La néphrostomie percutanée est une technique urologique éprouvée qui permet de soulager le rein en cas d'écoulement urinaire perturbé. Lors d'une néphrostomie, un cathéter est introduit dans le bassinet rénal par ponction afin de permettre à l'urine de s'écouler à nouveau librement. La néphrostomie percutanée est notamment utilisée en cas d'obstruction des voies urinaires ou de rein hydropique. L'intervention est généralement réalisée sous guidage par imagerie et permet une drainage rapide de l'urine. Les causes peuvent être une tumeur, un calcul rénal ou un rétrécissement de l'uretère. La néphrostomie percutanée peut s'avérer nécessaire en urgence pour préserver la fonction rénale. Malgré un taux de réussite élevé, il convient de prendre en compte les risques et complications potentiels.
Indications de la néphrostomie percutanée
La mise en place d'une néphrostomie percutanée est indiquée pour le drainage urinaire à court terme en cas
- d'un trouble de l'écoulement urinaire au niveau d'un rein ou
- une fistule urinaire consécutive à une lésion de l'uretère
.
Les obstructions rénales sont causées par
- des calculs obstructifs dans l'uretère,
- des tumeurs,
- des fibroses (cicatrices),
- des inflammations et
- des lésions.
Il n'existe pas de contre-indications absolues à la néphrostomie percutanée, c'est-à-dire de situations dans lesquelles le traitement n'est pas possible. Les troubles de la coagulation sont considérés comme des contre-indications relatives. Chez les patients atteints d'urosepsis et de coagulopathie disséminée consécutive, la PCN peut toutefois sauver la vie.
Avantages de la néphrostomie percutanée
- Rapide à réaliser
- peu de préparation
- Anesthésie locale, donc pas d'anesthésie générale
- procédure sûre et donc peu de complications
- L'échographie est la seule technique d'imagerie nécessaire
- La PCN est à la base des interventions mini-invasives sur le système urétéral
Technique de la néphrostomie percutanée
La ponction du rein s'effectue dans une calice rénale. Pendant l'intervention, le chirurgien contrôle le guidage des instruments par échographie ou radiographie. Si la ponction est réussie, il insère un tube en plastique à travers la calice rénale jusqu'au bassinet rénal.
L'urine s'écoule ensuite par le cathéter de drainage, qui est fixé à la peau, et est recueillie dans une poche à urine.
L'intervention se déroule selon les étapes suivantes :
- Position latérale du patient
- Mise en place d'un champ stérile
- Visualisation échographique du rein congesté à l'aide d'une sonde de ponction stérile dans la ligne axillaire
- Détermination du site, de la direction et de la profondeur de la ponction
- Infiltration locale de la peau avec un anesthésique
- Incision de la peau
- Ponction du rein congestif sous contrôle échographique permanent
- Le réflexe de la pointe de l'aiguille est visible dans le bassinet rénal congestif
- Aspiration de l'urine
- Avance du fil-guide semi-rigide à travers l'aiguille de ponction
- Le fil peut être visualisé par échographie dans le bassinet
- Retrait de l'aiguille de ponction
- Le cathéter en queue de cochon est alors avancé dans le bassinet rénal par-dessus le fil
- Nouvelle aspiration d'urine
- Fixation du cathéter à la peau à l'aide d'un fil
- Pansement
Le changement de cathéter s'effectue à l'aide d'un fil-guide sous contrôle radiographique.
Les intervalles de remplacement varient en fonction du patient. Le cathéter périneural ne doit pas être remplacé de manière systématique à intervalles fixes, mais selon les besoins et en fonction de critères individuels. Ceux-ci dépendent de
- la diurèse,
- l'encrassement,
- la tendance à l'incrustation et
- des infections.
FAQ
Qu'est-ce qu'une néphrostomie percutanée ?
La néphrostomie percutanée est une technique de drainage urinaire consistant à insérer un cathéter de néphrostomie à travers la peau directement dans le bassinet rénal. L'urine est évacuée par le cathéter vers une poche à urine. Cette méthode est également appelée PCN ou néphrostomie percutanée.
Quand une néphrostomie est-elle nécessaire ?
Une néphrostomie est indiquée en cas de rétention urinaire, de rein hydropique, d'obstruction aiguë ou chronique des voies urinaires. Les causes fréquentes sont une tumeur, un calcul rénal, des sténoses urétérales ou une hypertrophie rénale due à une infection. Un échec de la sondage rétrograde peut également constituer une indication.
Comment la néphrostomie est-elle réalisée ?
L'intervention est généralement réalisée en position ventrale ou latérale, sous anesthésie locale ou générale. À l'aide d'une aiguille creuse, un groupe de calices est ponctionné sous contrôle échographique ou fluoroscopique. Le cathéter de néphrostomie est ensuite introduit dans le bassinet rénal à l'aide d'un fil-guide et fixé à la peau.
Quels sont les risques et les complications ?
Parmi les risques et complications, on compte les saignements, les infections, l'obstruction du cathéter ou les lésions des structures voisines telles que l'intestin ou le côlon. Dans de rares cas, une urosepsie peut survenir. Les troubles de la coagulation préexistants constituent une contre-indication majeure.
Combien de temps un cathéter de néphrostomie reste-t-il en place ?
La durée dépend de la cause de la rétention urinaire et de l'état des voies urinaires. Le cathéter peut être nécessaire à titre temporaire ou à long terme. Des contrôles réguliers par un urologue sont importants afin de surveiller les uretères, la vessie et la fonction rénale.
À propos de l’auteur médical
Prof. Dr. med. Martin Meyer-Schwickerath
Rédacteur spécialisé en médecine
