Termin „torticollis”, znany potocznie jako kręcz szyi, opisuje objaw kliniczny, w którym głowa jest trwale lub przejściowo przechylona w bok w nieprawidłowej pozycji. Jednocześnie broda jest często odwrócona w przeciwną stronę. Przyczyną jest zazwyczaj brak równowagi w okolicy kręgosłupa szyjnego lub, jeszcze częściej, problem mięśniowy szyi. Pojedynczy mięsień lub całe grupy mięśni są tak silnie napięte, skrócone lub dotknięte skurczami, że uniemożliwiają utrzymanie normalnej pozycji głowy. Najczęstszą postacią u niemowląt jest torticollis muscularis (kręcz mięśniowy), ale również dorośli mogą cierpieć na ostry kręcz szyi, na przykład z powodu dystonii szyjnej lub stanów zapalnych. Ponieważ schorzenie to znacznie ogranicza ruchomość i powoduje ból, zdecydowanie zaleca się konsultację lekarską.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Kody ICD dla tej choroby: G24.3
Krótki przegląd:
Skrzywienie szyi to nieprawidłowe ułożenie głowy, charakteryzujące się jej bocznym przechyleniem i jednoczesnym obrotem. Przyczyny skrzywienia szyi są różnorodne i obejmują zarówno wady wrodzone, jak i urazy nabyte. Najbardziej znany jest wrodzony kręcz szyi u niemowląt, który najczęściej wynika ze skrócenia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (musculus sternocleidomastoideus). W wieku dorosłym częściej występuje ostry kręcz szyi (Torticollis acutus), często wywołanyprzez przeciąg lub gwałtowne ruchy, lub kręcz szyi spastyczny (Torticollis spasticus), który wynika z zaburzeń neurologicznych. Również wady rozwojowe kręgów, stany zapalne w okolicy laryngologicznej lub problemy z oczami mogą wywołać skrzywienie szyi. Leczenie zależy od przyczyny i obejmuje fizjoterapię, zabiegi rozgrzewające, leki, a nawet operację, jeśli środki zachowawcze nie przynoszą efektów.
Przegląd artykułów
Skręcona szyja znacznie ogranicza zdolność poruszania się pacjenta. Osoby dotknięte tą dolegliwością mają trudności z widzeniem. Ich komunikacja z innymi ludźmi jest poważnie utrudniona.
Skręta szyi jest niezwykle rzadką chorobą. Może być wrodzona lub nabyta. Przyczyną nabytej skręty szyi może być na przykład
- wypadek,
- zabieg chirurgiczny, który powoduje silne bliznowacenie,
- urazy,
- infekcje oraz
- różne rodzaje chorób reumatycznych
.
Wada postawy często nie ma charakteru stałego, lecz pojawia się mimowolnie. Wówczas szyja nie może być w ogóle wyprostowana lub można ją wyprostować tylko na krótko, przy silnym bólu.
W zależności od przyczyny istnieją różne formy kręczu szyi, a stopień upośledzenia może być różnej ciężkości.
Ponadto lekarze rozróżniają również rodzaj odchylenia głowy w bok:
- laterokollis: głowa jest przechylona w stronę barku.
- kręcz szyi rotacyjny: pacjent nieustannie obraca głowę, jakby chciał nią potrząsać.
- Anterokolis: głowa i szyja są pochylone do przodu.
- Retrokollis: głowa i szyja są odchylone do tyłu.
- Formy mieszane kręczu szyi: głowa jest na przykład przechylona w bok i dodatkowo obrócona.
W przypadku kręczu szyi zawsze dotknięte są tylko mięśnie związane z kręgosłupem szyjnym. Ma to decydujące znaczenie dla rozpoznania kręczu szyi. Jeśli dotknięte są mięśnie szyjne wychodzące z głowy pacjenta, nie jest to kręcz szyi.
Formy i przyczyny kręczu szyi
Skręta szyi może mieć różne przyczyny. W zależności od przyczyny rozróżnia się następujące formy.
Kręcz szyi mięśniowy
Kręcz szyi mięśniowy jest wrodzony lub powstaje podczas porodu. U noworodków jest zazwyczaj wyraźnie widoczny po 7–10 dniach. Dziecko obraca głowę w stronę zdrową.
Przyczyną wady postawy u małych dzieci jest skrócony mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy (musculus sternocleidomastoideus). Mięsień ten należy do dużych mięśni szyi i znajduje się po obu stronach głowy.
W przypadku wrodzonego kręczu szyi w większości przypadków dotyczy to prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Jego włókna mięśniowe są w dolnej części zbyt mocno otoczone tkanką łączną. Powoduje to, że skrócony w ten sposób mięsień szyi nie może prawidłowo pełnić swojej funkcji.
Wrodzony mięśniowy kręcz szyi często występuje wraz z innymi wadami rozwojowymi, takimi jak na przykład
. W przypadku dysplazji stawu biodrowego panewka stawu biodrowego jest zniekształcona.
Lekarze za te deformacje obwiniają niekorzystną pozycję dziecka w macicy. Również podczas porodu jeden z mięśni kręczu szyi może ulec uszkodzeniu, jeśli szyja dziecka zostanie poddana zbyt silnemu ucisku.
Siniak spowodowany urazem podczas porodu z czasem się goi. Obrzęk w okolicy mięśnia szyjnego, występujący wraz z kręczem mięśniowym, zazwyczaj również ustępuje. Wówczas oba mięśnie szyjne mogą ponownie pracować z taką samą siłą.
Skręty szyi ościowe
Skrętu szyi kostnego jest spowodowany wadą rozwojową kości. Niektóre kręgi kręgosłupa szyjnego są zniekształcone lub są nieprawidłowo ułożone względem siebie.
Kręcz kościowy jest wrodzony (zespół Klippela-Feila) lub nabyty. Na przykład nieprawidłowo zrośnięte złamanie w okolicy kręgosłupa szyjnego może prowadzić do kręczu.
Kręcz szyi spastyczny
Kręcz szyi spastyczny (zwany również kręczem szyi spazmatycznym) jest spowodowany uszkodzeniem neurologicznym w mózgu. Nazywa się go również dystonią szyjną. Powstaje w wyniku nieprawidłowego sterowania w obszarze mózgu odpowiedzialnym za ruch mięśni kręczących głowę.
Skurczowe skrzywienie szyi powoduje dodatkowo ból.
Najczęściej ta postać kręczu szyi dotyka dzieci. Większość z nich przechyla ciało na bok, aby skompensować nieprawidłowe ułożenie głowy. Może to prowadzić do pojawienia się dalszych dolegliwości.
Torticollis zakaźny
Skrzywienie głowy może mieć również przyczyny bakteryjne. Taki infekcyjny kręcz szyi jest następstwem
- niewłaściwie leczonego antybiotykami zapalenia gardła, migdałków lub krtani,
- ropnia w okolicy szyi lub
- zapaleniu węzłów chłonnych szyi.
Ponieważ pacjent odczuwa silny ból, automatycznie przyjmuje pozycję ochronną. W tym celu przechyla głowę w stronę strony objętej stanem zapalnym.
Ostry kręcz szyi
Ostry kręcz szyi jest zazwyczaj następstwem zespołu kręgosłupa szyjnego. Termin ten obejmuje wszystkie dolegliwości związane z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego.
Jako przyczyny można rozważać wypadek (uraz kręgosłupa szyjnego) lub objawy zużycia.
Inne formy kręczu szyi
Skręcony kark spowodowany bliznami powstaje w wyniku operacji szyi i urazów szyi. Większa blizna może prowadzić do skrócenia mięśnia szyi.
Ponadto istnieje jeszcze kręcz szyi o podłożu okulistycznym oraz kręcz szyi o podłożu otologicznym. W tych przypadkach odchylenie szyi w bok jest spowodowane jednostronnym upośledzeniem wzroku lub słabym słuchem w jednym uchu. Pacjenci celowo przechylają głowę, aby lepiej widzieć lub słyszeć.
Torticollis rheumaticus wynika z różnych rodzajów reumatyzmu w okolicy kręgosłupa szyjnego. Osoba dotknięta tą dolegliwością przechyla szyję na bok, aby dzięki tej pozycji oszczędzającej zmniejszyć ból.
Niektóre formy kręczu szyi ustępują po pewnym czasie, inne utrzymują się przez całe życie.
Objawy i diagnoza kręczu szyi
Skręconą szyję można rozpoznać gołym okiem. Głowa jest trwale lub przejściowo przechylona na bok, a czasami nawet obrócona. Niektórzy pacjenci odczuwają ból w okolicy kręgosłupa szyjnego. Dotknięty mięsień jest ponadto opuchnięty.
Osoby, które nagle zauważą u siebie taką wadę postawy, powinny koniecznie zgłosić się do specjalisty. W przeciwnym razie grożą poważne powikłania.
Aby zapewnić optymalne leczenie, specjalista ortopeda musi najpierw zidentyfikować przyczynę nieprawidłowej postawy. W tym celu ma do dyspozycji techniki obrazowania
. Elektromiografia służy do pomiaru aktywności elektrycznej mięśni.
Czasami konieczne jest również zbadanie wzroku lub słuchu u okulisty lub laryngologa.
W niektórych postaciach kręczu szyi pomocne jest dodatkowo noszenie kołnierza ortopedycznego © Pixel-Shot | AdobeStock
Leczenie kręczu szyi
Leczenie kręczu szyi zależy przede wszystkim od przyczyny nieprawidłowego ustawienia.
Wrodzony kręcz szyi o podłożu mięśniowym należy leczyć jak najszybciej. Nieleczony może prowadzić do przewlekłej skrzywienia kręgosłupa (skoliozy). Ponadto połowa twarzy odchylona w bok może mieć ograniczony wzrost.
Dzieci dotknięte tą dolegliwością mogą leżeć wyłącznie na plecach lub na boku. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne rozciągają skrócony mięsień głowy i poruszają szyją w przeciwnym kierunku, aby wyćwiczyć naturalną postawę głowy.
Jeśli te środki terapeutyczne nie przyniosą oczekiwanych rezultatów, kolejną opcją leczenia jest operacja.
Chirurg przecina mięsień kręczący głowę w okolicy przyczepu mostka. Następnie unieruchamia głowę pacjenta za pomocą kołnierza ortopedycznego lub gipsu i utrzymuje ją w spoczynku przez okres do czterech tygodni.
Spastyczne kręcz szyi leczy się zastrzykami z botoksu. Toksyna botulinowa to neurotoksyna wytwarzana przez określone bakterie. W medycynie estetycznej stosuje się ją najczęściej do wypełniania zmarszczek. W przypadku kręczu szyi ma ona na celu ograniczenie ruchomości mięśni w dotkniętym obszarze.
Alternatywnie można przeprowadzić operację lub zastosować stymulację mózgu.
W przypadku kręczu zakaźnego stosuje się terapię antybiotykami.
W przypadku kręczu kostnego można zastosować leczenie operacyjne, jednak nie zawsze pozwala to całkowicie wyeliminować przyczynę.
Pacjenci z ostrym kręczem szyi otrzymują specjalnie dopasowany kołnierz ortopedyczny, który koryguje skrzywienie. W celu złagodzenia bólu pacjent otrzymuje na przykład ibuprofen.
FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących kręczu szyi
Jakie są typowe objawy kręczu szyi?
Głównym objawem jest widoczne skrzywienie głowy. Głowa jest przechylona w jedną stronę, podczas gdy broda skierowana jest w stronę zdrową. Ta wymuszona postawa często wiąże się z obrzękiem mięśnia szyjnego, bólem w okolicy szyi i karku oraz ograniczoną ruchomością kręgosłupa szyjnego. W przypadku przebiegu przewlekłego może również rozwinąć się asymetria twarzy. Jeśli kręcz szyi ma charakter ostry, dolegliwości pojawiają się nagle i są intensywne.
Czym jest wrodzone skrzywienie szyi mięśniowe?
Torticollis muscularis to wrodzone skrzywienie szyi, które zazwyczaj zauważa się już wkrótce po urodzeniu. Przyczyną jest jednostronne skrócenie lub zbliznowacenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (musculus sternocleidomastoideus), często spowodowane wymuszoną pozycją w macicy lub urazem porodowym. Mięsień ten częściowo przekształca się w tkankę łączną, co uniemożliwia jego rozciąganie. Bez leczenia ten mięśniowy skręt szyi prowadzi do trwałych uszkodzeń kręgosłupa i twarzy.
Czym jest kręcz szyi spastyczny?
Torticollis spasticus (zwany również torticollis spasmodicus) jest formą dystonii. Jest to zaburzenie ruchowe o podłożu neurologicznym, w którym mózg wysyła nieprawidłowe sygnały do mięśni. Prowadzi to do mimowolnych, bolesnych skurczów mięśni szyi, które powodują powtarzające się gwałtowne lub trwałe odchylenie głowy w bok. Ta dystonia szyjna jest zazwyczaj nabyta i pojawia się w wieku dorosłym.
Czy istnieje ostra postać kręczu szyi?
Tak, ostra kręcz szyi (Torticollis acutus) występuje nawet bardzo często. Pojawia się często w nocy, na przykład po spaniu w niekorzystnej pozycji („skręcenie”) lub z powodu przeciągu (Torticollis rheumaticus). Jest to bolesne napięcie mięśni szyi, często towarzyszy mu blokada kręgu. Ta postać jest zazwyczaj łagodna i ustępuje po kilku dniach dzięki zastosowaniu ciepła i oszczędzaniu szyi.
Jakie są rzadkie formy kręczu szyi?
Oprócz postaci mięśniowych istnieje kręcz szyi kostny (Torticollis osseus), który powstaje w wyniku wad rozwojowych kręgosłupa szyjnego, jak na przykład w przypadku zespołu Klippela-Feila. Wkręt szyi zakaźny (Torticollis infectiosus) może powstać w wyniku ropni w jamie gardła. Możliwymi przyczynami są nawet problemy z uszami (kręcz szyi o pochodzeniu ušnym) lub zaburzenia widzenia, w których pacjent trzyma głowę przechyloną, aby uniknąć podwójnego widzenia (kręcz szyi o pochodzeniu ocznym).
Jak leczy się kręcz szyi?
Na pierwszym miejscu jest leczenie zachowawcze. W przypadku kręczu mięśniowego pomaga fizjoterapia i specjalne ćwiczenia, które rozciągają skrócony mięsień. W przypadku kręczu spastycznego często stosuje się zastrzyki z toksyną botulinową (Botox), aby sparaliżować nadaktywne mięśnie. Ostry kręcz leczy się ciepłem i lekami przeciwbólowymi.
Kiedy konieczna jest operacja?
Operację rozważa się, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi efektów. W przypadku wrodzonego skrzywienia szyi spowodowanego mięśniami skrócony pasmo mięśniowe jest chirurgicznie przecinane lub wydłużane w celu normalizacji pozycji głowy. Również w przypadku poważnych deformacji kostnych może być konieczna interwencja chirurgiczna na strukturach kostnych kręgosłupa szyjnego w celu zapewnienia stabilności.
Co się stanie, jeśli skrzywienie szyi nie zostanie wyleczone?
Nieleczony kręcz szyi, zwłaszcza w dzieciństwie, prowadzi do trwałych asymetrii twarzy i czaszki (plagiocefalia). Ponadto organizm próbuje wyrównać skrzywienie, co może prowadzić do skrzywienia kręgosłupa (skoliozy). Przewlekła skrzywiona szyja w wieku dorosłym często prowadzi do trwałych bólów i znacznego zużycia stawów kręgosłupa szyjnego.
