La plupart du temps, la chirurgie tumorale s'inscrit dans une approche globale du traitement du cancer. Elle consiste à retirer chirurgicalement les tumeurs solides. L'objectif est de guérir le patient dans la mesure du possible, d'améliorer son bien-être ou de prévenir une récidive. Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres de chirurgie tumorale.
Pour élaborer un plan thérapeutique optimal, il est indispensable de connaître
Les découvertes issues de la recherche en biologie moléculaire et les avancées technologiques influencent considérablement la chirurgie oncologique moderne. Un diagnostic précis au début de tout traitement anticancéreux est donc déterminant.
Les méthodes diagnostiques couramment utilisées sont par exemple
En fonction des résultats du diagnostic, le traitement du cancer peut comprendre
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La chirurgie tumorale peut alors être réalisée en premier lieu ou suivre une chimiothérapie et/ou une radiothérapie. On parle alors de chimiothérapie ou de radiothérapie préopératoire (néoadjuvante) ou postopératoire (adjuvante).
Opération d'une tumeur cérébrale © Evgeniy Kalinovskiy | AdobeStock
L'objectif premier de la chirurgie tumorale est de guérir le cancer tout en préservant autant que possible la qualité de vie. C'est pourquoi la chirurgie oncologique vise généralement à retirer complètement la tumeur et les ganglions lymphatiques environnants.
Les tissus sains environnants doivent toutefois être préservés autant que possible. Le traitement doit en outre minimiser autant que possible le risque de réapparition de la tumeur (récidive).
Il y a encore quelques années, la guérison par chirurgie tumorale était difficile. Entre-temps, la médecine a acquis une meilleure compréhension des cancers et les techniques chirurgicales ont été perfectionnées. C'est pourquoi la chirurgie tumorale est aujourd'hui un élément essentiel du traitement du cancer.
Désormais, les techniques mini-invasives sont de plus en plus utilisées en chirurgie oncologique.
Si le cancer en est encore à un stade précoce, il peut souvent être guéri par la seule chirurgie oncologique.
En cas de cancer avancé, des approches thérapeutiques combinées associant chirurgie tumorale, radiothérapie et chimiothérapie sont généralement nécessaires pour traiter la tumeur.
Une chirurgie tumorale curative a pour objectif la guérison du patient, c'est-à-dire l'ablation de la tumeur tout en évitant une récidive.
La chirurgie tumorale curative vise à guérir complètement le patient et à empêcher la formation d'une récidive (nouvelle croissance tumorale). Une chirurgie tumorale curative suppose généralement une croissance tumorale localement limitée.
De plus, l'ablation de la tumeur dans un tissu sain doit être possible. Cela signifie que, pour des raisons de sécurité, une partie du tissu sain environnant est également retirée avec la tumeur.
Les organes prélevés doivent pouvoir être reconstruits de manière à retrouver leur fonction (par exemple via une dérivation intestinale).
Dans le passé, cette approche thérapeutique curative a conduit à des interventions de plus en plus étendues. Cela s'est parfois accompagné d'une diminution de la qualité de vie et d'une morbidité accrue.
C'est pourquoi l'approche actuelle de la chirurgie oncologique consiste à combiner des interventions moins invasives avec des mesures thérapeutiques adjuvantes. Ce principe thérapeutique se retrouve par exemple dans la chirurgie tumorale avec conservation du sein associée à une radiothérapie adjuvante. Elle peut remplacer une mastectomie radicale (ablation complète du sein).
En chirurgie oncologique, la chirurgie cytoréductrice vise à créer une situation de départ favorable pour les traitements ultérieurs.
On tente d’enlever autant de tissu tumoral que possible (ce qu’on appelle la réduction de la charge tumorale). Cela vise à augmenter les chances de détruire le tissu tumoral résiduel non retiré par radiothérapie et/ou chimiothérapie.
Cette procédure est également appelée « débulking ». Elle n'est utilisée que lorsque d'autres options thérapeutiques efficaces sont disponibles en plus de la chirurgie tumorale. Le débulking est par exemple utilisé dans le cas d'un cancer de l'ovaire à un stade très avancé.
Le diagnostic biomoléculaire permet de plus en plus d’identifier les personnes qui sont actuellement en bonne santé, mais qui pourraient développer un cancer à l’avenir.
Ainsi, des mutations des gènes BRCA1 ou BRCA2 augmentent le risque que les femmes concernées développent un cancer du sein (carcinome mammaire). En fonction de la mutation génétique, le traitement peut
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La chirurgie tumorale palliative est utilisée en cas de tumeurs incurables. Elle a pour objectif d’améliorer le bien-être du patient en éliminant ou en atténuant les symptômes de la maladie tumorale ou des affections concomitantes.
Elle peut également être pratiquée à titre préventif afin d'éviter les complications liées aux métastases et de maintenir le plus longtemps possible un état sans symptômes.
Cela comprend
En principe, seule une tumeur solide peut être opérée. Les tumeurs solides, c'est-à-dire fermes, sont d'abord localisées, mais elles peuvent ensuite se propager aux tissus environnants, voire former des métastases.
Les tumeurs solides peuvent provenir de différents organes internes et être bénignes ou malignes.
En revanche, les cancers des voies lymphatiques ou du système hématopoïétique, par exemple, ne peuvent pas être traités par des méthodes de chirurgie oncologique.
La chirurgie oncologique est utilisée lorsqu'
En chirurgie oncologique, les tumeurs du tube digestif (par exemple, les carcinomes du côlon) et les tumeurs de la thyroïde sont particulièrement souvent traitées par voie chirurgicale.
La chirurgie oncologique est également chargée de la pose de cathéters veineux centraux. Un cathéter veineux central est un accès permanent au corps, nécessaire par exemple pour une chimiothérapie ou pour le traitement de la douleur.
Un port est posé pour faciliter l'accès lors des traitements médicamenteux © Photozi | AdobeStock
En chirurgie oncologique, le traitement d'un cancer de la thyroïde consiste généralement en l'ablation
En cas de cancer de l'œsophage, il est généralement nécessaire de pratiquer une incision au niveau de la poitrine et de l'abdomen. Si l'œsophage doit être retiré, il est souvent possible de le reconstituer à partir de parties de l'estomac.
Dans le cas d'un carcinome gastrique, il est très souvent nécessaire de retirer complètement l'estomac ainsi que les ganglions lymphatiques concernés.
Cela a pour conséquence que le patient doit modifier son régime alimentaire après une ablation totale de l'estomac. Il ne peut alors plus consommer que de petits repas, mais plusieurs fois par jour.
Les opérations du pancréas comptent parmi les interventions les plus complexes de la chirurgie oncologique sur le plan technique. Les interventions courantes en cas de cancer du pancréas sont
Lors de la résection gauche du pancréas, la « queue » du pancréas est retirée. Afin d’enlever l’intégralité de la tumeur située dans la tête du pancréas, l’opération de Whipple consiste à retirer, outre la tête du pancréas,
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Localisation du pancréas et illustration d'un cancer du pancréas © lom123 | AdobeStock
Lors d'une pancréatectomie totale, le pancréas est entièrement retiré, ainsi que
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La chirurgie tumorale est très fréquemment utilisée dans le traitement du cancer du gros intestin (carcinome du côlon). Elle consiste à retirer des parties de l'intestin. Autrefois, une stomie devait souvent être créée après une opération tumorale de l'intestin. Aujourd'hui, grâce à l'amélioration des techniques chirurgicales, cela peut être évité dans de nombreux cas.
Un cancer du rectum (cancer de l'intestin grêle) de petite taille et localisé peut être retiré par chirurgie oncologique. Pour les tumeurs plus volumineuses, une radiothérapie et une chimiothérapie doivent souvent être effectuées avant l'opération. Une exérèse abdominopérinéale du rectum, c'est-à-dire une ablation complète du rectum et de l'anus, est parfois nécessaire. Les patients doivent alors recourir à une dérivation intestinale.
Aujourd'hui, de nombreuses interventions, notamment les opérations tumorales de l'intestin, peuvent déjà être réalisées selon une technique mini-invasive (chirurgie tumorale par voie laparoscopique).
Les succès actuels dans ce domaine sont dus non seulement à l'amélioration des techniques chirurgicales, mais aussi au concept Fast-Track (chirurgie Fast-Track). Les piliers essentiels de ce concept thérapeutique sont
Si une tumeur n'est pas traitée à temps, elle peut former des métastases, par exemple dans le foie.
L'opération peut être curative (guérissante) si
En chirurgie oncologique, on traite principalement les métastases pulmonaires et hépatiques issues de carcinomes colorectaux, de sarcomes des tissus mous et des os, ainsi que d’hypernéphromes. Les métastases d’autres tumeurs primaires peuvent également être retirées en chirurgie tumorale.
Ablation prophylactique des ganglions lymphatiques (dissection élective des ganglions lymphatiques)
Plus la tumeur grossit, plus le risque que des cellules cancéreuses se trouvent dans les ganglions lymphatiques augmente. Ces derniers peuvent alors drainer la zone du corps concernée (on parle alors de ganglions lymphatiques régionaux).
Les cellules cancéreuses présentes dans les ganglions lymphatiques ne sont pas toujours visibles à l'œil nu. C'est pourquoi les ganglions lymphatiques de la zone de drainage lympho-tumoral sont également retirés, même si, au moment de l'opération de la tumeur, aucune atteinte ganglionnaire n'est constatée, ni cliniquement ni histologiquement.
On parle alors de dissection élective des ganglions lymphatiques ou d’ablation prophylactique des ganglions lymphatiques. Les raisons en sont
Ablation thérapeutique des ganglions lymphatiques (dissection sélective des ganglions lymphatiques)
Si les ganglions lymphatiques sont retirés uniquement parce qu’ils sont hypertrophiés ou déjà atteints, on parle d’ablation sélective des ganglions lymphatiques. Cette procédure est toutefois plutôt rare en chirurgie oncologique.
Lymphonodectomie sentinelle
Le concept des ganglions lymphatiques sentinelles sert au diagnostic et au traitement des tumeurs malignes. Il est notamment utilisé dans le cas
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Les ganglions sentinelles sont les ganglions situés en premier lieu dans la zone de drainage de la lymphe d'une tumeur maligne. Si des cellules tumorales ont déjà été entraînées par le flux lymphatique vers ces ganglions sentinelles, on suppose que les ganglions suivants sont également touchés. Si le ganglion sentinelle n'est pas atteint, les ganglions lymphatiques situés en aval ne le sont probablement pas non plus.
Lors d'une lymphadénectomie sentinelle, on procède souvent non seulement à l'ablation du ganglion sentinelle, mais aussi à celle de l'ensemble du tissu lymphatique affecté.
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