Przewlekła niewydolność żylna (CVI) – zwana również przewlekłą niewydolnością żył lub osłabieniem żył – to schorzenie żył, w którym dochodzi do niedostatecznego ukrwienia podudzi pacjenta. Prowadzi to do patologicznych zmian w naczyniach krwionośnych, tkance łącznej i powierzchni skóry. Przewlekła niewydolność żylna dotyka głównie kobiety.
Poniżej znajdziesz więcej informacji oraz listę wybranych specjalistów zajmujących się przewlekłą niewydolnością żylną.
Przewlekła niewydolność żylna (CVI) to choroba żył nóg, w której dolne kończyny pacjenta są niedostatecznie ukrwione. Przyczyną jest zazwyczaj zastój krwi, który prowadzi do narastającego obrzęku tkanek. Najczęściej dotyczy to żył głębokich, ale czasami również powierzchownych. Żyły rozszerzają się, znajdujące się w nich zastawki są nieszczelne, a uboga w tlen krew nie może już prawidłowo odpływać.
Powoduje to patologiczne zmiany w tkance łącznej i na powierzchni skóry.
Objawiają się one:
Obrzęk powstaje, gdy płyn limfatyczny gromadzi się i nie może prawidłowo odpływać @ toa555 / AdobestockSchorzenie to, znane również jako przewlekła niewydolność żylna lub osłabienie żył, dotyka głównie kobiety. Chociaż nie zagraża życiu, nie należy go lekceważyć. W dłuższej perspektywie konieczna jest bowiem odpowiednia opieka nad dotkniętą chorobą nogą.
Główną przyczyną przewlekłej niewydolności żylnej są uszkodzone zastawki żylne. Nie są one w stanie pełnić swojej funkcji lub robią to w sposób niewystarczający. Gdy nie zamykają się prawidłowo, krew żylna zamiast do serca wraca do podudzi. Tam dochodzi do zastoju.
W konsekwencji dochodzi do nadmiernego wzrostu ciśnienia krwi w żyłach powierzchownych: zamiast normalnego poziomu 20–30 milimetrów słupa rtęci (mmHg) wynosi ono 60–90 mmHg. To patologicznie podwyższone ciśnienie żylne prowadzi zazwyczaj do zakrzepicy żylnej. Pacjenci są również podatni na żylaki z powodu dziedzicznej skłonności.
Zakrzepica żylna prowadzi do podwyższonego ciśnienia w głębokich żyłach nóg. To z kolei uszkadza zastawki żylne i ścianki naczyń krwionośnych. Zgromadzona krew nadmiernie rozszerza naczynia krwionośne, powodując powstawanie pajączków. Żylaki powstają, gdy uszkodzone są większe naczynia.
Dlaczego w przypadku przewlekłej niewydolności żylnej dochodzi do uszkodzeń skóry?
Naczynia krwionośne stają się przepuszczalne, w związku z czym komórki krwi i płyn przedostają się do sąsiednich tkanek. Dochodzi do przewlekłych stanów zapalnych z twardnieniem tkanki łącznej i pogrubieniem komórek podskórnych. Skóra nie otrzymuje już wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, ponieważ zaburzony jest metabolizm między powierzchnią skóry a tętnicami.
Skutkiem tego są uszkodzenia skóry spowodowane infekcjami i reakcjami alergicznymi. Górna warstwa skóry twardnieje i już przy niewielkich urazach tworzy się wyprysk (wysypka). Jeśli nie zostanie to w porę wyleczone, może rozwinąć się owrzodzenie podudzia (ulcus cruris). Powstaje ona najczęściej w okolicy wewnętrznej kostki, nad żylakami lub nad uszkodzonymi zastawkami żylnymi.
Ponieważ pacjent cierpi na silny ból związany z owrzodzeniem podudzia, przyjmuje pozycję oszczędzającą nogę i rzadziej się porusza. Prowadzi to często do sztywnienia stawu skokowego.
Jakie są czynniki ryzyka wystąpienia przewlekłej niewydolności żylnej?
Podwyższone ryzyko wystąpienia przewlekłej niewydolności żylnej występuje u pacjentów:
Eksperci dzielą przewlekłą niewydolność żylną na trzy stopnie zaawansowania:
Inne objawy przewlekłej niewydolności żylnej to:
Pacjenci, u których występuje jeden lub więcej z wymienionych objawów, powinni zgłosić się do specjalisty. Odpowiedzialny za to jest specjalista chirurgii naczyniowej lub flebolog (specjalista chorób żył).
Przewlekłą niewydolność żylną można łatwo rozpoznać gołym okiem. Lekarz przeprowadzający badanie uzyska dodatkowe informacje dzięki ultrasonografii duplex (ultrasonografii dopplerowskiej). Sonografia dopplerowska to specjalistyczne badanie ultrasonograficzne, które dostarcza informacji na temat ciśnienia w naczyniach krwionośnych. Widoczne stają się również zmiany w ściankach naczyń i otaczających tkankach.
W celu wspomagania leczenia niewydolności żylnej zaleca się codzienną aktywność fizyczną oraz podnoszenie nóg w łóżku na noc. Wystarczy już codzienny 30-minutowy spacer w wygodnym obuwiu. Dotyczy to również pacjentów z CVI z owrzodzeniami nóg.
Lżejsze przypadki CVI można skutecznie złagodzić za pomocą terapii objawowej. Często wystarczy, że osoba dotknięta chorobą kilkakrotnie dziennie unosi nogi na pół godziny. Poprawia to ukrwienie tkanek, a istniejące obrzęki (edemy) ustępują.
Jeśli to nie wystarczy, kolejnym krokiem jest terapia kompresyjna. Obejmuje ona regularnie wykonywany ręczny drenaż limfatyczny lub pończochy uciskowe. Fizjoterapeuta za pomocą ręcznych chwytów wspomaga odpływ limfy zgromadzonej w tkankach. Następnie może ona zostać wydalona przez nerki.
Pończochy uciskowe są tak ciasno dopasowane, że lekko uciskają żyły. Prowadzi to do zmniejszenia obrzęków i wspomaga powrót krwi żylnej do serca. Poprawia się funkcjonowanie zastawek żylnych. Pacjent nie odczuwa już „ciężkości nóg”.
Medyczna odzież uciskowa to pończochy, rajstopy lub rękawy @ tibanna79 /AdobeStock
Osoby z poważnie uszkodzonymi zastawkami żylnymi muszą nosić pończochy uciskowe przez całe życie, ponieważ w przeciwnym razie ponownie pojawi się owrzodzenie podudzi.
Jakie są metody leczenia farmakologicznego?
W farmakologicznym leczeniu CVI lekarze stosują środki przeciwbólowe i przeciwzapalne, takie jak ibuprofen. Leki te nie eliminują wprawdzie przyczyny, ale łagodzą objawy.
Opatrunki z maścią zawierającą ekstrakt z kasztanowca mogą również przyczynić się do złagodzenia objawów przewlekłej niewydolności żylnej. Wyciekające wypryski zastoinowe leczy się kompresami z ekstraktem z kory dębu dostępnymi w aptekach.
Otwarte rany na nogach można skutecznie leczyć za pomocą antyseptycznych maści na bazie jodu oraz opatrunków poliuretanowych.
Jakie są dostępne metody operacyjne?
U pacjentów z silnym rozrostem żylaków pomocne może być poddanie ich zabiegowi obliteracji lub całkowite usunięcie silnie wystających naczyń krwionośnych. Odbywa się to zazwyczaj w formie operacji żylnej. Dzięki temu normalizuje się również przepływ krwi żylnej.
Jeśli pacjent cierpi na trudno gojące się owrzodzenia, lekarze chirurgicznie usuwają uszkodzony fragment skóry (metoda Shave). Następnie przyszywają przeszczep skóry rozciętej.
Do przeszczepu skóry rozciętej lekarze wykorzystują fragment skóry o grubości 0,3 mm pobrany z uda pacjenta. Specjalne urządzenie pozwala następnie rozciągnąć go w siatkę. Dzięki temu rana goi się szybciej.
Lekarze usuwają zwężenia tętnic i mięśni nóg oraz stwardniałe komórki tkankowe za pomocą chirurgii powięziowej (tkanki łącznej). Celem jest przywrócenie lepszego ukrwienia dotkniętego obszaru skóry i dostarczenie mu niezbędnych składników odżywczych.
Aby w ogóle nie doszło do przewlekłej niewydolności żylnej, należy jak najczęściej uprawiać aktywność fizyczną.
Dobrze sprawdzają się:
Ponadto zaleca się zmniejszenie lub unikanie nadwagi poprzez zdrowe i zróżnicowane odżywianie.
W przypadku żylaków z nasilającym się obrzękiem nóg zaleca się usunięcie lub obliterację chorych żył w drodze operacji.
Pacjenci z zakrzepicą powinni przyjmować leki rozrzedzające krew przez okres od 3 do 6 miesięcy (lub dłużej). Ponadto powinni nosić pończochy uciskowe przez 1 do 2 lat. Nawet po upływie tego czasu w sytuacjach obciążających, takich jak długie podróże lotnicze, należy nosić pończochy uciskowe i stosować zastrzyki przeciwzakrzepowe.
