Αντικατάσταση διαθλαστικού φακού: Σύγχρονη διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών

Οι διαθλαστικές χειρουργικές μέθοδοι είναι θεραπευτικές τεχνικές για τη διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών.

Ευρέως διαδεδομένες είναι οι χειρουργικές μέθοδοι με λέιζερ (συνήθως λέιζερ Excimer) στον κερατοειδή χιτώνα, π.χ. LASIK. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, η θεραπεία με λέιζερ δεν αποτελεί επιλογή, οπότε εναλλακτικά μπορεί να είναι σκόπιμη η αντικατάσταση του φακού για διορθωτικούς σκοπούς.

Αυτό ισχύει κυρίως για ασθενείς με σοβαρή διαθλαστική ανωμαλία ή με επιπλέον πρεσβυωπία. Κατά την αντικατάσταση του φακού για διορθωτικούς σκοπούς, οι γιατροί αφαιρούν τον φυσικό φακό και τοποθετούν έναν τεχνητό φακό.

Δύο τύποι τεχνητών φακών @ Mohammed /AdobeStock

Από τον 13ο αιώνα, ο άνθρωπος προσπαθεί να διορθώσει τα προβλήματα όρασης με τη βοήθεια οπτικών βοηθημάτων. Ο πρώτος ενδοφθάλμιος φακός δημιουργήθηκε το 1949 από τον Sir Harold Ridley (1906 – 2001).

Κατά τη διάρκεια του πολέμου, ο Ridley παρατήρησε ότι τα θραύσματα από ακρυλικό γυαλί των πιλοτηρίων αεροσκαφών μετά από συντριβές δεν προκαλούσαν ανοσολογικές αντιδράσεις στο μάτι.

Με βάση αυτή την ανακάλυψη, ο Ρίντλεϊ ανέπτυξε τον πρώτο τεχνητό φακό, τον οποίο αρχικά χρησιμοποίησε με επιτυχία κρυφά. Το 2000, η βασίλισσα Ελισάβετ Β΄ τον αναγόρευσε σε ιππότη λόγω των επιτευγμάτων του στη διαθλαστική χειρουργική.

Έκτοτε, η έρευνα έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο στην τοποθέτηση τεχνητών φακών στο μάτι. Από τότε, πολλοί άνθρωποι μπόρεσαν να δουν καλύτερα ξανά. Ο κίνδυνος επιπλοκών σε αυτή την επέμβαση είναι πολύ μικρός.

Η διαθλαστική αντικατάσταση φακού ενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής μυωπίας ή πρεσβυωπίας. Ιδιαίτερα από την ηλικία των 45-50 ετών, όταν ο φυσικός φακός του ματιού δεν μπορεί πλέον να δει από κοντά λόγω πρεσβυωπίας.

Με την τοποθέτηση ενός τεχνητού φακού, χάνεται η φυσική διαθλαστική δύναμη (ικανότητα προσαρμογής) του φυσικού φακού του ματιού. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί πραγματοποιούν τη διαθλαστική αντικατάσταση φακού μόνο μετά την εμφάνιση της πρεσβυωπίας.

Ο τεχνητός φακός ρυθμίζεται για μια συγκεκριμένη απόσταση. Συνήθως, κατά την αντικατάσταση του φακού, οι γιατροί επιλέγουν μια διαθλαστική ισχύ που επιτρέπει την ευκρινή όραση από μακριά. Για την κοντινή όραση, για παράδειγμα για το διάβασμα, απαιτείται τότε ένα βοηθητικό μέσο όρασης (γυαλιά ή φακοί επαφής).

Οι ατομικές προτιμήσεις και συνήθειες, καθώς και η ανατομία του ματιού, καθορίζουν τον τύπο του τεχνητού φακού που θα χρησιμοποιηθεί. Οι συνήθεις τεχνητοί φακοί για το μάτι (ενδοφθάλμιοι φακοί) διατίθενται συνήθως ως μονοεστιακοί φακοί και προσαρμόζουν τη διαθλαστική δύναμη του ματιού. Συνήθως, οι γιατροί τις χρησιμοποιούν κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων καταρράκτη για τη θεραπεία της πάθησης. Και σε αυτή την περίπτωση, διορθώνουν τη μυωπία ή την πρεσβυωπία.

Οι μονοεστιακοί φακοί δεν διορθώνουν την αστιγματισμό ή την πρεσβυωπία. Ως εκ τούτου, παρά την αντικατάσταση του φακού, σε πολλές περιπτώσεις απαιτείται βοήθημα όρασης.

Υπάρχουν ειδικοί τεχνητοί φακοί που, χάρη σε περαιτέρω τροποποιήσεις, προσφέρουν επιπλέον ιδιότητες. Έτσι, οι πολυεστιακοί φακοί καλύπτουν ένα φάσμα εστιακών αποστάσεων και επιτρέπουν ευκρινή όραση τόσο σε κοντινή όσο και σε μακρινή απόσταση. Οι τορικοί ενδοφθάλμιοι φακοί, από την άλλη πλευρά, διορθώνουν την ασφαιρία.

Δεδομένου ότι η αντικατάσταση του φακού για διαθλαστικούς λόγους αποτελεί συχνά αισθητική επέμβαση, η προσεκτική προεγχειρητική εξέταση είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Με αυτόν τον τρόπο μειώνονται οι κίνδυνοι και οι απογοητεύσεις για τον ασθενή. Γι’ αυτό, ο γιατρός πρέπει να ενημερώσει λεπτομερώς τον ασθενή εκ των προτέρων και να διευκρινίσει εάν ο ασθενής επιδιώκει την πλήρη απαλλαγή από τα γυαλιά.

Οι προκαταρκτικές εξετάσεις πριν από την αντικατάσταση του φακού για διορθωτικούς σκοπούς περιλαμβάνουν:

• Οφθαλμολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης με διαστολή της κόρης
• Προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας και της ανάγκης διόρθωσης
• Μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης
• Μέτρηση του διαμέτρου της κόρης (ακόμη και σε συνθήκες ημίφωτος)
• Αξιολόγηση του πάχους, της επιφάνειας και της ποιότητας του κερατοειδούς
• Μέτρηση του μήκους του ματιού 
• Εξέταση του δακρυϊκού υγρού και της όρασης στο ημίφως και της όρασης αντίθεσης

Η αντικατάσταση του φακού με διαθλαστικό φακό αντιστοιχεί, κατ' αρχήν, στη χειρουργική επέμβαση του καταρράκτη.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί αφαιρούν τον φυσικό φακό και τοποθετούν έναν τεχνητό φακό. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιούν μικροσκοπικές, αυτοσφραγιζόμενες τομές στην άκρη του κερατοειδούς (μεγέθους μεταξύ 1,8 και 3,0 mm). Τα χειρουργικά εργαλεία και ο τεχνητός φακός εισάγονται μέσω των τομών.

Κατά την αφαίρεση του φυσικού φακού, οι γιατροί ανοίγουν το περίβλημα του φακού και απορροφούν το περιεχόμενό του. Στον διαυγή θύλακο του φακού τοποθετούν έναν πτυσσόμενο τεχνητό φακό, ο οποίος σταθεροποιείται εκεί με μικρά στηρίγματα. Δεν χρειάζεται να τον ράψουν.

Ανάλογα με το πρόβλημα όρασης και τις προσδοκίες του ασθενούς, οι γιατροί τοποθετούν έναν τεχνητό φακό με διαφορετικές οπτικές ιδιότητες. Ο ακριβής προσδιορισμός και η επιλογή του φακού γίνονται εκ των προτέρων.

Για τη διαθλαστική αντικατάσταση φακού είναι διαθέσιμοι οι ακόλουθοι φακοί:

• Μονοεστιακοί φακοί (φακοί μίας ισχύος):

Αυτοί οι φακοί διορθώνουν την υπερμετρωπία ή τη μυωπία. Μετά την αντικατάσταση του φακού, μπορείτε να βλέπετε καθαρά σε μια συγκεκριμένη απόσταση χωρίς γυαλιά (π.χ. μακριά).

Οι σύγχρονοι τεχνητοί φακοί είναι πτυσσόμενοι και κατασκευάζονται από υλικά υψηλής ποιότητας, όπως ακρυλικά ή σιλικόνη. Είναι πολύ καλά ανεκτοί.

Ένα φίλτρο UV αποτελεί πλέον στάνταρ, ενώ διαδίδονται όλο και περισσότερο και οι τεχνητοί φακοί με φίλτρα μπλε ή ιώδους φωτός. Προσφέρουν επιπλέον προστασία στον αμφιβληστροειδή από επιβλαβείς επιδράσεις και επιτυγχάνουν βελτιωμένη αντίληψη της αντίθεσης (π.χ. κατά την οδήγηση). 

Καλύτερη αντίθεση επιτυγχάνεται επίσης με ασφαιρικούς φακούς, κάτι που είναι χρήσιμο όταν η κόρη είναι διεσταλμένη και σε συνθήκες ημισκοτεινότητας. Δεδομένου ότι το σχήμα τους δεν μεταβάλλεται, δεν είναι δυνατή η προσαρμογή (εστίαση σε μακρινά και κοντινά αντικείμενα). Ως εκ τούτου, απαιτούνται γυαλιά ανάγνωσης.

• Τορικοί ενδοφθάλμιοι φακοί:

Εάν, εκτός από την πρεσβυωπία ή τη μυωπία, πάσχετε και από αστιγματισμό, τότε συνιστώνται οι τορικοί φακοί. Για τη διόρθωση του αστιγματισμού, ο γιατρός σημειώνει τον τορικό φακό στον κερατοειδή πριν από την επέμβαση.

Οι γραμμικές ενδείξεις στην άκρη του οπτικού μέρους του φακού είναι σημαντικές για τη σωστή τοποθέτησή του στο μάτι.

• Πολυεστιακοί φακοί (φακοί πολλαπλών εστιακών αποστάσεων):

Αυτοί οι φακοί διαθέτουν πολλά εστιακά σημεία, χάρη στα οποία, στην ιδανική περίπτωση, όλες οι καθημερινές δραστηριότητες θα μπορούν στη συνέχεια να πραγματοποιούνται χωρίς γυαλιά. 

Διατίθενται διάφοροι τύποι πολυεστιακών φακών, ανάλογα με τις ανάγκες. Γι’ αυτό, θα πρέπει να συζητήσετε εκ των προτέρων με τον γιατρό σας σε ποια απόσταση θέλετε να βλέπετε χωρίς γυαλιά. Επίσης, θα πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό σας για τις δραστηριότητες που ασκείτε κυρίως.

Δεδομένου ότι υπάρχουν και οπτικά μειονεκτήματα (αυξημένα φωτοστέφανα γύρω από τις πηγές φωτός), είναι απαραίτητη μια λεπτομερής συζήτηση.

• Φακοί προσαρμογής:

Οι φακοί προσαρμογής ενδείκνυνται για τη διόρθωση της πρεσβυωπίας. 

Η αρχή λειτουργίας είναι η εξής: διανύσματα δυνάμεων προκαλούν κίνηση προς τα εμπρός του οπτικού συστήματος του φακού μέσα στο μάτι κατά την παρατήρηση ενός κοντινού αντικειμένου. 

Δυστυχώς, ο μηχανισμός αυτός έχει αποδειχθεί ελάχιστα αποτελεσματικός. Ωστόσο, σε σύγκριση με τους πολυεστιακούς φακούς, δεν παρουσιάζουν παρενέργειες.

Προσαρμοστικός φακός με διπλό οπτικό σύστημα την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Σε αυτό το μοντέλο φακού, μόνο το μπροστινό τμήμα του φακού, το οποίο διαθέτει ιδιαίτερα ισχυρή διαθλαστική δύναμη, κινείται προς τα εμπρός, γεγονός που επιτρέπει ένα σχετικά καλό αποτέλεσμα.

Η διαθλαστική αντικατάσταση φακού πραγματοποιείται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς και με τοπική αναισθησία. Ο ασθενής λαμβάνει ένεση δίπλα στο μάτι ή αναισθητικές σταγόνες/γέλη. 

Ο τύπος της αναισθησίας που χρησιμοποιείται εξαρτάται από ατομικούς παράγοντες. Μια επέμβαση χωρίς επιπλοκές διαρκεί 10 έως 15 λεπτά.

Μετά την ανταλλαγή διαθλαστικού φακού, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε τακτικά οφθαλμικές σταγόνες για μερικές εβδομάδες. Περιέχουν ένα παρασκεύασμα κορτιζόνης, συχνά σε συνδυασμό με ένα αντιβιοτικό, που προλαμβάνει τις φλεγμονές.

Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι συνολικά πολύ χαμηλός, αν και ο γιατρός σας πρέπει να σας ενημερώσει για πιθανές επιπλοκές, όπως π.χ. τον κίνδυνο μόλυνσης.

Μια συχνή όψιμη επιπλοκή είναι η δευτερογενής καταρράκτη, η οποία προκαλείται από θόλωση του θυλάκου στον οποίο βρίσκεται ο τεχνητός φακός. 

Για τον ασθενή, αυτό σημαίνει μια σταδιακή επιδείνωση της όρασης, η οποία μπορεί να εμφανιστεί μήνες έως και χρόνια μετά την ανταλλαγή του φακού για διορθωτικούς σκοπούς. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται συχνότερα όσο νεότερος είναι ο ασθενής. Οι γιατροί αφαιρούν τη δευτερογενή καταρράκτη με μια απλή επέμβαση με λέιζερ.

Ανάλογα με τον τύπο του φακού, υπάρχουν επίσης συγκεκριμένες οπτικές παρενέργειες, όπως:

• Αυξημένη θάμβωση
• Διπλωπία
• Μείωση της αντίθεσης

Μετά την αντικατάσταση του φακού, ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί τακτικά οφθαλμικές σταγόνες για μερικές εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης, πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι από τον οφθαλμίατρο, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι η επούλωση προχωρά κανονικά και χωρίς επιπλοκές.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα πρέπει να αποφύγετε το κολύμπι και τη σάουνα, ώστε να μην αυξηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης. Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη βαριά σωματική εργασία. Επιπλέον, τις πρώτες ημέρες θα πρέπει να προσέχετε να μην τρίβετε το μάτι.

Μακροπρόθεσμα, δεν υπάρχει καμία επιβάρυνση όσον αφορά την αθλητική δραστηριότητα. Ωστόσο, τις πρώτες εβδομάδες μετά την αντικατάσταση του φακού θα πρέπει να περιορίσετε την αθλητική σας δραστηριότητα.

Η αντικατάσταση του φακού αποτελεί μέρος της σύγχρονης διαθλαστικής χειρουργικής και αποτελεί για πολλούς ασθενείς μια αποτελεσματική λύση για τη διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών. Κατά την αντικατάσταση του φακού, ο φυσικός φακός του ματιού αφαιρείται και αντικαθίσταται από τεχνητούς φακούς, οι οποίοι προσαρμόζονται εξατομικευμένα στη διαθλαστική ισχύ του ματιού. Ανάλογα με το είδος της διαθλαστικής ανωμαλίας, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ενδοφθάλμιων φακών (IOL), όπως μονοεστιακοί ή πολυεστιακοί φακοί, οι οποίοι επιτρέπουν την ύπαρξη πολλαπλών εστιακών σημείων και έτσι βοηθούν στην ευκρινή όραση από κοντά.

Πριν από κάθε θεραπεία πραγματοποιείται διεξοδική προεγχειρητική εξέταση από ειδικό, προκειμένου να εντοπιστούν πιθανοί κίνδυνοι και να επιλεγεί ο κατάλληλος φακός. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μιας μικροσκοπικής τομής, κατά την οποία ο νέος φακός τοποθετείται στον θύλακο του φακού, αφού ο φυσικός φακός του ματιού έχει αντικατασταθεί από έναν τεχνητό. Η ακριβής διαδικασία της επέμβασης είναι τυποποιημένη και συνήθως πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Η αντικατάσταση του φακού για διορθωτικούς σκοπούς ενδείκνυται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις έντονης μυωπίας ή πρεσβυωπίας, καθώς και σε προχωρημένη ηλικία, όταν άλλες μέθοδοι όπως η LASIK δεν είναι πλέον κατάλληλες. Μια παρόμοια αρχή εφαρμόζεται και στη θεραπεία του καταρράκτη. Σε αυτή την περίπτωση, η διόρθωση της διαθλαστικής ισχύος του ματιού μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική βελτίωση της ποιότητας της όρασης.

Παρά τα πολλά πλεονεκτήματα, πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη οι πιθανοί κίνδυνοι, ιδίως όσον αφορά την κάψα του φακού ή σε περίπτωση επιπλοκών μετά την επέμβαση. Η ασφάλιση υγείας καλύπτει τα έξοδα συνήθως μόνο σε περίπτωση ιατρικής ένδειξης, όχι όταν πρόκειται για καθαρά διαθλαστικές επιθυμίες. Ωστόσο, αποδεικνύεται ότι η διαθλαστική αντικατάσταση φακού αποτελεί μια αποτελεσματική μέθοδο για να απαλλαγεί κανείς από τα γυαλιά ή τους φακούς επαφής.

Συνολικά, η διαθλαστική αντικατάσταση φακού προσφέρει μακροπρόθεσμη λύση μόνο μετά από προσεκτική αξιολόγηση, ειδικά σε περιπτώσεις σοβαρών διαθλαστικών ανωμαλιών ή όταν η αντικατάσταση φακού αποτελεί εναλλακτική λύση έναντι των βοηθημάτων όρασης.

Τι είναι η διαθλαστική αντικατάσταση φακού;

Η διαθλαστική αντικατάσταση φακού είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία ο φυσικός φακός του ματιού αντικαθίσταται από έναν τεχνητό φακό, με σκοπό τη διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών.

Για ποιους ενδείκνυται η διαθλαστική αντικατάσταση φακού;

Η αντικατάσταση του φακού για διορθωτικούς σκοπούς ενδείκνυται ιδιαίτερα για άτομα με πρεσβυωπία ή σοβαρή μυωπία ή υπερμετρωπία.

Ποιοι φακοί χρησιμοποιούνται;

Χρησιμοποιούνται ενδοφθάλμιοι φακοί, όπως μονοεστιακοί, πολυεστιακοί ή τορικοί φακοί, ανάλογα με την ατομική διαθλαστική ανωμαλία και τις ανάγκες του ασθενούς.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της επέμβασης;

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κάποιος κίνδυνος επιπλοκών, όπως λοιμώξεις ή προβλήματα με τον φακό, τα οποία όμως είναι σπάνια.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση;

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς και η ανάρρωση είναι συνήθως γρήγορη, με αποτέλεσμα πολλοί ασθενείς να μπορούν να βλέπουν καθαρά ήδη μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.