Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ενέχει τον κίνδυνο τύφλωσης. Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ευνοούν την εκδήλωση της νόσου και επηρεάζουν τη σοβαρότητά της.
Ο μέσος χρόνος μέχρι την εμφάνιση της αμφιβληστροειδοπάθειας στους διαβητικούς τύπου 1 είναι πέντε έως δέκα χρόνια μετά την εκδήλωση του διαβήτη. Οι διαβητικοί τύπου 2 διατρέχουν κίνδυνο ήδη από τη διάγνωση, καθώς λόγω της πολυετούς λανθάνουσας φάσης ενδέχεται να έχουν ήδη προκληθεί δομικές βλάβες.
Μετά από 20 χρόνια, ο κίνδυνος εμφάνισης διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας στους διαβητικούς ανέρχεται σε περίπου 90 τοις εκατό. Συνολικά, στη Γερμανία, περισσότερο από το 30 τοις εκατό των διαβητικών πάσχει από αυτή την επιπλοκή.
Κατά τη διάρκεια της εξέλιξής της, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια εξελίσσεται χωρίς συμπτώματα, με αποτέλεσμα ο ασθενής να μην αντιλαμβάνεται αρχικά την ύπαρξη της νόσου.
Μόνο όταν η αμφιβληστροειδοπάθεια προσβάλλει την κίτρινη κηλίδα, γίνεται αισθητή η επιδείνωση της όρασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιδείνωση της όρασης σχετίζεται επίσης με αιμορραγία των αγγείων.
Σύγκριση υγιούς ματιού και ματιού με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια @ joshya /AdobeStock
Στην περίπτωση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, οι ειδικοί διακρίνουν διάφορες μορφές. Βασικά, διακρίνουν μεταξύ μη πολλαπλασιαστικής και πολλαπλασιαστικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Η διαφορά έγκειται στο ότι, στην πολλαπλασιαστική μορφή, οι αλλοιώσεις περιορίζονται στον αμφιβληστροειδή. Στην μη πολλαπλασιαστική μορφή, αντίθετα, οι βλάβες στον αμφιβληστροειδή εξελίσσονται. Οι μεταβάσεις είναι ομαλές και ακολουθούν συνήθως ένα γραμμικό μοτίβο. Σε όλες τις φάσεις εμφανίζεται συνήθως οίδημα στην περιοχή των αισθητηρίων κυττάρων, το οίδημα της ωχράς κηλίδας.
Η μη πολλαπλασιαστική μορφή περιλαμβάνει τέσσερις υποομάδες.
- Ήπια μη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Στη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια εμφανίζεται τουλάχιστον ένα μικροανεύρυσμα στο μάτι. Τα μικροανευρύσματα είναι μικρές διόγκωσεις των τριχοειδών αγγείων στο κατεστραμμένο αγγειακό τοίχωμά τους. Στην ήπια μορφή της νόσου υπάρχει μόνο ένα μικροανεύρυσμα.
- Μέτρια μη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Σε αυτό το στάδιο υπάρχουν ήδη πολλά μικροανευρύσματα με αιμορραγίες και λιπώδεις αποθέσεις στα αγγεία. Επιπλέον, εμφανίζονται ήδη μεμονωμένα εμφράγματα νευρικών ινών.
- Σοβαρή μη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Εκτός από τις ήδη αναφερθείσες αλλοιώσεις στον αμφιβληστροειδή, παρατηρείται εδώ μια μεταβολή της δομής των αγγείων. Αυτά αποκτούν εμφάνιση που μοιάζει με κολιέ από μαργαριτάρια. Προκύπτει ανεπάρκεια αιμάτωσης. Ο αριθμός των εμφραγμάτων των νευρικών ινών είναι σημαντικά υψηλότερος.
- Πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Στο πιο σοβαρό στάδιο της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας παρατηρείται αγγειογένεση στον αμφιβληστροειδή. Στη συνέχεια, λαμβάνει χώρα η δημιουργία αγγείων με πολύ λεπτούς τοιχώματα στον αμφιβληστροειδή. Σε αυτό το στάδιο, οι ειδικοί κάνουν λόγο για σοβαρή πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
Μάτι με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μετά από οφθαλμοσκόπηση @ Dr_Microbe /AdobeStock
Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν εκείνους που σχετίζονται με τον διαβήτη.
Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και η υπέρταση ευνοούν τη δημιουργία θρόμβων στα αγγεία. Επιπλέον, εμποδίζουν την ομαλή μεταφορά οξυγόνου στον αμφιβληστροειδή. Λόγω διαταραχής του μεταβολισμού των λιπιδίων (υπερλιπιδαιμία), οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 παρουσιάζουν αυξημένη τάση για απώλεια όρασης.
Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας:
- Υψηλή αρτηριακή πίεση
- Υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα
- Κατανάλωση νικοτίνης
- Απότομες πτώσεις των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα
- Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης
- Ορμονικές διακυμάνσεις (ειδικά κατά την εφηβεία)
- Υπερλιπιδαιμία
Η διάγνωση γίνεται στο πλαίσιο μιας οφθαλμολογικής εξέτασης. Οι οφθαλμίατροι μπορούν να εντοπίσουν επικίνδυνες αλλοιώσεις στον αμφιβληστροειδή μέσω μιας ρουτίνας εξέτασης.
Κατά τη διάρκεια της οφθαλμοσκόπησης, ο οφθαλμίατρος χορηγεί πρώτα σταγόνες στις κόρες των ματιών, ώστε να διασταλούν. Στη συνέχεια, φωτίζει τα μάτια με έναν οφθαλμοσκόπιο και μεγεθύνει το βάθος του ματιού με ένα μεγεθυντικό φακό.
Για να εξετάσει μεγαλύτερες περιοχές, χρησιμοποιείται η έμμεση οφθαλμοσκόπηση. Σε αυτή την περίπτωση, ο οφθαλμίατρος κρατά τον οφθαλμοσκόπιο σε μεγαλύτερη απόσταση. Με μικρότερη μεγέθυνση, μπορεί έτσι να εξετάσει εκτεταμένες περιοχές του πίσω μέρους του ματιού.
Οι ασθενείς με διαβήτη πρέπει οπωσδήποτε να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους του πίσω μέρους του ματιού. Μόνο οι ειδικοί διαθέτουν τα απαραίτητα όργανα μέτρησης.
Ο οφθαλμίατρος είναι σε θέση να αναγνωρίσει έγκαιρα την τάση για διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και να την αντιμετωπίσει, ακόμη και αν ο ασθενής δεν παρουσιάζει ακόμη συμπτώματα.
Εάν ο ασθενής διαχειρίζεται υπεύθυνα τη νόσο του διαβήτη, μπορεί να προστατεύσει τον αμφιβληστροειδή του. Οι διαβητολόγοι χρησιμοποιούν καταγραφές των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα για να αναπτύξουν μακροπρόθεσμα θεραπευτικά μέτρα. Στόχος είναι η ομαλοποίηση της πορείας των τιμών.
Γι’ αυτό οι ασθενείς πρέπει να τηρούν ημερολόγιο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα τους και να τα αναλύουν τακτικά από ειδικό. Μέσω μιας διεξοδικής προληπτικής φροντίδας, οι διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μπορούν να ελαχιστοποιηθούν. Αυτό μπορεί να καθυστερήσει τη βλάβη του αμφιβληστροειδούς.
Η θεραπεία της εκδηλωμένης διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας είναι δύσκολη. Γι’ αυτό, η προσεκτική πρόληψη της νόσου είναι πολύ σημαντική.
Παρ’ όλα αυτά, υπάρχουν θεραπευτικές επιλογές. Οι οφθαλμίατροι πραγματοποιούν θεραπεία με λέιζερ (κοαγκούληση με λέιζερ αργού) στον αμφιβληστροειδή σε περιπτώσεις σοβαρής μη πολλαπλασιαστικής καθώς και πολλαπλασιαστικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.
Με αυτόν τον τρόπο, η πληγείσα περιοχή τροφοδοτείται καλύτερα με οξυγόνο. Η νόσος δεν μπορεί να εξελιχθεί. Επομένως, η τύφλωση δεν είναι πιθανή.
Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, ωστόσο, δεν είναι δυνατό να αναχαιτιστεί η νόσος. Ιδιαίτερα όταν οι γιατροί εντοπίζουν τις αλλοιώσεις στον αμφιβληστροειδή πολύ αργά, η θεραπεία με λέιζερ δεν είναι πλέον αποτελεσματική.
Γι’ αυτό, σε περίπτωση διαβήτη, θα πρέπει να επισκεφθείτε σύντομα έναν οφθαλμίατρο και να ελέγχετε τον πίσω βόθρο του ματιού σας τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.
Το συμπέρασμα σχετικά με τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια δείχνει ότι αυτή η μορφή της νόσου αποτελεί μια σοβαρή πάθηση του αμφιβληστροειδούς, η οποία εξελίσσεται σταδιακά και συχνά παραμένει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μη πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια αποτελεί ένα πρώιμο στάδιο, ενώ η πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια συνοδεύεται από νεοσχηματισμένα αγγεία και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγιών. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας μπορεί να εμφανιστεί διαβητική μακουλoπάθεια, η οποία επηρεάζει ιδιαίτερα την κεντρική οπτική οξύτητα.
Η έγκαιρη οφθαλμολογική εξέταση, καθώς και η εξέταση του οπτικού πυθμένα, είναι καθοριστικής σημασίας για την έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς και στον οπτικό πυθμένα. Όσο νωρίτερα διαγνωστεί η αμφιβληστροειδοπάθεια, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητες πρόληψης βλαβών στον αμφιβληστροειδή. Ιδιαίτερα σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, ο έλεγχος της HbA1c διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Η εξέλιξη της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας και της μακουλoπάθειας μπορεί να επιβραδυνθεί σημαντικά μέσω της καλής ρύθμισης του σακχάρου στο αίμα.
Σύγχρονες μέθοδοι, όπως η θεραπεία του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ, αποτελούν κεντρικό στοιχείο της θεραπείας των επιπλοκών του αμφιβληστροειδούς στον διαβήτη. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ιδίως στην πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, μπορεί να προκληθούν αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή ή ακόμη και αιμορραγία στο υαλώδες σώμα. Είναι επίσης πιθανή η βλάβη του κεντρικού τμήματος του αμφιβληστροειδούς με μόνιμη απώλεια της όρασης. Η επίδραση στην όραση είναι επομένως σημαντική και, στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.
Εκτός από τη διάγνωση και τη θεραπεία, σημαντικό ρόλο διαδραματίζουν επίσης η πρόληψη και η αντιμετώπιση των επιπλοκών του αμφιβληστροειδούς. Συνιστάται η τακτική παρακολούθηση σε οφθαλμολογική κλινική και η συνεργασία με ομάδες πρωτοβουλίας για την έγκαιρη διάγνωση των διαβητικών αλλοιώσεων. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν και άλλες οφθαλμικές παθήσεις, όπως το γλαύκωμα, οι οποίες μπορεί να βλάψουν τα οπτικά νεύρα. Συνολικά ισχύει το εξής: τα συμπτώματα του διαβήτη πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη, καθώς οι βλάβες στον κεντρικό αμφιβληστροειδή μπορεί να συνδέονται με μόνιμη απώλεια όρασης και να επηρεάζουν μόνιμα την οξύτητα της όρασης.
Τι είναι η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια πάθηση του αμφιβληστροειδούς που προκαλείται από τον διαβήτη. Κατά τη διάρκεια της νόσου, τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς υφίστανται βλάβη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγίες, εναποθέσεις και οιδήματα. Χωρίς θεραπεία, αυτή η οφθαλμική πάθηση μπορεί, στη χειρότερη περίπτωση, να οδηγήσει σε τύφλωση.
Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας;
Στα αρχικά στάδια συχνά δεν εμφανίζονται συμπτώματα. Με την εξέλιξη της νόσου, η όραση μπορεί να επηρεαστεί, με αποτέλεσμα θολή όραση, αιμορραγίες ή οίδημα της ωχράς κηλίδας. Ιδιαίτερα η οπτική οξύτητα μπορεί να μειωθεί σημαντικά.
Πώς διαγιγνώσκεται η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;
Η διάγνωση γίνεται μέσω οφθαλμολογικής εξέτασης του πίσω μέρους του ματιού. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης εντοπίζονται αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, μικροανευρύσματα και αιμορραγίες. Συμπληρωματικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν απεικονιστικές μέθοδοι.
Πώς αντιμετωπίζεται η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;
Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Συχνά χρησιμοποιείται θεραπεία με λέιζερ στον αμφιβληστροειδή, προκειμένου να σταθεροποιηθούν τα κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία. Σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητη η βιτρεκτομή.
Μπορεί να προληφθεί η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;
Ο σωστός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα αποτελεί τον σημαντικότερο παράγοντα πρόληψης. Οι τακτικοί έλεγχοι στον οφθαλμίατρο βοηθούν στην έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών. Επίσης, ένας υγιεινός τρόπος ζωής μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο.
