Une technique d'imagerie par couches révolutionnaire, qui n'existe à ce jour qu'en un seul exemplaire dans toute la Suisse : grâce au système innovant LineUp de Curve Beam, le Centre du pied de Lucerne, dirigé par le Dr Daniel Krapf, fait un bond en avant considérable en matière de diagnostic et de prise en charge des patients – et fait par la même occasion la une des journaux. En effet, grâce à cette toute nouvelle technique de radiographie tridimensionnelle en position de charge, le traitement orthopédique des patients souffrant de troubles complexes au niveau du pied ou de la cheville bénéficie d’une optimisation durable. L'équipe du Dr Krapf a ainsi pu aider de nombreux patients en très peu de temps grâce à cette technologie de pointe. Pas étonnant donc que des personnes venues de toute la Suisse et de l'étranger se rendent à Lucerne !
Le Dr Krapf – en sa qualité de médecin de l'équipe du FC Lucerne
La radiographie 3D innovante – la base d'un diagnostic et d'un traitement d'avenir
Le Dr Daniel Krapf et son équipe médicale du Centre du pied de Lucerne proposent à leurs patients le système innovant LineUp de Curbe Beam depuis juin 2020. Grâce à cette technologie de pointe, l'anatomie du pied est examinée d'une manière jusqu'alors inimaginable : LineUp est un appareil de radiographie 3D qui permet pour la première fois une représentation complète des pieds et des chevilles en position debout – et reproduit ainsi avec précision la situation de charge.
Notre pied – une structure porteuse extrêmement complexe
Près de trente os, environ autant d’articulations courbées sur plusieurs plans, une vingtaine de muscles et pas moins d’une centaine de ligaments : en tant qu’organe de soutien, le pied est une structure extrêmement complexe. « Avec un quart de tous nos os et articulations, les pieds, relativement petits, ont donc une tâche énorme à accomplir : ils portent tout le corps et réalisent ainsi jour après jour des performances exceptionnelles », explique le Dr Krapf. Et il ajoute aussitôt : « À condition, bien sûr, qu’ils fonctionnent. Car dès que la fonction des pieds est altérée, notre mobilité s’en trouve immédiatement considérablement réduite. »
Les troubles pouvant survenir au niveau de cette partie du corps sont tout aussi variés et complexes que nos pieds. « Ces troubles peuvent être le signe d’un problème mécanique », explique le spécialiste, « ou bien la conséquence d’une maladie métabolique, d’une affection vasculaire, nerveuse ou vertébrale. » C’est pourquoi il est important, en cas de troubles au niveau des pieds, de s’adresser à un centre spécialisé dans cette partie du corps.
Avant LineUp : radiographie 2D avec mise en charge ou scanner 3D – mais sans mise en charge
C’est pourquoi le fait que le Dr Krapf ait pu combler une lacune diagnostique dans l’analyse des troubles du pied et de la cheville a constitué une avancée majeure pour son équipe. En effet, jusqu’à présent, la représentation tridimensionnelle des os et des tissus mous du pied et de la cheville n’était ni possible ni courante en situation de charge. Or, c’est précisément ce qui importe pour le diagnostic, car de nombreux troubles n’apparaissent qu’en situation de charge.
Jusqu'à présent, il fallait recourir à des radiographies conventionnelles pour obtenir une représentation uniquement bidimensionnelle du pied en charge, c'est-à-dire en position debout. Mais cela n’a jamais été tout à fait satisfaisant pour les perfectionnistes de l’équipe du Dr Daniel Krapf, tout comme la tomodensitométrie 3D, qui doit être réalisée en position couchée et ne permet pas de reproduire la situation de mise en charge du pied ou de la cheville.
Il a fallu des années pour combler cette lacune : tout a commencé en décembre 2014, lorsque l'innovation PedCat a permis d'obtenir une tomographie volumique numérique en 3D en position debout. Son successeur s'appelle désormais LineUP : Le Dr Daniel Krapf a pris conscience de ses performances exceptionnelles lors d’un stage auprès du Prof. Dr Martinus Richter, qui exerce en tant que médecin-chef à la clinique de chirurgie du pied et de la cheville de l’hôpital de Rummelsberg, près de Nuremberg, en Allemagne. Le spécialiste lucernois s’est également rendu dans d’autres cliniques à l’étranger équipées d’un LineUp (pedCat) afin de se faire une idée. Cet échange d'expériences n'est pas resté sans suite, car le Dr Krapf souhaitait justement mettre cette innovation au service de ses patients au Centre du pied de Lucerne.
Grâce à LineUp : le maintien de la position de l'os sous contrainte peut améliorer le succès thérapeutique
« Je n’ai pas regretté cette décision une seule seconde », déclare-t-il. C'est évident : « La visualisation de la situation sous contrainte est particulièrement importante dans le traitement du pied et de la cheville », ajoute-t-il. « La position des os du pied change en effet sous l'effet de la contrainte – et c'est précisément cette position des os sous contrainte qu'il faut enregistrer pour la planification thérapeutique spécifique. »
Le système LineUP de CurveBeam, basé à Warrington aux États-Unis, permet désormais, grâce à la nouvelle technique d’imagerie radiographique 3D, de capturer et d’analyser en détail chaque déformation osseuse et chaque instabilité des pieds ou des os à l’aide d’images en coupes de 0,3 millimètre – « en situation réelle ». Il n’est plus nécessaire de réaliser des projections ou de mettre le pied dans des positions particulières, difficiles voire impossibles à obtenir avec l’imagerie radiographique 2D. LineUp permet donc une analyse rapide et précise des déformations et des positions. Ainsi, le Dr Krapf et son équipe compétente disposent, sans grand effort, de plus d’informations que jamais.
Grâce à ces informations supplémentaires, les corrections ou les interventions chirurgicales peuvent par exemple être planifiées avec plus de précision et de sécurité. Chaque étape du traitement est adaptée individuellement à la situation – mais les patients de ce centre renommé le savent déjà. Ici aussi, le principe suivant s’applique bien sûr : plus l’analyse et la planification d’une opération sont précises et sur mesure, meilleur est le résultat opératoire – et plus la guérison est généralement rapide.
LineUp – pour les meilleurs soins aux patients
Mais ce ne sont pas là tous les avantages du nouveau CurveBeam LineUp, comme le souligne le Dr Krapf : « En tant que tomodensitométrie à faisceau conique, le système émet nettement moins de rayonnements que les procédures de tomodensitométrie traditionnelles », explique-t-il. De plus, le Dr Krapf peut non seulement obtenir une imagerie en trois dimensions à partir des données fournies par LineUp, mais il est également en mesure, avec son équipe, de créer des radiographies en deux dimensions à partir de ces images. Cela évite donc une exposition supplémentaire aux rayons X et réduit également le temps consacré à l’examen par les patients et les médecins. « Alors qu’auparavant, en raison de la charge de travail des appareils, il fallait parfois attendre très longtemps avant qu’un patient obtienne un rendez-vous pour un scanner après la radiographie en deux dimensions, chez nous, les deux clichés sont aujourd’hui disponibles pratiquement immédiatement », explique le Dr Krapf. C’est un avantage très important, en particulier en cas d’urgence.
Ainsi, à Lucerne, l’époque des examens fastidieux, qui mettaient la patience de part et d’autre à rude épreuve, est définitivement révolue. En effet, l’examen direct dans le nouveau LineUp est extrêmement rapide, simple et confortable : il ne faut généralement même pas 2 minutes pour acquérir toutes les images nécessaires en un seul passage. Pour cela, les patients doivent simplement se placer sur un petit disque bleu à l’intérieur de l’appareil LineUp, de forme cylindrique et à hauteur de genoux. Sur l’anneau blanc qui l’entoure, deux supports et un tabouret sont à disposition au cas où les patients ne devraient pas, ne voudraient pas ou ne pourraient pas rester debout. Dès que la position sur le disque bleu est correcte, un segment de porte gris referme l'appareil cylindrique – et le scan peut commencer. Un générateur de rayons X d'un côté et un capteur à panneau plat de l'autre effectuent alors un mouvement circulaire horizontal autour du pied.
Pour le Dr Daniel Krapf et son équipe, les avantages de LineUp sont évidents : Non seulement il est fastidieux de veiller au bon positionnement des patients lors d’une radiographie 2D classique ou d’un scanner, mais il s’agit souvent de positions contraignantes et douloureuses qui, grâce à cette innovation, appartiennent désormais au passé et sont heureusement devenues superflues. Et pourtant, la qualité d'image est convaincante en termes de résolution et de contraste. Les coûts liés à un examen avec le nouveau CurveBeam LineUp sont même nettement inférieurs aux coûts habituels d'un scanner. De plus, les clichés sont facilement reproductibles – et lorsqu'il s'agit d'analyses biomécaniques ou de recherche, les nouvelles images sont supérieures aux radiographies classiques.
Autres fonctionnalités de diagnostic – et des semelles sur mesure parfaites
Pour le Centre du pied de Lucerne, LineUp constitue également un véritable atout pour des soins de pointe. Ce ne sont pas seulement les nouvelles possibilités de diagnostic qui convainquent : dans un laboratoire annexe dédié à la biomécanique orthopédique et à l'analyse du mouvement de la clinique Hirslanden St. Anna Meggen, il est également possible de recueillir des données biomécaniques sur la démarche individuelle – sur un parcours de huit mètres équipé de plaques sensibles. Le Dr Krapf et ses collègues peuvent ainsi tirer des conclusions supplémentaires sur la sollicitation des articulations, la position des os et la fonction musculaire des pieds et des jambes lors de séquences spécifiques de la marche. Le Dr Krapf explique : « Pour ce faire, nous fixons sur le corps des patients des repères réfléchissants, qui sont ensuite éclairés par infrarouge et filmés, ainsi que des électrodes de surface, puis nous effectuons simultanément une mesure du courant musculaire sur la peau et une mesure de la pression et de la force à travers les plaques disposées sur le parcours. »
Ces possibilités de diagnostic permettent ensuite de fabriquer des semelles sur mesure parfaitement adaptées aux pieds des diabétiques et des patients souffrant de troubles sensoriels. Chez les sportifs également, il est possible d’adapter de manière optimale les chaussures ainsi que le programme d’entraînement. La chirurgie du pied et de la cheville a également franchi une nouvelle étape grâce à cette innovation, comme l’explique le Dr Krapf, spécialiste : « De l’hallux valgus à la correction du pied plat valgus, les opérations complexes peuvent désormais être planifiées de manière optimale à l’aide de ces données, lorsque l’indication le justifie. »
Depuis juin 2020, le Centre du pied de Lucerne a d'ailleurs un nouveau site : il se trouve en plein centre de Lucerne, désormais au 5 Töpferstraße, où il est facilement accessible – et bien sûr, outre l’appareil innovant LineUp, il est parfaitement équipé pour répondre à toutes les questions relatives au diagnostic et au traitement des troubles du pied et de la cheville.
