Neurom Mortona: diagnoza, objawy i leczenie neuromu Mortona w stopie

Jeśli podczas chodzenia nagle pojawiają się kłujące bóle w przedniej części stopy, promieniujące aż do palców, często przyczyną jest nerwiak Mortona. Schorzenie to, znane również jako neuralgia Mortona lub nerwiak Mortona, oznacza bolesne zgrubienie tkanki nerwowej między kościami śródstopia. W wielu przypadkach dotyczy to nerwu między trzecim a czwartym palcem, ponieważ jest on tam szczególnie obciążony mechanicznie. Neurom Mortona powstaje często w wyniku przewlekłego ucisku, na przykład spowodowanego niewłaściwym obuwiem lub płaskostopiem rozstawowym. Diagnozę nerwiaka Mortona potwierdza się zazwyczaj na podstawie badania klinicznego i rezonansu magnetycznego. Chociaż często wystarczy leczenie zachowawcze z użyciem wkładki, aby złagodzić dolegliwości, w przypadku utrzymującego się bólu konieczna może być operacja nerwiaka Mortona, aby trwale wyeliminować ucisk na nerw.

Czym jest choroba Mortona?

Choroba Mortona (kod ICD: G57.6) lub nerwiak Mortona to zaburzenie nerwów w dolnej części stopy. Należą one do układu nerwowego i tworzą delikatną sieć z rozgałęzieniami, które zasilają małe palce. 

Nie chodzi tu o zdolności motoryczne palców, ale o ich wrażliwość. Ważne jest, aby palce odczuwały dotyk, taki jak nacisk lub wilgoć, i reagowały na niego.

W przypadku choroby Mortona lub neuralgii Mortona wrażliwość ta jest upośledzona. 

Choroba Mortona wiąże się z silnym bólem nerwowym i innymi zaburzeniami czucia. Zjawisko to zostało zauważone przez niektórych chirurgów już w XIX wieku, a nazwę otrzymało od lekarza T. G. Mortona.

Współdziałanie wielu kości: anatomia stóp © bilderzwerg / Fotolia

Choroba wynika z ucisku lub podrażnienia nerwów między palcami. Dotyczy to obszaru stawów podstawowych palców lub główek kości śródstopia. 

Najczęściej choroba Mortona występuje między trzecim a czwartym kością śródstopia (w trzeciej przestrzeni międzypalcowej). Czasami również między drugą a trzecią przestrzenią międzypalcową.

Możliwe jest również wystąpienie wielu nerwiaków Mortona w tej samej stopie, jednak zdarza się to rzadko. Trwałe uciskanie tych nerwów stóp wywiera nacisk. 

Związany z tym ból prowadzi do przewlekłego nieprawidłowego obciążenia stopy lub do nieprawidłowej postawy. W miejscach rozgałęzienia nerwów dochodzi do guzkowatych zgrubień i przebudowy tkanki: nerwiaka.

Zgrubiałe nerwy w chorobie Mortona © ellepigrafica / Fotolia

Objawy choroby Mortona: ból i drętwienie

Charakterystyczne dla choroby Mortona są zaburzenia czucia w okolicy przedniej lub środkowej części stopy. 

Z początkowo rozproszonego, nieprzyjemnego uczucia dyskomfortu rozwijają się silne bóle, które promieniują od śródstopia aż do palców. 

Ponieważ ból nerwowy przedniej części stopy dotyka również podeszwy stopy, choroba Mortona nazywana jest również (Mortonowską) metatarsalgią.

Pacjenci cierpiący na nerwiak Mortona skarżą się na dolegliwości, zwłaszcza po dłuższym chodzeniu i częstym „przewracaniu stopy”. Do tego często dochodzi drętwienie palców.

Zarówno ból, jak i drętwienie często pojawiają się napadowo. Po początkowym braku dolegliwości nagle pojawia się ostry ból. Ból nerwowy może również wystąpić spontanicznie podczas siedzenia lub leżenia, a nawet podczas snu.

Przyczyny choroby Mortona: przeciążenie

Często nadmierne obciążenie przedniej części stopy prowadzi do rozwoju nerwiaka Mortona. Szczególnie regularne noszenie butów na wysokich obcasach sprzyja wystąpieniu choroby Mortona.

Inne czynniki sprzyjające to:

• paluch koślawy (haluks)
• Wady stóp: stopa płaska, stopa rozstawiona, stopa szpiczasta i stopa wydrążona
• Urazy stóp
• Operacje stóp

Wywołane przez nie ciągłe podrażnienia nerwów powodują ich zapalenie, a także blizny lub zgrubienia, co jeszcze bardziej pogarsza stan.

Jeśli Twoje stopy mają już wady postawy lub odczuwasz ból, warto skonsultować się z ortopedą.

Stopy bez bólu – w przypadku nerwiaka Mortona nie jest to oczywiste. © Valua Vitaly / Fotolia

Diagnoza choroby Mortona

Rodzaj objawów i opis pacjenta zazwyczaj wyraźnie wskazują na nerwiak Mortona. Lekarz dokładnie bada stopę. Istnieją standardowe testy, które dostarczają informacji na temat choroby.

Typowa bolesność przy ucisku na główki kości śródstopia oraz ból przy ściskaniu przedniej części stopy (test Gaenslena) potwierdzają chorobę Mortona. 

Dodatkową pewność daje chwyt Hohmanna, który wywołuje ból przy przesuwaniu głowek kości śródstopia.

Lekarz bada bolącą stopę, wykonując pewne ruchy. © JPC-PROD / Fotolia

Ostatecznym potwierdzeniem jest wstrzyknięcie miejscowego środka znieczulającego do dotkniętej chorobą przestrzeni między kościami śródstopia. 

Zdjęcia rentgenowskie pozostają bez zmian. Badania obrazowe, takie jak ultrasonografia lub rezonans magnetyczny (MRT), wykazują wprawdzie przerosty tkankowe, ale nie są konieczne do postawienia diagnozy.

Leczenie choroby Mortona: kortyzon lub operacja

W leczeniu choroby Mortona istnieją dwie opcje terapeutyczne:

• Leczenie zachowawcze
• Operacja

Leczenie zachowawcze

Pierwszym podejściem terapeutycznym jest ambulatoryjna terapia zachowawcza. Lekarze leczą wówczas stan zapalny nerwów stopy. Sprawdzonym sposobem jest wstrzyknięcie preparatów kortyzonowych. 

Ze względu na bardzo wrażliwe i bolesne nerwy stopy lekarze muszą je wcześniej rozcieńczyć środkiem znieczulającym miejscowo. Prawie zawsze wystarczają jedno lub dwa zastrzyki w odstępie sześciu tygodni. Po tym czasie ból zazwyczaj ustępuje.

W przypadku leczenia zachowawczego z użyciem zastrzyków z kortyzonu mogą wystąpić krwawienia lub infekcje. Po infekcjach czasami pojawiają się siniaki, które ustępują po jednym do trzech dni. 

Rzadko dochodzi do ścieńczenia lub przebarwienia skóry. Niektórzy pacjenci wykazują nadwrażliwość lub reakcję alergiczną na kortyzon lub środek znieczulający.

Leczenie operacyjne

Jeśli tkanka nerwowa wykazuje blizny lub zgrubienia lub jeśli zastrzyki z kortyzonu nie przynoszą oczekiwanych rezultatów, kolejnym krokiem w leczeniu jest operacja. 

Wymaga to hospitalizacji. Chirurg leczy zapalenie i zgrubienie nerwów chirurgicznie, mając na celu neurolizę (usunięcie nerwu) i dekompresję (zmniejszenie ucisku). 

W tym celu chirurg usuwa nerwiak Mortona. Dzięki temu większość pacjentów odczuwa ulgę w dolegliwościach lub satysfakcjonującą poprawę objawów.

Jak w przypadku każdej innej operacji, również w przypadku nerwiaka Mortona mogą wystąpić działania niepożądane.

Możliwe są następujące powikłania:

• Krwawienia pooperacyjne
• Zaburzenia gojenia się ran oraz
• infekcje

Ból w okolicy kikuta nerwu lub dolegliwości związane z blizną to kolejne możliwe niepożądane skutki operacji. 

Do tego dochodzą typowe zagrożenia operacyjne, takie jak zator, zakrzepica lub powikłania spowodowane wcześniejszymi schorzeniami. 

Przed operacją otrzymają Państwo broszurę informacyjną dotyczącą planowanego zabiegu. Podczas rozmowy wyjaśniającej z lekarzem będą Państwo mogli wyjaśnić wszelkie pozostałe pytania.

Po operacji: dalsze leczenie i rokowania

W pierwszych dniach po operacji lekarz codziennie zmienia opatrunek. Później można to robić samodzielnie. 

W trakcie procesu gojenia wystarczy bandaż lub plaster. Jeśli nacięcie znajduje się pod podeszwą stopy, na około trzy tygodnie otrzymają Państwo but odciążający lub but opatrunkowy. Gdy rana się zagoi, lekarz usunie szwy.

Bezpośrednio po operacji, pomimo usunięcia bolącej tkanki nerwowej, mogą ponownie pojawić się bóle (bóle fantomowe). Znikają one prawie zawsze po kilku tygodniach, gdy leczona tkanka się zregeneruje. Również blizna może początkowo jeszcze boleć. Ogólnie rzecz biorąc, większość zabiegów w przypadku choroby Mortona przebiega pomyślnie.

Aby jak najszybciej zmniejszyć obrzęk i przyspieszyć gojenie się rany, należy ograniczyć stanie i chodzenie. Podczas siedzenia należy unieść stopę. Uniesienie stopy chroni ją i zapobiega zakrzepicy, poprawiając krążenie krwi. Okłady chłodzące wspomagają zmniejszenie obrzęku i łagodzą ból pooperacyjny.

Jak można temu zapobiegać?

W ramach profilaktyki należy preferować buty płaskie zamiast butów na wysokich obcasach. Miękkie lub, w razie potrzeby, ortopedyczne, indywidualnie dopasowane wkładki do butów zwiększają wytrzymałość przedniej części stopy podczas stania i chodzenia.

Specjalne ćwiczenia stóp, które wzmacniają łuk stopy i wzmacniają stopy, są dobrym środkiem zapobiegawczym, o ile nie odczuwasz bólu. W przypadku istniejących dolegliwości należy najpierw skonsultować się z lekarzem lub fizjoterapeutą.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących nerwiaka Mortona

Jakie są typowe objawy nerwiaka Mortona?

Głównym objawem nerwiaka Mortona są nagłe, przeszywające lub palące bóle w przedniej części stopy, które często promieniują do palców. Osoby dotknięte tą dolegliwością często zgłaszają uczucie ciała obcego w bucie, jakby w skarpecie była fałda. Ponadto może wystąpić drętwienie lub mrowienie w okolicy trzeciego i czwartego palca. Dolegliwości nasilają się zazwyczaj podczas chodzenia w ciasnych butach i ustępują po zdjęciu obuwia i masażu stopy.

Jak diagnozuje się nerwiak Mortona?

Podejrzenie nerwiaka Mortona często wynika już z opisu objawów. Podczas badania klinicznego lekarz uciska przednią część stopy z boku, co w przypadku nerwiaka Mortona może wywołać typowy ból lub kliknięcie. Aby wykluczyć inne przyczyny oraz określić dokładną lokalizację i wielkość nerwiaka Mortona, wskazane jest wykonanie badań obrazowych za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) lub ultrasonografii. Badanie MRI pomaga również odróżnić nerwiaka od innych zmian zajmujących przestrzeń.

Jakie czynniki sprzyjają powstawaniu nerwiaka Mortona?

Neurom Mortona powstaje najczęściej w wyniku przewlekłego mechanicznego podrażnienia nerwu. Istotnym czynnikiem ryzyka jest noszenie butów na wysokich obcasach lub zbyt ciasnego obuwia, które uciska kości śródstopia. Również wady stóp, takie jak stopa płaska lub paluch koślawy, mogą sprzyjać powstawaniu nerwiaka Mortona, ponieważ obniżają one łuk stopy i zwiększają nacisk na nerw między głowami kości śródstopia.

Jak wygląda leczenie zachowawcze nerwiaka Mortona?

W wielu przypadkach na początku wystarczy leczenie zachowawcze. Najważniejszym elementem jest dopasowanie obuwia i zastosowanie specjalnej wkładki, która zapewnia miękkie podparcie przedniej części stopy i wspiera łuk poprzeczny. Fizjoterapia może pomóc wzmocnić mięśnie stopy. W celu doraźnego leczenia bólu można zastosować leki przeciwzapalne lub wykonać zastrzyk z kortyzonu i środka znieczulającego miejscowo bezpośrednio w nerw, aby złagodzić obrzęk.

Kiedy konieczna jest operacja nerwiaka Mortona?

Leczenie operacyjne nerwiaka Mortona jest zalecane, gdy wszystkie środki zachowawcze stosowane przez kilka miesięcy nie przyniosły poprawy, a cierpienie pacjenta jest duże. Celem operacji jest wyeliminowanie stałego ucisku na nerw. Odbywa się to poprzez dekompresję, czyli stworzenie większej przestrzeni, lub poprzez całkowite usunięcie nerwiaka Mortona, co jednak prowadzi do trwałego drętwienia przestrzeni między palcami.

Jak wygląda opieka pooperacyjna?

Po operacyjnym leczeniu nerwiaka Mortona ważne jest oszczędzanie stopy, aby nie zagrozić gojeniu się rany. Pacjenci z nerwiakiem Mortona otrzymują zazwyczaj buty odciążające przednią część stopy, które muszą nosić przez około dwa do czterech tygodni po operacji. Po usunięciu szwów można powoli wracać do noszenia normalnego, szerokiego obuwia. Przy nerwiaku Mortona przywrócenie pełnej sprawności do uprawiania sportu trwa zazwyczaj od sześciu do ośmiu tygodni.

Czy nerwiak Mortona może się cofnąć?

Prawdziwy nerwiak Mortona to strukturalne zgrubienie tkanki nerwowej (zwłóknienie), które zazwyczaj nie ustępuje samoistnie w całości. Jednak konsekwentne leczenie zachowawcze, które zmniejsza nacisk na nerw, może spowodować zmniejszenie obrzęku wokół nerwobłonki i ustąpienie objawów. Prawdziwe cofnięcie się nerwobłonki Mortona w sensie zniknięcia guzka jest jednak rzadkie bez operacyjnego usunięcia.

Czy istnieją specjaliści zajmujący się nerwiakiem Mortona?

Tak, diagnoza i leczenie powinny być w rękach specjalistów ortopedii i chirurgii urazowej, którzy specjalizują się w chirurgii stopy. W międzynarodowej literaturze fachowej, na przykład w Journal of Bone and Joint Surgery lub w sekcji Foot and Ankle Surgery, obraz kliniczny tej choroby jest intensywnie omawiany. Lekarz specjalizujący się w nerwiaku Mortona może najlepiej ocenić, czy w przypadku nerwiaków Mortona wystarczające jest leczenie zachowawcze, czy też najlepszym rozwiązaniem jest zabieg operacyjny.