούς (μικρότερη ακτίνα κερατοειδούς) οδηγεί σε μεγαλύτερη διαθλαστική δύναμη.
- Αντίθετα, μια μικρότερη καμπυλότητα (μεγαλύτερη ακτίνα κερατοειδούς) οδηγεί σε μικρότερη διαθλαστική δύναμη.
Ιδιαίτερα σε περίπτωση έντονης ασφαιρίας, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ αυτής και της έντονης και προοδευτικής μορφής (κερατόκωνος).
Επίσης, παθήσεις των βλεφάρων, όπως ανωμαλίες στη θέση των βλεφάρων ή όγκοι στα βλέφαρα, μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στην τοπογραφία του κερατοειδούς. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί θα πρέπει να βασίζονται στην τοπογραφία του κερατοειδούς σε περιπτώσεις παθήσεων των βλεφάρων και πριν από χειρουργικές επεμβάσεις στα βλέφαρα.
- Τραυματισμός του κερατοειδούς
Η εξέταση της τοπογραφίας του κερατοειδούς συνιστάται επίσης σε περιπτώσεις τραυματισμών ή λοιμώξεων του κερατοειδούς. Αυτές οι βλάβες μπορεί να προκαλέσουν ουλές, οι οποίες οδηγούν σε θολή όραση και αυξημένη ευαισθησία στην αντανάκλαση. Με τη βοήθεια της τοπογραφίας του κερατοειδούς, οι αποκλίσεις στον κερατοειδή μπορούν να μετρηθούν με ακρίβεια μικρομέτρου.
- Προετοιμασία για την εμφύτευση τεχνητού φακού
Ο καταρράκτης προκαλεί θόλωση του φακού και μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την όραση, φτάνοντας έως και την τύφλωση. Μια αποτελεσματική θεραπεία της πάθησης είναι η εμφύτευση τεχνητού φακού.
Πριν από την τοποθέτηση του τεχνητού φακού, η τοπογραφία του κερατοειδούς αποτελεί απαραίτητη εξέταση. Με αυτήν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ισχύς του φακού. Η τοπογραφία του κερατοειδούς παρέχει σαφή εικόνα σχετικά με το αν ο ασθενής είναι κατάλληλος για εμφύτευση τεχνητού φακού.
Ο κερατόκωνος είναι μια υπερβολική καμπυλότητα του κερατοειδούς, η οποία χαρακτηρίζεται επίσης από κωνική παραμόρφωση.
Η συγγενής αυτή πάθηση εμφανίζεται συχνά στην πρώιμη ενήλικη ηλικία. Στους πάσχοντες παρατηρείται μείωση της οπτικής οξύτητας. Εμφανίζονται επανειλημμένα αξιοσημείωτες μεταβολές στις τιμές διόρθωσης για γυαλιά και φακούς επαφής.
Η τοπογραφία του κερατοειδούς καθιστά ορατή την ακριβή διαβάθμιση της καμπυλότητας του κερατοειδούς. Ο κερατόκωνος, στα αρχικά στάδια, μπορεί να διαγνωστεί αποκλειστικά μέσω αυτής της μεθόδου.
Η μεταμόσχευση κερατοειδούς επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Αρχικά, για τη θεραπεία διατίθενται συντηρητικά βοηθήματα όρασης, ενώ σε περίπτωση σημαντικής αραίωσης του κερατοειδούς μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο μεταμόσχευσης κερατοειδούς.
Όταν η αιτία της επιδείνωσης της όρασης δεν είναι σαφής, η τοπογραφία του κερατοειδούς μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Μπορεί να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει εάν η κατάσταση του κερατοειδούς προκαλεί την όραση.
Με βάση την τοπογραφία του κερατοειδούς, οι φακοί επαφής μπορούν να προσαρμοστούν με ακρίβεια. Επίσης, η ατομική δομή του κερατοειδούς πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή των κατάλληλων φακών. Αυτό ισχύει και για περίπλοκες μορφές κερατοειδούς και απαιτητικές επιφάνειες κερατοειδούς.
Η τοπογραφία του κερατοειδούς πραγματοποιείται χωρίς επαφή και δεν συνεπάγεται καμία επιπλέον ενόχληση για τον ασθενή. Διαρκεί μόνο λίγα λεπτά.
Ο ασθενής ακουμπά το κεφάλι του σε ένα στήριγμα για το πηγούνι και το μέτωπο, ώστε ο οφθαλμίατρος να μπορεί να πραγματοποιήσει τη μέτρηση στο μάτι με τη βοήθεια κερατογράφου. Κατά τη διάρκεια της τοπογραφίας του κερατοειδούς, ο ασθενής εστιάζει το βλέμμα του σε ένα φωτεινό σημείο πάνω στη συσκευή.
Στην κλασική μέθοδο, προβάλλουν δακτυλιοειδή μοτίβα πάνω στον κερατοειδή. Η αντανάκλαση αυτών των δακτυλίων καταγράφεται και αξιολογείται ηλεκτρονικά. Με αυτόν τον τρόπο γίνεται ορατό αν η επιφάνεια έχει ομοιόμορφο ή ανώμαλο σχήμα. Η επιφάνεια σαρώνεται με απόλυτη ακρίβεια.
Ο κερατογράφος είναι ένα όργανο για την καταγραφή και την ανάλυση της τοπογραφίας του κερατοειδούς @ coldwaterman /AdobeStock
Για την τοπογραφία του κερατοειδούς στο μάτι υπάρχουν διαθέσιμες τεχνικές που βασίζονται στις μεθόδους Placido και Scheimpflug.
- Μέθοδοι που βασίζονται στο Placido
Η εξέταση περιλαμβάνει μια ηλεκτρονική σάρωση του κερατοειδούς, η οποία πραγματοποιείται μέσω ενός δίσκου Placido που τοποθετείται στην πρόσθια επιφάνεια του κερατοειδούς του ασθενούς. Αυτή η προβολή αποτελείται από μαύρους και ανοιχτόχρωμους δακτυλίους, οι οποίοι εναλλάσσονται τακτικά. Η βιντεοκάμερα του κερατογράφου καταγράφει μια εικόνα της ανακλώμενης κερατοειδούς.
Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η ανάλυση των εικόνων στον υπολογιστή. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο γιατρός αναλύει, μετά την προβολή, τις αποστάσεις των δακτυλίων στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Οι ασύμμετρες μορφές υποδηλώνουν παθολογικές αλλοιώσεις του κερατοειδούς.
Δίσκος Placido @ Anna /AdobeStock
- Μέθοδοι βασισμένες στη μέθοδο Scheimpflug
Σε αυτή τη μέθοδο τοπογραφίας του κερατοειδούς, ο οφθαλμίατρος λαμβάνει εικόνες με την κάμερα από διάφορες οπτικές γωνίες. Προσδιορίζει το σχήμα της πρόσθιας και της οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς. Με αυτόν τον τρόπο δημιουργείται ένας χάρτης του πάχους του κερατοειδούς. Η συνολική εικόνα δείχνει το λεπτότερο σημείο του κερατοειδούς και την καμπυλότητα στον πιο απότομο άξονα.
Το υπολογιστικά ελεγχόμενο σύστημα αναλύει τα δεδομένα με βάση διάφορες μεθόδους. Για να καταγράψει και να απεικονίσει με ακρίβεια την επιφάνεια του κερατοειδούς, το σύστημα μετρά διάφορες παραμέτρους και τιμές:
Σε ένα υγιές μάτι, η ομοιόμορφη καμπυλότητα του κερατοειδούς εξασφαλίζει ευκρινή όραση. Η τοπογραφία του κερατοειδούς μετρά αυτή την καμπυλότητα ως ακτίνα καμπυλότητας σε mm ή ως ισοδύναμο καμπυλότητας σε διοπτρίες.
Τα δεδομένα ύψους αποτελούν ένα τρισδιάστατο μοντέλο του κερατοειδούς. Και σε αυτή την περίπτωση, για τον μαθηματικό υπολογισμό χρησιμοποιούνται συστήματα ελεγχόμενα από υπολογιστή.
Τα δεδομένα υψομέτρου καταγράφονται ως συντεταγμένες z (x, y). Αυτές οι τιμές επιτρέπουν ακριβείς συμπεράσματα σχετικά με τη δομή του κερατοειδούς.
- Απεικόνιση της διαθλαστικής ισχύος
Η αναπαράσταση της διαθλαστικής δύναμης επιτρέπει την αξιολόγηση της επιφάνειας του κερατοειδούς. Βάση αποτελούν οι εστιακές αποστάσεις. Αυτές μπορούν να υπολογιστούν με τον νόμο της διάθλασης (παρακολούθηση της διαδρομής της ακτίνας φωτός). Η μονάδα μέτρησης των εστιακών αποστάσεων είναι οι διοπτρίες.
Με βάση τα δεδομένα διαθλαστικής δύναμης που προκύπτουν από την ανάλυση Fourier, μπορεί να υπολογιστεί το αρχικό μέγεθος του κερατοειδούς. Τη μέθοδο αυτή ανέπτυξε ο Γάλλος φυσικός Jean-Baptiste Fourier (1768-1830).
Η υπολογιστικά ελεγχόμενη διαδικασία υπολογίζει μεμονωμένα στοιχεία από την εικόνα.
Τα ακόλουθα στοιχεία επιτρέπουν μια ακριβή ανάλυση του κερατοειδούς:
- Αποκέντρωση
- Ανωμαλίες
- Σφαιρικές συνιστώσες
Αυτά τα στοιχεία αποτελούν τη βάση για τον υπολογισμό των δεικτών Fourier. Οι τιμές αυτές επιτρέπουν στον οφθαλμίατρο να χαρακτηρίσει με ακρίβεια την επιφάνεια του κερατοειδούς.
Η ανάλυση Zernike χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του σφάλματος κυματομετώπου.
Το σφάλμα του μετώπου κύματος είναι μια λεπτή ανωμαλία στο περίγραμμα του ματιού. Το επιστημονικό μοντέλο απεικονίζει οπτικά το φως με τη μορφή κυμάτων.
Αυτά τα κύματα μπορούν συνήθως να περιγραφούν με τα πολυώνυμα Zernike. Ο Ολλανδός φυσικός Frits Zernike (1888-1966) ανέπτυξε για το σκοπό αυτό ένα μαθηματικό μοντέλο, το οποίο προσδιορίζει την απόκλιση μεταξύ του πραγματικού και του ιδανικού κύματος.
Κάθε μεμονωμένο πολυώνυμο φέρει την ονομασία της διαταραχής που αφορά.
Μεταξύ των σημαντικότερων πολυωνύμων Zernike συγκαταλέγονται:
- Τετρακυματικότητα (σφάλμα τεσσάρων φύλλων)
- Αστιγματισμός
- Κόμα
Το υπολογιστικά ελεγχόμενο σύστημα τοπογραφίας του κερατοειδούς πραγματοποιεί την ανάλυση Zernike με βάση τα δεδομένα υψομέτρου.
Οι δείκτες κερατοειδούς συνοψίζουν με τρόπο κατανοητό τα δεδομένα της τοπογραφίας του κερατοειδούς. Αυτοί οι δείκτες επιτρέπουν την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με το σχήμα της επιφάνειας του κερατοειδούς.
Επιπλέον, τα δεδομένα επιτρέπουν την ταξινόμηση.
Βάση των δεικτών κερατοειδούς αποτελούν οι ακόλουθες τιμές:
- Δεδομένα υψομέτρου
- Δεδομένα καμπυλότητας
- Δεδομένα από την ανάλυση Fournier και την ανάλυση Zernike
Αυτοί οι δείκτες επιτρέπουν στον οφθαλμίατρο να εντοπίσει ακόμη και μικρές αποκλίσεις στο μάτι.
Τα υπολογιστικά συστήματα τοπογραφίας του κερατοειδούς συνδυάζουν τη μέτρηση του κερατοειδούς με την απεικόνιση των αποτελεσμάτων. Συνήθως, οι οφθαλμίατροι μπορούν να επιλέξουν διαφορετικές προβολές:
Το υπολογιστικά ελεγχόμενο σύστημα επεξεργάζεται τα δεδομένα που έχουν μετρηθεί και τα παρουσιάζει σε αριθμητική μορφή. Στη συνέχεια, ο γιατρός μπορεί να αντιπαραβάλει τις τιμές με παλαιότερα ευρήματα και να τις συγκρίνει με τις τιμές αναφοράς.
Τα υπολογιστικά συστήματα τοπογραφίας του κερατοειδούς διαθέτουν μια ευκρινή τρισδιάστατη απεικόνιση του κερατοειδούς. Με αυτή τη μορφή απεικόνισης, καθίσταται ορατή η καμπυλότητα της επιφάνειας του κερατοειδούς.
Μέσω γραφικών, ο οφθαλμίατρος μπορεί να δείξει στον ασθενή του τη δομή της επιφάνειας του κερατοειδούς. Διάφορα κουμπιά επιτρέπουν την αναγνώριση των ακτίνων καμπυλότητας.
- Χρωματικά κωδικοποιημένος χάρτης της τοπογραφίας του κερατοειδούς στο μάτι
Σε αυτή την επισκόπηση, στις ακτίνες καμπυλότητας αποδίδονται διαφορετικά χρώματα.
Απεικόνιση εξέτασης τοπογραφίας του κερατοειδούς
Τα αποτελέσματα της τοπογραφίας του κερατοειδούς παρουσιάζονται στον οφθαλμίατρο με τις ακόλουθες μορφές:
- Εικόνες
- Τρισδιάστατες απεικονίσεις
- Κατάλογος σχετικών δεδομένων
Οι δυνατότητες εξαρτώνται από το υπολογιστικό σύστημα που χρησιμοποιείται. Συνήθως, ο γιατρός μπορεί να έχει μια γρήγορη εικόνα των επιμέρους τιμών. Συχνά, το πρόγραμμα βοηθά στην ταξινόμηση των μετρημένων τιμών.
Στις ακόλουθες παθήσεις, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί τις αλλαγές στον ασθενή και να τις αξιολογεί ξεχωριστά:
Σε περίπτωση αστιγματισμού, συνήθως μετρώνται δύο επίπεδα εισόδου:
- Ένα με μέγιστη διαθλαστική ισχύ
- Ένα με ελάχιστη διαθλαστική δύναμη
Η διαφορά μεταξύ αυτών των δύο κύριων τομών είναι ο βαθμός του αστιγματισμού. Οι ειδικοί την εκφράζουν είτε ως διαφορά των ακτίνων του κερατοειδούς είτε ως διαφορά της διαθλαστικής ισχύος.
Ο άξονας είναι η γωνία που σχηματίζει το επίπεδο πρόσπτωσης με το οριζόντιο επίπεδο. Για τα βοηθήματα όρασης, οι γιατροί αναφέρουν τη διαθλαστική ισχύ του αστιγματισμού σε διοπτρίες και τον τύπο της διόρθωσης σε κύλινδρο. Η θέση του αστιγματισμού απεικονίζεται μέσω ενός άξονα.
Όταν υπάρχει κερατόκωνος, ο οφθαλμίατρος προσδιορίζει συνήθως την κατανομή των κεντρικών ακτίνων καμπυλότητας. Ο κερατοειδής χιτώνας του ασθενούς χαρακτηρίζεται από κλίση. Όταν ο κερατόκωνος βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, ο αστιγματισμός συνήθως αυξάνεται.
- Προετοιμασία για εμφύτευση τεχνητού φακού
Με βάση τα αποτελέσματα της τοπογραφίας του κερατοειδούς, ο οφθαλμίατρος προσδιορίζει εάν ο ασθενής πληροί τις προϋποθέσεις για εμφύτευση τεχνητού φακού. Μια υπερβολική καμπυλότητα του κερατοειδούς ή μια δυστροφία του κερατοειδούς μπορεί να αποτελούν κριτήρια αποκλεισμού για μια τέτοια επέμβαση.
Τεχνητοί φακοί @ Mohammed /AdobeStock
Τα αποτελέσματα της τοπογραφίας του κερατοειδούς παρέχουν πληροφορίες σχετικά με το αν υπάρχει ανωμαλία και, κατά συνέπεια, επιδείνωση της όρασης λόγω του κερατοειδούς. Μπορούν επίσης να εντοπιστούν τραυματισμοί στην επιφάνεια του κερατοειδούς.
Τα αποτελέσματα της τοπογραφίας του κερατοειδούς παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες για την προσαρμογή κάθε είδους φακών επαφής.
Οι εξατομικευμένες τιμές του ασθενούς διευκολύνουν την επιλογή των κατάλληλων φακών. Η χρήση αστιγματικών ή σταθερής μορφής φακών επαφής είναι δυνατή χάρη στα ακριβή αποτελέσματα των μετρήσεων. Με τη τοπογραφία του κερατοειδούς μπορεί επίσης να παρακολουθείται η ανεκτικότητα των φακών επαφής.
Η ανάλυση του κερατοειδούς συχνά καθοδηγεί την περαιτέρω θεραπεία. Βοηθά στη λήψη απόφασης σχετικά με το αν αρκούν συντηρητικά μέτρα ή αν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Η ακριβής ανάλυση είναι απαραίτητη κυρίως πριν από τις οφθαλμικές επεμβάσεις, καθώς βελτιώνει την ασφάλεια και τη δυνατότητα προγραμματισμού. Επίσης, για τις μετεγχειρητικές εξετάσεις παρακολούθησης, αυτές οι εικόνες υψηλής ανάλυσης μπορούν να παρέχουν στους οφθαλμίατρους του οφθαλμολογικού κέντρου λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση.
Η μέθοδος αυτή είναι επίσης εξαιρετικά χρήσιμη κατά την προσαρμογή οπτικών βοηθημάτων. Παρέχει στους ειδικούς τη βάση ώστε οι φακοί επαφής να επιλέγονται με τη μέγιστη δυνατή ακρίβεια και η θεραπεία να παραμένει σταθερή μακροπρόθεσμα. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να επιτευχθεί βέλτιστη ποιότητα όρασης για πολλούς ασθενείς.
Τι είναι η τοπογραφία του κερατοειδούς;
Η τοπογραφία του κερατοειδούς είναι μια μέθοδος χωρίς επαφή για την απεικόνιση και ανάλυση του κερατοειδούς. Απεικονίζει με μεγάλη ακρίβεια το σχήμα, τη διαθλαστική ισχύ και τη δομή του κερατοειδούς.
Πότε ενδείκνυται η κερατοτοπογραφία;
Είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις υποψίας κερατόκωνου, σε περίπτωση επιδείνωσης της όρασης, πριν από τη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση, πριν από χειρουργική επέμβαση στον φακό και για την προσαρμογή φακών επαφής.
Μπορεί η κερατοτοπογραφία να ανιχνεύσει έγκαιρα τον κερατόκωνο;
Ναι, ειδικά οι πρώιμες αλλαγές συχνά μπορούν να γίνουν ορατές με αξιοπιστία μόνο με αυτή τη μέθοδο.
Πόσο διαρκεί η εξέταση;
Συνήθως διαρκεί μόνο λίγα λεπτά και δεν είναι επώδυνη για τον ασθενή.
Είναι επώδυνη η κερατοτοπογραφία;
Όχι, η εξέταση πραγματοποιείται χωρίς επαφή και συνήθως είναι ανώδυνη.
