Owrzodzenie podkolanowe – znajdź specjalistę i uzyskaj informacje

Owrzodzeniem podudzia nazywa się owrzodzenie powstałe w tkankach podudzia w wyniku zaburzeń krążenia krwi. Z czasem wrzód podudzia zwykle przekształca się w otwartą i najczęściej sączącą ranę. Nie goi się przez dłuższy czas, dlatego określa się go mianem przewlekłego. W języku potocznym wrzód podudzia nazywany jest również „otwartą nogą”. Problem ten dotyka głównie osoby starsze, które cierpią już na różne choroby podstawowe. Tutaj znajdą Państwo dalsze informacje oraz wybranych specjalistów i ośrodki zajmujące się wrzodami podudzia.

Definicja: Czym jest owrzodzenie podudzia?

Wrzód podudzia to termin medyczny określający owrzodzenie podudzia. Termin „wrzód” oznacza długotrwałą (= przewlekłą), nie gojącą się ranę, która staje się coraz większa i głębsza. Termin „cruris” to medyczne określenie podudzia.

Owrzodzenie podudzia w bardzo zaawansowanym stadium © Źródło: Wikimedia

Kto jest narażony na wrzody podudzia i jak często się one pojawiają?

Częstość występowania wrzodu podudzia w Niemczech wynosi około 0,5–1 procent. Innymi słowy, na wrzód podudzia cierpi 50–100 na 1000 osób w Niemczech, co oznacza, że w całym kraju choroba ta dotyka około 80 000 osób.

Prawdopodobieństwo zachorowania jest silnie uzależnione od wieku i wzrasta do około 2,5 procent po 70. roku życia. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Podczas gdy problem ten rzadko występuje przed 40. rokiem życia, odsetek osób dotkniętych chorobą wzrasta przede wszystkim po 80. roku życia.

Jakie są przyczyny owrzodzeń podudzi?

Przyczyny nie gojenia się rany są różne. Często leżą u ich podstaw patologiczne zmiany w tętnicach i/lub żyłach. Jednak również stany zapalne dużych i małych naczyń lub kolonizacja bakteryjna mogą być przyczyną owrzodzenia.

Najczęściej choroba występuje w okolicy podudzia powyżej kostki. Duże owrzodzenia znajdujące się po wewnętrznej stronie mają zazwyczaj podłoże żylne, zwłaszcza w przypadku żylaków lub po zakrzepicy. W takich przypadkach owrzodzenie podudzia jest następstwem przewlekłej niewydolności żylnej (CVI) i określa się je jako owrzodzenie podudzia żylnego.

Jeśli rany znajdują się na zewnętrznej stronie podudzia, przyczyną są najczęściej tętnice. W tym przypadku należy wymienić w szczególności chorobę niedokrwienną kończyn dolnych (AVK). W wyniku zwapnienia naczyń (miażdżycy) dochodzi do zwężeń lub niedrożności, co powoduje pogorszenie ukrwienia tkanek i zmniejszenie dostarczania tlenu. Mówi się wtedy o owrzodzeniu podudzia.

Jakie są objawy owrzodzenia podudzia?

Uszkodzenie tkanki objawia się zazwyczaj bolesną raną, która ma niewielką tendencję do gojenia się.

Pierwszym widocznym objawem owrzodzenia żylnego jest wzmożona pigmentacja (brązowe zabarwienie skóry). Wynika to z faktu, że w wyniku podwyższonego ciśnienia w żyłach komórki krwi są wyciskane przez ścianki naczyń do sąsiednich tkanek. Tam ulegają rozpadowi i stają się widoczne jako brązowe zabarwienie.

Równolegle może dojść do żółknięcia skóry oraz tzw. atrofii blanche (białawych, przerzedzonych obszarów skóry). Ponadto na wewnętrznej stronie kostki widoczne są charakterystyczne dla niewydolności żylnej pajęczynowate wzory naczyniowe (corona phlebectatica).

Brązowe zabarwienie skóry jest jednym z pierwszych objawów owrzodzenia żylnego © Andrew | AdobeStock

Z powodu zaburzeń odpływu żylnego produkty przemiany materii nie mogą być już usuwane. W rezultacie komórki skóry obumierają (nekroza), powstają pęknięcia i drobne urazy. 

Na tle silnie uszkodzonej tkanki powstają teraz wrzodziejące, trudno gojące się i często bolesne rany. Wrzody są początkowo niewielkie, ale bez leczenia szybko rozrastają się do dużych rozmiarów, obejmując całą dolną część nogi.

Wrzód tętniczy kończyn dolnych (Ulcus cruris arteriosum) rozpoczyna się od niedrożności naczynia. Prowadzi to do niedokrwienia tkanki oraz jej martwicy z powstawaniem owrzodzeń.

W miarę postępu choroby ból podczas ruchu (chód przerywany) pojawia się coraz wcześniej. Później jest odczuwalny nawet w spoczynku i przy uniesieniu kończyn. Stopy i nogi są zimne, niebieskie i mają siną (bladą) barwę.

Wrzód tętniczy kończyn dolnych (ulcus cruris arteriosum) objawia się głównie w dystalnej części stóp, palców oraz pięt. Wrzody tętnicze są ponadto niewielkie i mają okrągły kontur z bladym dnem rany, które często pokryte jest fibryną.

Jak powstaje wrzód podkolanowy?

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkim postaciom owrzodzenia podudzia towarzyszy niedokrwienie tkanek dotkniętej chorobą części podudzia. W zależności od przyczyny tego niedokrwienia rozróżnia się różne postacie choroby.

Przyczyną zmniejszonego ukrwienia jest najczęściej niewydolność żylna, która może być wrodzona lub nabyta. Osłabienie żył może wynikać z

• przewlekłą niewydolność żylną,
• żylaków (żylaki; wrzód podudzi żylakowego),
• zespół pozakrzepowy (owrzodzenie podudzia pozakrzepowe),
• ale także przez ciążę

.

Niewydolność żylna prowadzi do zastoju krwi w żyłach nóg. Żyły rozszerzają się z powodu wzrostu objętości krwi i powstają żylaki. Dochodzi do procesów zapalnych, a w niektórych przypadkach do tworzenia się skrzepów. Zastój powoduje ponadto nadciśnienie żylne (wysokie ciśnienie krwi), które stopniowo niszczy naczynia włosowate. Naczynia włosowate to najmniejsze naczynia krwionośne, w których zachodzi wymiana substancji odżywczych i gazów.

W okolicy kostek powstają obrzęki, czyli obrzęki tkanek spowodowane gromadzeniem się płynów. W dalszym przebiegu obrzęki przechodzą w dermatoliposklerozę. Dermatoliposkleroza to wyczuwalne stwardnienie skóry i tkanki podskórnej. Zmiany te powodują niedostateczne zaopatrzenie dotkniętej tkanki w tlen i składniki odżywcze.

Oprócz tego, w około 10 procentach przypadków owrzodzenie podudzia jest spowodowane miażdżycą tętnic kończyn dolnych. W przypadku miażdżycy tętnic dochodzi do zwężenia tętnic, co ostatecznie może prowadzić do całkowitego zamknięcia naczynia (choroba niedokrwienna kończyn dolnych, pAVK).

Wrzodziejąca warstwa skóry © ilusmedical | AdobeStock

Często występuje postać mieszana o przyczynie żylnej i tętniczej – wrzód mieszany (Ulcus cruris mixtum). Jest to spowodowane współwystępowaniem pAVK i CVI.

W około 10 procentach przypadków owrzodzenie podudzia

• spowodowana wypadkiem (wrzód podudzia urazowy) lub
• wynika z choroby nowotworowej (wrzód podudzia nowotworowy),
• zakażenie (Ulcus cruris infectiosum) lub
• choroby ogólnoustrojowej, takiej jak reumatyzm (Ulcus cruris rheumaticum)

.

Jak przebiega badanie owrzodzenia podudzi?

W przypadku klasycznego wrzodu podkolanowego badanie polega na diagnozie wizualnej, czyli ocenie wzrokowej przez lekarza. Dla diagnozy ważne są między innymi zmiany w okolicy.

Należy oczywiście wykluczyć inne czynniki ryzyka, które mogą przyczyniać się do powstawania tej choroby.

Zazwyczaj proces gojenia się owrzodzenia podkolanowego dokumentuje się fotograficznie. Jeśli przebieg gojenia wykazuje pewne cechy szczególne, czasami wykonuje się również pobranie próbek tkanki, które następnie poddaje się badaniom bakteriologicznym.

Jakie są metody leczenia?

Leczenie miejscowe rozpoczyna się od oczyszczenia rany. Najpierw usuwa się martwiczą tkankę w znieczuleniu miejscowym. Stara się przy tym uniknąć zbytniego przerzedzenia powięzi podudzia (debridement).

Rozległe martwice są radykalnie usuwane chirurgicznie. W przypadku cienkich martwiczych powłok usuwa się je w ramach debridementu enzymatycznego lub fizycznego.

W opatrunkach stosuje się specjalne opatrunki, takie jak

• hydrokoloidy,
• hydrożele,
• alginaty,
• pianki poliuretanowej.

Zapewniają one wilgotne środowisko rany i wspomagają gojenie.

W przypadku przyczyny żylnej (i wykluczenia przyczyny tętniczej) terapia uciskowa jest najważniejszym elementem leczenia owrzodzeń podudzi. Stosuje się w tym celu pończochy uciskowe i bandaże uciskowe. Minimalizują one problem zastoju żylnego i poprawiają zaburzony przepływ powrotny.

Ponadto zaleca się regularną aktywność fizyczną w celu wsparcia zastawek żylnych i zmniejszenia odpływu krwi za pomocą pompy mięśniowej łydki. Żyły, w których zastój jest szczególnie wyraźny, można usunąć w ramach zabiegu stripping, zamknąć laserem lub poddać obliteracji farmakologicznej.

W przypadku przyczyny tętniczej stan krążenia można poprawić za pomocą 

• leki rozrzedzające krew lub 
• rozpuszczanie skrzepów (liza) lub
• zabieg chirurgiczny na naczyniach (operacja pomostowania, rozszerzenie balonowe)

.

Owrzodzenie podudzi to nie tylko przypadek dla dermatologa (lekarza skóry). W zależności od przyczyny podstawowej chorobę tę powinien dodatkowo zbadać

• flebologa (specjalisty od naczyń),
• diabetologa (cukrzyca), 
• onkologa (nowotwór) lub
• internisty (nadciśnienie tętnicze)

.

Jakie są szanse na wyleczenie?

Przy konsekwentnym i wczesnym leczeniu owrzodzenie podudzia zazwyczaj goi się całkowicie w ciągu kilku miesięcy. Ogólnie rzecz biorąc, szanse na wyleczenie są większe w przypadku owrzodzenia podudzia o podłożu żylnym niż tętniczym.

Jednak odsetek nawrotów (ponownego wystąpienia) w przypadku owrzodzeń podudzia o podłożu żylnym jest znacznie wyższy. Nawrót oznacza, że po wyleczeniu choroba rozwija się ponownie. W tym przypadku, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, zaleca się

• noszenie odpowiednich pończoch uciskowych,
• trzymać nogi w pozycji uniesionej i nie krzyżować ich, a także
• zmieniać pozycję podczas pracy, na przemian wstając i siadając.

Jak można zapobiegać owrzodzeniom podudzi?

Czynniki ryzyka wystąpienia owrzodzenia podudzia to

• palenie tytoniu
• nadwaga
• niezdrowa dieta
• brak aktywności fizycznej
• predyspozycje genetyczne
• Cukrzyca
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) oraz
• podwyższony poziom lipidów we krwi

W ramach profilaktyki zaleca się zatem:

• rezygnację z palenia
• aktywność fizyczna i regularne uprawianie sportu
• redukcję masy ciała
• zdrowa i zróżnicowana dieta
• regularne kontrole stóp i nóg
• miękkie i dobrze dopasowane obuwie
• Unikanie urazów