En matière de soins médicaux, on distingue les soins ambulatoires et les soins hospitaliers.
Une prise en charge ambulatoire implique uniquement une visite de courte durée du patient dans un cabinet médical ou une clinique. Il se rend à son rendez-vous, puis rentre chez lui. Il ne passe pas la nuit à la clinique.
Une hospitalisation désigne en revanche un séjour plus long. Le patient dispose d'un lit à la clinique et reçoit des repas. Une thérapie hospitalière implique pour le patient un déménagement à la clinique jusqu'à la fin du traitement. L'avantage d'une hospitalisation est la prise en charge du patient 24 heures sur 24. En revanche, les coûts sont plus élevés.
Une thérapie semi-stationnaire est un mélange de soins ambulatoires et stationnaires. Le patient passe plus de temps à la clinique que lors de consultations ambulatoires. En même temps, il ne transfère pas toute sa vie à la clinique. Ce serait le cas lors d’une hospitalisation.
Souvent, le patient passe 8 heures par jour, du lundi au vendredi, à la clinique psychothérapeutique de jour. La nuit et le week-end, il est chez lui, dans son environnement familier.
Les débuts de la psychothérapie en clinique de jour remontent au traitement de soldats britanniques traumatisés pendant la Seconde Guerre mondiale. C'est pourquoi on y trouve également les racines essentielles de notre psychothérapie de groupe analytique actuelle.
En Allemagne, les premières tentatives de création d'une clinique de jour ont échoué jusqu'aux années 1980. La clinique de jour psychosomatique de Düsseldorf, qui existe depuis 1982, fait exception. Elle s’est fait connaître sous le nom de « La semaine de quarante heures pour les patients ». Cette clinique reste aujourd’hui encore le prototype d’une clinique de jour à orientation psychanalytique.
Ce n’est que 10 à 15 ans plus tard que le développement des psychothérapies semi-stationnaires a connu un essor en Allemagne. La première clinique de jour psychosomatique de Munich a ouvert ses portes en décembre 1999.
Cette évolution s'explique en grande partie par la pression générale sur les coûts dans le secteur de la santé. Les traitements semi-hospitaliers dans une clinique de jour psychosomatique sont considérés comme plus économiques.
Avantages de la psychothérapie semi-stationnaire par rapport à un traitement entièrement stationnaire :
- Raccourcissement des thérapies hospitalières de longue durée grâce à un traitement de transition (« step down care »)
- Initiation et facilitation de la réinsertion sociale
- Éviter les inconvénients d'un traitement en hospitalisation complète : régressions défavorables sous la « cloche de verre de l'hôpital », stigmatisation
- Les patients majeurs et en bonne santé physique n'ont pas besoin d'un lit d'hôpital
- Les patients préfèrent vivre dans leur environnement familier, tout en pouvant bénéficier des avantages d'une psychothérapie multimodale intensive.
La prise en charge psychothérapeutique semi-hospitalière est peu homogène. Les cliniques de jour psychosomatiques s’orientent davantage vers des approches psychiatriques classiques. Elles peuvent également mettre l’accent sur la psychothérapie. On distingue ici, de manière générale,
Les différences entre les cliniques de jour psychosomatiques sont en partie liées aux troubles, c'est-à-dire qu'elles sont spécialisées dans des groupes de diagnostics, tels que :
D'autres distinctions s'adressent à des groupes cibles spécifiques en fonction de leur contexte de vie.
Les mères d'enfants en sont un exemple. Elles seraient souvent exclues d'un traitement hospitalier intensif pourtant indiqué.
La génération plus âgée (« 60 ans et plus ») a également peu recours à la psychothérapie, mais se voit prescrire de nombreux psychotropes. Ce dernier point peut être considéré comme un indice qu’il existe également, au sein de ce groupe de personnes, un besoin important de traitement psychologique.
Sur le plan conceptuel et thématique, il faudrait ajouter aux cliniques de jour psychosomatiques les structures d’
- aide aux personnes dépendantes,
- aide à la jeunesse,
- aux personnes âgées, etc. ainsi que
- centres de jour en général
.
Il convient également de distinguer les cliniques de nuit. Leurs patients suivent une formation ou exercent une activité professionnelle pendant la journée. Ils passent la nuit et le week-end dans le cadre socialement protégé d’une clinique.
Ce qui a fait ses preuves dans le traitement en hospitalisation complète devrait également être appliqué dans la psychothérapie semi-stationnaire. Il s'agit par exemple d'une équipe pluridisciplinaire composée de
- ,
- psychologues,
- infirmières ou aides-soignants et
- éducateurs sociaux.
Il convient également de proposer les thérapies dispensées par des thérapeutes spécialisés dans une ou plusieurs disciplines, par exemple
- la thérapie par le mouvement concentré
- l'art-thérapie
- Thérapie par la musique
- Thérapie par le sport et le mouvement
- la physiothérapie
- Thérapie par la relaxation
- Ergothérapie
- Thérapie par le milieu
Les points importants sont
- de se concentrer sur des objectifs thérapeutiques appropriés et généralement limités,
- une concertation régulière à ce sujet avec le patient et au sein de l'équipe, ainsi que
- la préparation en temps utile de la sortie, avec la mise en place d'une thérapie ambulatoire de suivi.
Alternance quotidienne entre la clinique de jour psychosomatique et l'environnement quotidien
Les patients d’une clinique de jour font quotidiennement l’expérience du passage de la famille/de l’environnement quotidien au milieu de la communauté thérapeutique, et inversement. Cela s’accompagne de
- des processus de séparation,
- des ajustements entre proximité et distance,
- des conflits de loyauté exacerbés, etc.
. Les conflits extérieurs sont importés dans la clinique de jour psychosomatique, et parfois l’inverse se produit. Le patient fait ainsi l’expérience des zones de conflit de la vie quotidienne en dehors de la clinique. Il peut immédiatement les intégrer à la thérapie.
Chaque soir et le week-end, il est possible d’évaluer la pertinence des étapes de changement élaborées. C’est un avantage décisif par rapport à l’hospitalisation complète. La thérapie en hospitalisation permet une amélioration rapide grâce au soulagement (« des vacances loin du quotidien »). Les conflits du quotidien passent alors au second plan. Mais après la sortie, c’est souvent le retour à la réalité qui s’ensuit.
La psychothérapie semi-stationnaire permet de maintenir plus facilement des contacts importants avec le monde extérieur. Il peut s’agir également d’un animal de compagnie apportant un soutien émotionnel.
En raison de l'alternance quotidienne, il peut également être judicieux d'impliquer la famille ou une partie de la famille dès le début.
Thérapie de groupe à la clinique de jour psychosomatique
Les expériences avec les autres, par exemple dans le cadre de thérapies de groupe, revêtent une importance particulière. Les impulsions bénéfiques issues du groupe peuvent être, par exemple :
- se soutenir mutuellement
- des remarques sur des faits que l'on ne voit pas soi-même
- se rendre compte qu'on n'est pas seul face à un problème
- trouver de la compréhension
- pouvoir s'exprimer sans critique, jugement ou méchanceté
Cependant, de nombreux patients hésitent au départ à suivre une thérapie de groupe. Décrire ses propres problèmes devant des inconnus et les laisser en discuter leur semble désagréable. Après la thérapie de groupe, beaucoup déclarent toutefois que le groupe a été l'un des éléments les plus utiles pour eux.
La thérapie de groupe demande un effort, mais c'est souvent celle qui aide le plus © RFBSIP | AdobeStock
Les thérapeutes saluent le travail de groupe. Au sein du groupe, les patients peuvent apprendre à mieux se comprendre eux-mêmes et à mieux comprendre les autres.
Une question souvent débattue dans les cliniques de jour psychosomatiques est de savoir si une thérapie axée sur le trouble n'est pas généralement plus efficace. Les concepts de ce type sont très en vogue. Cependant, pour des raisons d'organisation, les cliniques de jour psychosomatiques ne peuvent souvent pas proposer de groupes spécifiques. Il n'existe pas de preuves démontrant que les thérapies axées sur le trouble donnent de meilleurs résultats dans ce contexte.
Il est important d'éviter l'isolement des individus au sein du groupe. Le « principe de l'arche de Noé » peut ici aider à la composition du groupe.
Séances quotidiennes du matin et de fin de journée dans la clinique de jour psychosomatique
Les réunions quotidiennes du matin et de fin de journée constituent un autre élément typique de la thérapie semi-stationnaire dans une clinique de jour psychosomatique. Elles servent de rituels de mise en condition, d’accueil et d’adieu. Elles contribuent également à donner un ancrage et un cadre solide à l’individu et au groupe.
La clinique de jour psychosomatique sert d’interface entre le monde quotidien et l’espace thérapeutique. C’est là que se manifestent souvent des schémas comportementaux qui, dans d’autres circonstances, peuvent s’avérer problématiques. Ils doivent être pris en compte, abordés et traités sur le plan thérapeutique. Cela conduit à une expérience accrue des aspects refoulés de soi et des sentiments refoulés. Cela permet ensuite d’améliorer la perception de soi et des autres, ainsi que la résolution des conflits.
Il n’y a pas de différence de principe par rapport à la psychothérapie clinique classique. Cependant, l’intensité des situations conflictuelles est particulière, car le patient les vit en temps réel. En psychothérapie résidentielle, il ne les relate qu’à partir de ses souvenirs.
En tant que « thérapie à temps partiel », la clinique de jour psychosomatique propose, grâce à son programme quotidien, une aide à la structuration venant de l’extérieur. En même temps, elle exige également une initiative personnelle pour s’organiser soi-même pendant le temps restant. Cela favorise l’autonomie du patient et facilite la transition vers la période suivant la sortie de la clinique.
Le patient traité en clinique de jour est en arrêt maladie pendant la durée de la psychothérapie semi-stationnaire. En revanche, dans la phase finale du traitement, par exemple, une réinsertion progressive sur le lieu de travail, accompagnée par la clinique de jour, est possible.
Les conditions de participation à une psychothérapie semi-stationnaire doivent être évaluées au cas par cas.
En principe, le tableau clinique doit être suffisamment grave pour qu'une psychothérapie purement ambulatoire ne soit plus suffisante. D'autre part, le patient ne doit pas nécessiter de soins 24 heures sur 24. Le traitement, qui dure généralement environ 8 heures du lundi au vendredi dans une clinique de jour psychosomatique, doit être suffisant.
Profil des patients concernés
La clinique de jour psychosomatique exige une motivation stable pour la thérapie. Le patient doit se motiver chaque jour et choisir de se rendre à la clinique. Sa motivation ne doit donc pas être trop affaiblie. Le trajet quotidien vers la clinique doit être physiquement et psychologiquement possible.
Le soir et le week-end, il faut disposer d’une stabilité interne (structuration de soi) ou externe (environnement) suffisante pour éviter tout surmenage ou toute rechute dans la dépendance ou d’autres formes de comportement destructeur. Il en va de même pour l’alimentation en cas de troubles alimentaires.
La psychothérapie semi-stationnaire a une efficacité à peu près équivalente à celle de la thérapie en hospitalisation complète. Des données scientifiques le confirment déjà. Selon celles-ci, les personnes souffrant de troubles graves de la personnalité tirent un bénéfice durable d’un traitement en clinique de jour. Toutefois, ces sujets suivaient un traitement depuis plusieurs années.
En comparaison, les traitements en Allemagne durent généralement entre 4 et 12 semaines, souvent entre 6 et 8 semaines. À l'issue de cette période, les patients sont ensuite orientés, dans la mesure du possible, vers une thérapie ambulatoire.
Personnes pour lesquelles ce traitement n'est pas adapté
Une clinique de jour psychosomatique et psychothérapeutique ne convient pas aux
- aux personnes (encore) dépendantes de substances,
- aux personnes atteintes de troubles psychotiques ou
- aux personnes présentant un risque pour elles-mêmes (tendances suicidaires, environnement traumatisant ou particulièrement destructeur), ou
- lorsque la combinaison d'une thérapie parfois éprouvante et des rôles familiaux entraîne un surmenage.
Par « rôles familiaux », on entend par exemple la garde des enfants ou les soins prodigués à des membres de la famille, etc. Dans ce cas, une aide à domicile (avec le soutien financier des caisses d’assurance maladie) peut s’avérer nécessaire.
La psychothérapie semi-stationnaire représente une évolution encore relativement récente dans le cadre d'une psychothérapie de plus en plus diversifiée.
Les principes et les méthodes de traitement proviennent en grande partie de la psychothérapie multimodale en milieu hospitalier. La psychothérapie semi-stationnaire doit en partie son émergence à ses inconvénients, parmi lesquels
- des coûts de traitement élevés,
- une régression défavorable ou
- la stigmatisation sociale
.
Elle s'est toutefois développée entre-temps pour devenir une forme de thérapie à part entière, efficace et peu coûteuse. De plus, elle permet de combler de manière judicieuse le fossé entre la thérapie ambulatoire et la thérapie en hospitalisation complète.
