Zaburzenie dysocjacyjne tożsamości – specjaliści i informacje

Zaburzenie dysocjacyjne tożsamości to rzadkie, przewlekłe zaburzenie psychiczne. Nazywane jest również zaburzeniem wielokrotnej osobowości. Osoby dotknięte tym zaburzeniem mimowolnie przyjmują różne stany osobowości o odmiennych tożsamościach. Osobowości te wielokrotnie przejmują kontrolę nad zachowaniem danej osoby.

Tutaj znajdziesz więcej informacji, a także listę wybranych specjalistów i ośrodków zajmujących się zaburzeniami dysocjacyjnymi tożsamości.

Definicja zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości

Zaburzenie dysocjacyjne tożsamości (DIS) jest najpoważniejszą formą zaburzeń dysocjacyjnych. Znane jest również jako „zaburzenie wielokrotnej osobowości”.

Choroba ta obejmuje wszystkie istotne elementy zaburzeń dysocjacyjnych.

W ramach tej choroby mogą wystąpić następujące objawy:

• Amnezja dysocjacyjna (utrata pamięci)
• Stany ucieczki (nagłe, nieoczekiwane i bezcelowe ucieczki bez wyraźnego powodu)
• Silne odczucie depersonalizacji (tj. postrzeganie siebie i własnego ciała jako obcego i nierealnego)
• Doświadczenie derealizacji (tj. otoczenie jest postrzegane jako obce)

W przypadku dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości (wcześniej zaburzenie wielokrotnej osobowości) u tej samej osoby występują dwie lub więcej tożsamości @ von Lieres /AdobeStock

Zaburzenie dysocjacyjne tożsamości jako zaburzenie przewlekłe

Zaburzenie dysocjacyjne tożsamości jest zaburzeniem przewlekłym.

Zazwyczaj opisane zaburzenia dysocjacyjne są, zgodnie z systemami klasyfikacji chorób DSM-IV i ICD-10, ograniczone czasowo.

Jeśli zaburzenie dysocjacyjne tożsamości nie zostanie odpowiednio leczone, może utrzymywać się na stałe. W ciągu życia może objawiać się w różnych formach.

Istnienie wielu osobowości

Zaburzenie osobowości wielorakiej jest jednym z najbardziej niezwykłych stanów psychicznych. Osoba dotknięta tym zaburzeniem dzieli się na kilka pozornie odrębnych i niezależnych osobowości cząstkowych.

To one na zmianę determinują zachowanie danej osoby. Na niektórych ludzi wywiera to ogromną fascynację, a innych skłania do wyrażania gwałtownego oburzenia.

Istnienie takich podosobowości w obrębie jednej osoby podważa powszechnie przyjęte założenia dotyczące jedności osobowości i struktury świadomości.

Trudności w klasyfikacji objawów

Ponadto mogą wystąpić prawie wszystkie objawy charakterystyczne dla wielu innych chorób psychicznych. Przypisanie zespołów psychopatologicznych i współwystępujących (dodatkowych) zaburzeń psychicznych może być zatem bardzo trudne.

W przypadku zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości jaźń danej osoby rozdziela się na różne osobowości, z których każda prowadzi własne życie @ Lazy_Bear /AdobeStock

Historia zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości

Historia zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości przebiega równolegle do historii współczesnej psychiatrii.

Jean-Martin Charcot (1825–1893) i jego współpracownicy Babinski (1857–1932), Bernheim (1840–1919) oraz Janet (1859–1947) intensywnie badali to zjawisko.

Zjawiska dysocjacyjne w ogóle, a w szczególności „zaburzenie osobowości wielorakiej”, stały się centralnym punktem ich teorii.

W Stanach Zjednoczonych miało miejsce podobne zjawisko. Najważniejsi przedstawiciele, William James (1842–1910) i Morton Prince (1854–1929), mieli osobiste doświadczenia z pacjentami z DIS.

Na podstawie tych doświadczeń zajęli się istotą świadomości i organizacją psychiki.

Nawet Freud na początku swojej kariery badał istotę podwójnej świadomości (np. przypadek Anny O. u Breuera). Później jednak Freud rozwinął swoją teorię psychodynamiczną. Krótko mówiąc, w jej centrum nie znajduje się dysocjacja, lecz wyparcie i inne mechanizmy nieświadome.

Pierre Janet ukuł pojęcie dysocjacji jako dezintegracji i fragmentacji świadomości. Opisał model diateza-stres, który obowiązuje do dziś.

Służy on jako podstawa dla aktualnych teorii dotyczących dysocjacji, takich jak np. teoria dysocjacji strukturalnej.

Zaburzenie tożsamości dysocjacyjnej po raz pierwszy pojawiło się w systemie klasyfikacji psychiatrycznej w 1980 roku (DSM-III, APA 1980). W 1991 roku zostało ono również włączone do ICD-10.

Częstość występowania zaburzenia osobowości wielorakiej

Według ICD-10 zaburzenie dysocjacyjne to rzadkie zaburzenie. Występuje z podobną częstotliwością jak zaburzenie osobowości typu borderline.

Szacuje się, że dotyka ono 1–3 procent całej populacji. Wśród pacjentów poddanych leczeniu psychiatrycznemu zaburzeniem dysocjacyjnym tożsamości dotkniętych jest 5 procent. Zaburzenie dysocjacyjne tożsamości nie jest rzadkością.

Kobiety wydają się znacznie częściej cierpieć na zaburzenie dysocjacyjne tożsamości niż mężczyźni.

Pacjenci często otrzymują błędną diagnozę. Lekarze nie rozpoznają tego zaburzenia lub stawiają błędną diagnozę.

Dotyczy to prawdopodobnie również innych zaburzeń dysocjacyjnych. W związku z tym pacjenci często nie otrzymują leczenia psychoterapeutycznego. Albo nie odnoszą z niego korzyści.

Wczesna diagnostyka umożliwia psychoterapię dostosowaną do konkretnego zaburzenia. Pozwala to pozytywnie wpłynąć na przebieg zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości.

Przyczyny zaburzenia psychicznego

W różnych badaniach próbowano już ustalić, dlaczego ludzie cierpią na zaburzenie dysocjacyjne tożsamości. Wykazano przy tym istotne różnice fizjologiczne między pacjentami z DIS a osobami z grupy kontrolnej.

Różnice te wyrażają się w różnorodnych zachowaniach.

Należą do nich między innymi:

• Ostrość wzroku
• Reakcje na leki
• Alergie
• Przewodnictwo skóry
• Poziom glukozy w osoczu u pacjentów z cukrzycą
• Tętno
• Ciśnienie krwi
• Przewodnictwo galwaniczne skóry
• Napięcie mięśniowe
• Lateralizacja (podział procesów na prawą i lewą półkulę mózgu)
• Funkcje immunologiczne
• Wzorce EEG i potencjałów wywołanych
• Aktywacje w funkcjonalnym rezonansie magnetycznym (fMRI)
• Aktywacja mózgu oraz
• regionalny przepływ krwi w mózgu zarejestrowany za pomocą tomografii emisyjnej pojedynczych fotonów (SPECT) i pozytonowej tomografii emisyjnej (PET)

Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z DIS wykazują większą zmienność fizjologiczną między swoimi tożsamościami niż tożsamościami symulowanymi u osób z grupy kontrolnej.

Ta zmienność jest większa niż rodzaj powtarzalnych różnic, które można zaobserwować u różnych osób.

Badania wykazują różnice psychobiologiczne między tożsamościami, gdy słuchali oni scenariusza traumatycznego, który przypominał im tylko o jednej tożsamości.

Różnice te obejmowały:

• Subiektywne reakcje sensomotoryczne i emocjonalne 
• Reakcje psychofizjologiczne, takie jak tętno i ciśnienie krwi, a także 
• wzorce regionalnego przepływu krwi w mózgu (można je zmierzyć za pomocą pozytonowej tomografii emisyjnej)

Różnice te nie występują jednak, gdy każda z alternatywnych tożsamości słucha na zmianę neutralnego, nietraumatycznego, autobiograficznego scenariusza wspomnień.

Traumatyczne doświadczenia z dzieciństwa

Ponadto istnieje hipoteza, że zmieniające się tożsamości wynikają z traumatycznych doświadczeń z dzieciństwa.

Traumatyczne doświadczenia przed ukończeniem piątego roku życia utrudniają dzieciom rozwinięcie spójnego poczucia własnej tożsamości.

Trudności te często występują w związku z załamaniem relacji lub więzi. Mogą one być prekursorami i czynnikami sprzyjającymi nadużyciom oraz rozwojowi przetwarzania dysocjacyjnego.

Ciężkie i długotrwałe traumatyczne przeżycia mogą prowadzić do rozwoju wyodrębnionych, personifikowanych stanów behawioralnych (tj. fragmentarycznych części osobowości) u dziecka.

Powoduje to zamknięcie wspomnień, uczuć, przekonań i zachowań. Mają one duży wpływ na ogólny rozwój dziecka.

Wtórna strukturyzacja tych wyodrębnionych stanów behawioralnych odbywa się przez dłuższy czas poprzez różne mechanizmy rozwojowe i symboliczne.

Ostatecznie skutkuje to cechami charakteru specyficznych części osobowości.

Liczba, złożoność i poczucie odrębności tych części mogą się jeszcze rozwijać w miarę jak dziecko dorasta.

Zaburzenie dysocjacyjne tożsamości rozwija się w dzieciństwie. Rzadko wynika z traumy w wieku dorosłym.

Zaburzenie dysocjacyjne tożsamości (zaburzenie wielokrotnej osobowości) często powstaje w wyniku poważnych traumatycznych doświadczeń z dzieciństwa @ New Africa /AdobeStock

Zamiast rozszczepienia podstawowej tożsamości następuje rozwój wielu osobowości

Teoria „strukturalnej dysocjacji osobowości” próbuje przedstawić spójną teorię dysocjacji, która obejmuje zaburzenie dysocjacyjne tożsamości.

Teoria ta zakłada, że dysocjacja jest wynikiem nieprawidłowej integracji systemów idei i funkcji osobowości.

Po doświadczeniu traumatycznych wydarzeń osobowość dzieli się na część normalną i emocjonalną.

Normalna część osobowości odpowiada za codzienne funkcjonowanie, a część emocjonalna za obronę.

Obrona odnosi się do psychobiologicznych funkcji przetrwania, które pojawiają się w sytuacji zagrożenia życia. 

Obejmują one:

• Walka
• Ucieczka oraz 
• zamrożenie

Zgodnie z założeniami, przewlekła traumatyzacja i/lub zaniedbanie prowadzą do wtórnych dysocjacji strukturalnych.

Modele etiologiczne wskazują, że zaburzenie dysocjacyjne tożsamości nie wynika z rozbitej lub zranionej osobowości podstawowej.

Podstawą zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości jest zatem niepowodzenie normalnej integracji rozwojowej. Najczęściej wynika to z przytłaczających doświadczeń lub zaburzonej interakcji między opiekunem a dzieckiem we wczesnych okresach rozwoju.

Obejmują one:

• zaniedbania oraz
• brak reakcji

Prowadzi to do tego, że niektóre dzieci rozwijają stosunkowo wyodrębnione, personifikowane stany behawioralne, które ostatecznie stają się częściami osobowości w DIS.

Kontrowersje dotyczące przyczyn zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości

Niektórzy autorzy uważają, że psychologowie wywołują zaburzenie dysocjacyjne tożsamości, ponieważ w nie wierzą i wpływają na swoich pacjentów.

Zgodnie z tym modelem socjokognitywnym zaburzenie dysocjacyjne tożsamości jest jedynie społecznie skonstruowanym stanem, na który składają się następujące elementy:

• sugestie psychologa (np. sugestywne pytania o istnienie potencjalnych zmiennych tożsamości)
• wpływ mediów (np. filmowe i telewizyjne portrety zaburzeń dysocjacyjnych tożsamości) oraz
• szeroko zakrojone oczekiwania społeczno-kulturowe

Zwolennicy modelu socjokognitywnego uważają, że książka i film „Sybil” z lat 70. odegrały tu pewną rolę.

Badania pokazują jednak, że sugestia, zarażenie lub hipnoza nie mogą wywołać zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości. Nie jest też możliwe utrzymanie go przez dłuższy czas.

Objawy zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i Światowa Organizacja Zdrowia scharakteryzowały zaburzenia dysocjacyjne, ale nie opisały w pełni ich cech.

Kluczową cechą jest jednak zakłócenie normalnie zintegrowanych funkcji świadomości, pamięci, tożsamości lub percepcji.

Przedmiotem ciągłych dyskusji jest to, jak szeroka lub wąska jest definicja dysocjacji.

Putnam (2003) opisał proces dysocjacji jako normalny sposób radzenia sobie z traumatycznymi doświadczeniami.

Rozwija się on jednak w proces dysfunkcyjny lub patologiczny. Powstają zmiany świadomości, które charakteryzują się poczuciem oddzielenia od siebie i/lub otoczenia.

Objawy dysocjacyjne negatywne a objawy dysocjacyjne pozytywne

Istnieją negatywne i pozytywne objawy dysocjacyjne.

W przypadku negatywnych objawów dysocjacyjnych dochodzi do osłabienia lub zaniku procesów psychologicznych.

Przykłady to:

• utrata pamięci
• Depersonalizacja w połączeniu z rozdzieleniem między częścią osobowości doświadczającą a częścią obserwującą
• utrata cech charakteru

W przypadku pozytywnych objawów dysocjacyjnych dochodzi do wywołania lub wyolbrzymienia procesu psychologicznego.

Przykłady:

• słyszenie głosów, wywołane emocje, myśli i pomysły
• Przeżywanie na nowo traumatycznych wydarzeń, np. określonych wrażeń wzrokowych i słuchowych, afektów i idei
• Przechodzenie między różnymi dysocjacyjnymi częściami osobowości
• zaburzenie, w którym dochodzi do stosunkowo długotrwałej aktywacji psychotycznej części dysocjacyjnej

Definicja Della i O'Neila (2009) rozwija centralną koncepcję przerwy zawartą w DSM-IV-TR: „Patologiczna dysocjacja przejawia się zasadniczo w częściowej lub całkowitej przerwie w integracji procesów psychicznych danej osoby.

W szczególności dysocjacja może zakłócać, zmieniać lub przenikać świadomość i doświadczenie.

Może to dotyczyć:

• Ciało
• Umysł
• zdolność do działania
• Myślenie
• Wiara
• Wiedza
• Rozpoznawanie
• Pamięć
• Odczuwanie
• Chcieć
• Mówienie
• Działanie
• Widzieć
• Słyszeć
• Wąchać
• Smak
• Dotykanie

Osoby dotknięte tym zaburzeniem zazwyczaj odczuwają te zakłócenia jako niepokojące, autonomiczne wtargnięcie w zwyczajowy sposób reagowania lub funkcjonowania.

Najczęściej występujące intruzje dysocjacyjne obejmują:

• słyszenie głosów
• depersonalizację
• derealizacja „wymyślone” myśli
• impulsy
• pragnienia
• Emocje i działania

Procesy dysocjacyjne przybierają różne formy, z których wiele nie ma charakteru patologicznego. Przebiegają one automatycznie i odruchowo. Stanowią one część krótkiej, ograniczonej czasowo, normalnej reakcji biologicznej, która zanika, gdy tylko niebezpieczeństwo mija.

Związek między reakcją dysocjacyjną a nasileniem i charakterem dysocjacji nie jest jeszcze jasny.

Szacuje się, że problem ten dotyczy 1–3 procent całej populacji @ Natalia Klenova /AdobeStock

Diagnoza zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości

Przyczyną trudności w diagnozowaniu zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości jest przede wszystkim niewystarczające wykształcenie w tej dziedzinie.

Chociaż zaburzenie dysocjacyjne tość jest stosunkowo powszechną chorobą, tylko 6 procent osób dotkniętych tą chorobą ujawnia ją publicznie.

Zamiast ujawniać różne tożsamości, typowi pacjenci z DIS wykazują objawy dysocjacyjne i inne objawy wynikające z traumy.

Są to na przykład:

• Objawy depresyjne
• Objawy lękowe
• Objawy uzależnienia od substancji psychoaktywnych
• zaburzenia odżywiania

Te ostatnie objawy często prowadzą do tego, że lekarze diagnozują wyłącznie tę chorobę.

Pytania dotyczące objawów dysocjacyjnych

Standardowe wywiady i metody diagnozy psychopatologicznej niestety często nie zawierają pytań dotyczących objawów dysocjacyjnych i pourazowych. Nie uwzględniają one również wcześniejszych traum psychicznych.

Pacjenci z DIS rzadko ujawniają informacje dotyczące objawów dysocjacyjnych. Dlatego tylko ukierunkowane pytania dotyczące objawów dysocjacyjnych mogą zapewnić prawidłową diagnozę.

Podstawowym warunkiem rozpoznania zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości jest zatem aktywne pytanie o objawy dysocjacyjne. Swobodna rozmowa kliniczna powinna być ustrukturyzowana i prowadzona przy użyciu kwestionariuszy przesiewowych. Oba powinny badać (brak) obecność objawów dysocjacyjnych i zaburzeń.

W przypadku narzędzi przesiewowych (kwestionariuszy) należy pamiętać, że same wysokie wyniki nie wystarczają do postawienia diagnozy zaburzenia dysocjacyjnego. Konieczne jest tutaj dalsze wyjaśnienie diagnostyczne w rozmowach klinicznych lub ustrukturyzowanych wywiadach.

W praktyce stosuje się narzędzia przesiewowe w celu wyjaśnienia rodzaju i zakresu objawów dysocjacyjnych. Istnieje również możliwość nawiązania rozmowy z osobą na temat jej doświadczeń poprzez zadawanie ukierunkowanych pytań.

Kwestionariusz dotyczący objawów dysocjacyjnych (FDS)

Najczęściej stosowanym narzędziem przesiewowym jest kwestionariusz dotyczący objawów dysocjacyjnych. FDS składa się z 44 pozycji, a wypełnienie go zajmuje około 20 minut.

Respondenci oceniają w skali od 0 do 100 procent, jak często podane przykłady doświadczeń dysocjacyjnych występują w ich codziennym życiu.

Pytania należą do podskal: absorpcja, derealizacja/depersonalizacja, amnezja i konwersja.

Ocena odbywa się poprzez obliczenie średniej. Obliczona wartość nazywa się FDS.

Wszystkie wartości całkowite (średnie całkowite) powyżej 12 mają znaczenie kliniczne jako wskazówki na obecność łagodnych objawów dysocjacyjnych.

W przypadku wartości całkowitych powyżej 25 należy wyjaśnić podejrzenie zaburzenia dysocjacyjnego za pomocą ustrukturyzowanego wywiadu.

SKID-D (ustrukturyzowany wywiad kliniczny dotyczący zaburzeń dysocjacyjnych według DSM)

W krajach niemieckojęzycznych ustrukturyzowany wywiad kliniczny stanowi metodę z wyboru. SKID-D umożliwia postawienie diagnozy na podstawie operacjonalizowanych kryteriów.

Zawiera 277 pozycji, które w ramach częściowo ustrukturyzowanego wywiadu dostarczają wskazówek dotyczących rodzaju i nasilenia podstawowych objawów dysocjacyjnych.

Oprócz odpowiedzi w ocenę wchodzą również zaobserwowane objawy dysocjacyjne.

Przykłady zaobserwowanych objawów to:

• Amnezja dotycząca poprzednich pytań
• Stany stuporu
• Wyraźne zmiany w zachowaniu oraz
• inne niewerbalne nieprawidłowości zaobserwowane podczas wywiadu

Kryteria diagnostyczne zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości według DSM-IV

Podręcznik diagnostyczny i statystyczny wymienia następujące kryteria diagnostyczne zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości:

• Obecność co najmniej dwóch odrębnych tożsamości lub stanów osobowości.
• Co najmniej dwie z tych tożsamości lub stanów osobowości wielokrotnie przejmują kontrolę nad zachowaniem danej osoby.
• Niezdolność do zapamiętania ważnych informacji osobistych. Są one zbyt obszerne, aby można je było uznać za zwykłą zapominalstwo.
• Zaburzenie nie ma związku z działaniem substancji (utrata przytomności lub chaotyczne zachowanie podczas zatrucia alkoholem).

Uwaga: u dzieci objawów tych nie można wyjaśnić wyobrażonymi towarzyszami zabaw ani innymi zabawami fantazyjnymi.

Dyskusja naukowa na temat definicji i kryteriów zaburzenia

Niestety, opis choroby w ICD-10 pod kodem F44.81 znacznie odbiega od tej klasyfikacji opartej na kryteriach.

Zawiera ona zbiór opisów i założeń, które tylko częściowo pokrywają się z informacjami zawartymi w DSM-IV.

Dlatego w ostatnich latach eksperci dyskutowali na temat kryteriów diagnostycznych według DSM-IV dla zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości.

Dell (2009) sugeruje, że brak konkretnych objawów klinicznych znacznie ogranicza przydatność tej klasyfikacji dla lekarza niebędącego specjalistą. Zestawienie często występujących objawów dysocjacyjnych pozwoliłoby lepiej uchwycić typowy obraz pacjentów z DIS.

Inni twierdzą, że obecne kryteria są wystarczające. Jeszcze inni proponują zaliczenie zaburzeń dysocjacyjnych do zaburzeń pourazowych.

Leczenie i perspektywy wyleczenia

Leczenie dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości odbywa się w formie psychoterapii. Najpierw buduje się opartą na zaufaniu relację terapeutyczną, która opiera się na poczuciu bezpieczeństwa, sensu i szacunku.

Cele to:

• wspieranie różnicowania i regulacji afektów
• rozwój odpowiedzialności za siebie, poczucia własnej skuteczności i samokontroli

Wynika z tego długotrwała psychoterapia, która ma na celu rozwiązanie pierwotnej traumy i stworzenie spójnej tożsamości.

W przypadku zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości psychoterapia jest zazwyczaj metodą pierwszego wyboru @ Photographee.eu /AdobeStock

Zaktualizowane wytyczne terapeutyczne ISSTD zalecają eklektyczne podejście terapeutyczne, obejmujące metody psychodynamiczne, poznawczo-behawioralne, hipnoterapię oraz podejście dostosowane do traumy.

W przypadku zaburzeń pourazowych sprawdziło się podejście zorientowane na fazy, które w pierwszej kolejności ma na celu zapewnienie pacjentowi bezpieczeństwa i stabilności.

Następnie skupia się na pracy z materiałem traumatycznym. Ponadto stosuje się techniki specyficzne dla zaburzenia, które mają na celu aktywne włączenie dysocjacyjnych stanów jaźni do terapii. W ten sposób może nastąpić proces integracji prowadzący do rozwoju spójnej jaźni.

Długotrwała psychoterapia w leczeniu dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości

Terapią z wyboru jest indywidualna długoterminowa psychoterapia ambulatoryjna, trwająca do dwóch godzin tygodniowo przez kilka lat.

Również połączone formy terapii, obejmujące terapię ambulatoryjną i stacjonarną w systemie interwałowym, sprawdziły się w praktyce klinicznej.

Istnieją również pozytywne doświadczenia dotyczące zorganizowanych zajęć grupowych w połączeniu z indywidualną terapią indywidualną. Stanowi to bardziej efektywną i ekonomiczną alternatywę dla długoterminowej psychoterapii indywidualnej.

Leczenie farmakologiczne zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości

Leki odgrywają rolę w terapii zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości tylko w leczeniu zaburzeń współistniejących.

W przypadku wystąpienia zaburzeń współwystępujących należy je leczyć zgodnie z odpowiednimi wytycznymi, dostosowanymi do danego zaburzenia. Dotyczy to również leczenia farmakologicznego.

Na przykład w przypadku objawów depresji stosuje się leki przeciwdepresyjne w zależności od stopnia nasilenia.

Objawów zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości nie da się jak dotąd leczyć lekami. Lekarze stosują czasami nalokson w ramach prób, aby przełamać objawy dysocjacyjne. Jednak bez trwałego sukcesu.