Le conflit fémoro-acétabulaire est une affection de l'articulation de la hanche. En raison d'un conflit mécanique, les patients présentent une mobilité réduite. Cette affection s'accompagne également de douleurs. Cette affection est également appelée conflit fémoro-acétabulaire (CFA). Elle est répertoriée dans le catalogue de l'OMS sous le code CIM M24.85. Le CFA peut toucher aussi bien les adolescents que les adultes.
En cas de conflit fémoro-acétabulaire, l'articulation de la hanche présente des modifications anatomiques et/ou structurelles. Ces modifications peuvent par exemple résulter d'un trouble de la croissance des os et des articulations pendant l'enfance. Outre des causes génétiques, la maladie de Perthes peut par exemple également entraîner un conflit fémoro-acétabulaire.
Des articulations de la hanche saines garantissent des mouvements fluides © dimdimich | AdobeStock
L'articulation de la hanche est, après l'articulation du genou, la deuxième plus grande articulation du corps humain. Les os qui forment l'articulation sont le fémur et le bassin. À son extrémité supérieure, le fémur forme une tête sphérique, appelée tête fémorale. Chez une personne en bonne santé, cette tête s'emboîte parfaitement dans la cavité articulaire du bassin.
Normalement, le contact étroit entre les os permet une mobilité fluide et indolore de l'articulation de la hanche.
Dans le cas d'un conflit fémoro-acétabulaire, on distingue deux types de déformations :
- le conflit de type CAM (ou conflit de type « came ») et
- conflit de type Pincer (ou conflit en pince).
Dans le cas d’un conflit CAM, la tête fémorale n’est pas parfaitement ronde, mais présente des excroissances osseuses. Elle ne s’adapte donc plus parfaitement à la cavité articulaire du bassin. Dans le cas d’un conflit en pince, la cavité articulaire est située trop profondément dans le bassin ou présente une torsion. Là encore, la tête fémorale et la cavité articulaire ne s'adaptent pas de manière optimale l'une à l'autre. Dans la plupart des cas, on observe ce qu'on appelle un conflit mixte. Il s'agit d'une combinaison de conflit de type « pincer » et de conflit de type « CAM ».
Les trois formes de conflit fémoro-acétabulaire © nmfotograf | AdobeStock
La déformation de l'articulation de la hanche altère la mécanique articulaire. Lors des mouvements de la jambe, la cuisse vient heurter le labrum. Il en résulte des lésions du labrum et des surfaces cartilagineuses de l'articulation de la hanche. En l'absence de traitement, des lésions osseuses irréversibles ainsi que des modifications dégénératives de l'articulation (arthrose de la hanche) apparaissent au bout d'un certain temps.
Le conflit fémoro-acétabulaire est souvent assimilé à la dysplasie de la hanche. On entend toutefois par dysplasie de la hanche des lésions du cartilage dues à une cavité articulaire trop petite et/ou trop inclinée. Dans de rares cas, la dysplasie de la hanche et le conflit fémoro-acétabulaire peuvent coexister et ainsi provoquer des douleurs.
Les altérations de la hanche passent souvent inaperçues pendant longtemps. Chez les sportifs, un conflit fémoro-acétabulaire est souvent détecté lors d’un examen visant à diagnostiquer des blessures sportives.
Les douleurs typiques liées au conflit fémoro-acétabulaire se manifestent lors de mouvements dans la région de l'aine ou à l'avant de la hanche. Au début, elles ne surviennent que lors de mouvements amples. Lorsque le conflit est avancé, même les mouvements de hanche les plus légers sont douloureux.
Des douleurs au repos apparaissent lorsque la maladie a nettement progressé.
Parmi les autres symptômes, on peut citer :
- des difficultés à monter les escaliers et à s'asseoir : c'est-à-dire lors de la flexion de la hanche
- des difficultés à marcher ou à rester debout pendant une longue période : douleurs à l'extérieur de la hanche
- Sensation de pincement au niveau de l'aine
- Troubles de la sensibilité dus à une irritation des nerfs environnants
En cas de suspicion d'impingement, le médecin peut réaliser un test clinique de mobilité. Pour cela, il fléchit l'articulation de la hanche du patient, la fait pivoter vers l'intérieur et la déplace en direction de l'épaule opposée. Chez les patients atteints d'un conflit fémoro-acétabulaire, cela déclenche ce que l'on appelle la douleur de conflit. Il s'agit d'un signe typique de la maladie.
Les anomalies anatomiques au niveau de l'articulation de la hanche peuvent également être mises en évidence par radiographie. Celle-ci permet en outre de déterminer si une arthrose s'est déjà développée à la suite de la pathologie. Grâce à un scanner, le médecin peut générer une image 3D de l'os de la hanche et ainsi détecter plus rapidement d'éventuelles anomalies.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une autre technique permettant de visualiser l'articulation de la hanche. Elle permet notamment d'évaluer l'état de la lèvre articulaire et du cartilage articulaire.
Le traitement du FAI dépend principalement de la gravité de la malformation. En cas d’anomalies anatomiques mineures, un traitement conservateur peut déjà entraîner une amélioration. Une opération n’est alors pas nécessaire.
Dans le cadre de la kinésithérapie, les patients apprennent des exercices visant à renforcer le tronc et les jambes. Un bon équilibre musculaire peut soutenir et soulager l'articulation dans son fonctionnement.
Le médecin peut également prescrire des analgésiques anti-inflammatoires appartenant à la classe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). L'injection d'anti-inflammatoires tels que la cortisone dans l'articulation de la hanche touchée permet souvent de réduire les symptômes.
Traitement de la douleur en cas de conflit fémoro-acétabulaire
Un traitement conservateur peut certes soulager les douleurs, mais il ne permet pas d'en éliminer la cause.
Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats ou si l'articulation subit des lésions plus importantes, une intervention chirurgicale est indiquée. Elle est également envisagée en cas de malformation importante de l'articulation de la hanche, afin de prévenir des séquelles.
La plupart des interventions chirurgicales visant à traiter le conflit de la hanche sont réalisées par le médecin traitant par arthroscopie. Lors de cette arthroscopie mini-invasive, le patient est généralement placé sous anesthésie générale. Deux à trois petites incisions sont généralement nécessaires pour opérer l'articulation. Le taux de complications de l'arthroscopie de la hanche est très faible.
La vidéo montre le déroulement d'une arthroscopie de la hanche :
Lors d'une opération à ciel ouvert, appelée luxation chirurgicale de la hanche, une incision cutanée d'environ 20 centimètres est nécessaire. Le chirurgien dispose ainsi d'une vue directe sur la zone opératoire. Il retire alors la tête fémorale de la cavité articulaire. La tête fémorale et les muscles de la cuisse sectionnés sont ensuite fixés à l'aide de vis pendant la période de convalescence.
L'avantage est d'avoir une vue dégagée sur l'articulation pendant l'opération et, en outre, la possibilité de traiter les lésions du cartilage. Cependant, cela nécessite de sectionner davantage de tissus, par exemple les muscles. Cela implique une convalescence plus longue après l'opération et le patient ressent davantage de douleurs. Une forme mixte serait l'opération assistée par arthroscopie (technique mini-ouverte). Dans ce cas, des instruments d'arthroscopie sont utilisés via une petite incision. Le chirurgien utilise toutefois également de petits instruments spéciaux pour traiter les déformations plus importantes.
Une autre option en cas de déformation particulière liée à un conflit fémoro-acétabulaire est l’ostéotomie corrective. Le chirurgien réaligne alors la cavité articulaire après avoir sectionné les liaisons osseuses de
- ischion,
- du pubis et
- os iliaque
. Les os doivent ensuite se souder et guérir dans une position anatomiquement correcte. En cas d’arthrose de la hanche déjà présente, la pose d’une articulation artificielle de la hanche (prothèse de hanche) peut s’avérer judicieuse.
Prothèse de hanche en cas de conflit fémoro-acétabulaire : traitement en cas de lésions articulaires importantes © psdesign1 / Fotolia
En règle générale, le patient doit rester à l'hôpital pendant quelques jours, tant après l'arthroscopie qu'après la chirurgie ouverte. Pendant un à deux mois après l'opération, il aura également besoin de béquilles pour ne pas trop solliciter l'articulation. La durée de la guérison dépend toutefois fortement des mesures mises en œuvre.
Après la plupart des interventions, on utilise ce qu'on appelle des attelles de mobilisation passive. Celles-ci se composent de manchons ou d'attelles reliés entre eux par une articulation. Un moteur électrique actionne l'attelle et assure le guidage passif de l'articulation de la hanche dans une amplitude de mouvement prédéfinie. Parallèlement, l'attelle compense les éventuelles instabilités existantes.
Grâce à l'attelle de mobilisation passive, l'articulation de la hanche peut être mobilisée de manière régulière très tôt après l'opération. Le patient n'a pas besoin de contracter activement ses muscles pour cela. Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit effectuer d'autres exercices à domicile. Cela lui permet d'augmenter sa force musculaire et d'améliorer sa mobilité.
Une kinésithérapie spécifique de la hanche est également nécessaire. Elle sert
- à la mobilisation de l'articulation de la hanche,
- renforcer les muscles stabilisateurs de la hanche et
- à l'étirement des structures raccourcies autour de l'articulation de la hanche.
Des exercices tels que la balance debout ou le pont sur une jambe peuvent également améliorer la stabilité et la mobilité de l'articulation de la hanche.
L'activité physique comme thérapie : la kinésithérapie en cas de conflit fémoro-acétabulaire © Cello Armstrong / Fotolia
Chez jusqu'à 80 % des patients, la chirurgie mini-invasive permet d'obtenir un bon résultat avec un soulagement significatif de la douleur. Le résultat dépend principalement de l'âge des patients et de l'état du cartilage articulaire avant l'opération.
Les patients peuvent reprendre des activités sportives légères environ six à douze semaines après l'intervention mini-invasive. Les sportifs de haut niveau doivent parfois renoncer à la compétition pendant quatre à six mois.
Même en cas de chirurgie ouverte, les symptômes du conflit fémoro-acétabulaire s'améliorent chez 70 à 80 % des patients. La plupart du temps, les douleurs diminuent nettement ou disparaissent complètement. Le résultat final ne peut toutefois être évalué qu'après environ un an.
Si la rééducation postopératoire se déroule bien, les patients peuvent reprendre une activité sportive légère au bout de trois mois. Tout comme pour l'arthroscopie de la hanche, le succès de l'opération dépend principalement de l'
- l'âge des patients et
- des lésions éventuelles du cartilage articulaire avant l'opération
.
Qu'est-ce qu'un conflit fémoro-acétabulaire ?
Un conflit fémoro-acétabulaire, également appelé impingement de la hanche ou impingement fémoro-acétabulaire, décrit un conflit mécanique entre la tête fémorale et le cotyle. Des modifications osseuses entraînent des douleurs et des limitations de mouvement lors du frottement au niveau de l'articulation de la hanche. L'articulation est alors soumise à une contrainte permanente, ce qui peut endommager le cartilage et la lèvre articulaire.
Quels sont les symptômes typiques du conflit fémoro-acétabulaire ?
Les symptômes typiques sont des douleurs dans l'articulation de la hanche, des douleurs dans l'aine ainsi qu'une mobilité réduite de la hanche. Les douleurs surviennent souvent lors de la flexion, de la rotation interne de la hanche ou après une longue période en position assise. L'impingement fémoro-acétabulaire entraîne également souvent des gênes lors d'activités sportives ou de certains mouvements.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque ?
Parmi les causes possibles, on compte des modifications osseuses d'origine anatomique au niveau de la tête fémorale, du col du fémur ou de l'acétabulum. On distingue le conflit de type « cam », le conflit de type « pincer » ainsi que des formes mixtes, qui combinent les deux variantes. Ces modifications peuvent déclencher un conflit de hanche et entraîner à long terme une arthrose de la hanche ou une coxarthrose.
Comment traite-t-on le conflit fémoro-acétabulaire ?
Le traitement du conflit fémoro-acétabulaire commence généralement par une approche conservatrice. Le traitement conservateur comprend la kinésithérapie, la prise de médicaments anti-inflammatoires et l'adaptation de l'activité sportive. L'objectif de la thérapie conservatrice est de soulager la douleur et d'améliorer la mobilité de l'articulation de la hanche. Le traitement du conflit fémoro-acétabulaire doit être adapté individuellement aux symptômes.
Quand une opération est-elle nécessaire ?
Si le traitement conservateur ne permet pas d'obtenir une amélioration suffisante de la douleur ou si des lésions du cartilage sont déjà présentes, une intervention chirurgicale peut s'avérer utile. L'intervention se fait souvent sous forme d'arthroscopie de la hanche. Elle consiste à réséquer les modifications osseuses, à traiter le labrum ou à refixer la lèvre articulaire au bord de la cavité cotyloïde. L'opération est suivie d'un traitement postopératoire et d'une mise en charge partielle afin de rétablir la mobilité de la hanche.
