Choroba Perthesa to zaburzenie krążenia w głowie kości udowej w okresie wzrostu. W rezultacie dochodzi najpierw do obumarcia tkanki kostnej (osteonekroza) głowy kości udowej. Obumarła tkanka jest następnie rozkładana przez organizm. Równolegle zachodzą procesy naprawcze polegające na odbudowie kości.
Choroba dotyka głównie chłopców w wieku od 4 do 9 lat. Przebieg choroby trwa około 2 do 4 lat, a w przypadku późniejszego początku choroby czasami nawet dłużej.
Choroba często przebiega bezobjawowo. Czasami na początku pojawiają się dolegliwości związane z obciążeniem w okolicy pachwiny i uda. Czasami dzieci skarżą się również na ból w stawie kolanowym. Czasami rodzice zauważają utykanie.
W wielu przypadkach badanie kliniczne wykazuje znaczne ograniczenie ruchomości stawu biodrowego.
Budowa miednicy ludzkiej i stawu biodrowego © Henrie | AdobeStock
Diagnozę stawia się na podstawie zdjęć rentgenowskich.
W początkowej fazie choroby, w niektórych przypadkach, gdy dolegliwości już występują, na zdjęciu rentgenowskim nie widać jeszcze żadnych zmian. W bardzo wczesnym stadium diagnozę można zatem postawić za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). W przeciwnym razie rezonans magnetyczny nie dostarcza informacji niezbędnych do ustalenia terapii. Choroba przebiega etapowo, co można prześledzić na zdjęciu rentgenowskim.
- Etap początkowy: szczelina stawowa jest stosunkowo poszerzona w porównaniu ze zdrową stroną.
- Etap zagęszczenia: kość głowy kości biodrowej wydaje się zagęszczona i zmniejsza się jej wysokość.
- Etap fragmentacji: na zdjęciu rentgenowskim głowa kości biodrowej wygląda na rozpadającą się w postaci plam. Na tym etapie następuje jednocześnie resorpcja martwej tkanki i odbudowa głowy kości biodrowej. Często obserwuje się zmianę anatomicznego kształtu wraz z poszerzeniem głowy kości biodrowej i szyjki kości udowej. W niektórych przypadkach pojawia się tendencja do podwichnięcia głowy z panewki. Głowa kości biodrowej nie jest wtedy całkowicie pokryta przez panewkę.
- Etap naprawy: Widoczne są procesy naprawcze organizmu, a głowa kości biodrowej ulega przebudowie.
- Etap końcowy: Główka kości biodrowej osiągnęła swój ostateczny kształt. Wygląd główki w stosunku do panewki decyduje o długoterminowym rokowaniu.
Celem wszystkich działań terapeutycznych jest przywrócenie stawu do stanu jak najbardziej zbliżonego do normy. Oznacza to, że
- sferyczna głowa kości udowej oraz
- dobra zgodność panewki stawowej z głową kości udowej (containment), a także
- zapewnić dobre funkcjonowanie
. W zależności od przebiegu i stopnia zaawansowania choroby, do osiągnięcia tego celu konieczne są różne środki.
Zasadniczo obowiązuje zasada, że w fazie aktywnej choroby należy ograniczyć obciążenie. Motto brzmi: „oszczędzać kroki”. W każdym razie należy unikać obciążeń związanych ze skokami i uderzeniami (np. gra w piłkę nożną, podskakiwanie). Należy promować aktywności bez obciążenia, takie jak pływanie i jazda na rowerze.
Niezbędnym warunkiem dobrego wyniku leczenia jest dobra ruchomość stawu. W tym celu konieczne jest regularne wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych przy ograniczonej ruchomości stawu. Pacjent musi je również wykonywać codziennie w domu zgodnie z instrukcjami.
W niektórych przypadkach, gdy ograniczenie ruchomości jest bardzo wyraźne, wskazane jest intensywne leczenie szpitalne. Wówczas stosuje się również leczenie rozciągające w celu rozluźnienia tkanek miękkich i rozciągnięcia mięśni. Dodatkowo stosuje się leki rozluźniające mięśnie i łagodzące ból.
W rzadkich przypadkach, po szczegółowym wyjaśnieniu, zalecamy wstrzyknięcie toksyny botulinowej. Jest to lek, który zmniejsza napięcie mięśni. Poprawia on ruchomość.
Czasami podczas regularnych kontroli rentgenowskich okazuje się, że głowa kości udowej nie jest dobrze wycentrowana w panewce stawu biodrowego. Wówczas konieczne może być podjęcie działań operacyjnych w celu poprawy dopasowania głowy kości udowej do panewki. Zabiegi te wykonuje się albo
- na kości udowej (osteotomia warizacyjna) i/lub
- na miednicy z korektą położenia panewki (operacja według Saltera, potrójna osteotomia)
.
W przypadku konieczności przeprowadzenia operacji niezwykle ważne jest utrzymanie ruchomości w okresie pooperacyjnym. Dlatego należy kontynuować fizjoterapię.
Noga dotknięta urazem musi być odciążona do czasu całkowitego zrośnięcia się kości. Trwa to około 6 do 10 tygodni i jest kontrolowane na podstawie zdjęć rentgenowskich. Unieruchomienie w gipsie powinno mieć miejsce tylko w wyjątkowych przypadkach (niepewne unieruchomienie osteotomii, dziecko niechętne do współpracy).
Jak dotąd nie są znane żadne leki, które pozytywnie wpływają na zaburzenia krążenia w chorobie Perthesa. Leki przeciwzapalne i przeciwbólowe są wskazane, gdy mały pacjent skarży się na dolegliwości.
Leki zwiotczające mięśnie mogą być stosowane w celu obniżenia napięcia mięśniowego. Ułatwia to fizjoterapeutyczne ćwiczenia i sprzyja osiągnięciu celu, jakim jest poprawa ruchomości.
Długoterminowe rokowania w przypadku choroby Perthesa zależą od dopasowania głowy kości udowej do panewki stawu biodrowego. Przy dobrym wyniku leczenia, w którym udało się przywrócić dopasowanie głowy kości udowej do panewki, rokowania są dobre.
W przypadkach, w których doszło do znacznych deformacji stawu biodrowego, mogą pojawić się przedwczesne objawy zużycia (artroza). Mogą one wówczas wymagać w młodym wieku operacji wymiany stawu (implantacji całkowitej endoprotezy stawu biodrowego).
Pod artrozą rozumie się zużycie chrząstki stawowej © Henrie | AdobeStock
Choroba Perthesa jest schorzeniem o charakterze losowym, którego nie da się uniknąć poprzez środki profilaktyczne.
Czym jest choroba Perthesa?
Choroba Perthesa to łagodne zaburzenie wzrostu głowy kości biodrowej u dzieci. Choroba stawu biodrowego powstaje w wyniku zaburzeń krążenia w głowie kości biodrowej, co może prowadzić do martwicy, a następnie do odbudowy kości. Choroba Legg-Calvé-Perthesa należy do najczęstszych schorzeń bioder u dzieci.
Jakie objawy występują w przypadku choroby Perthesa?
Dzieci z chorobą Perthesa często skarżą się na ból w biodrze, ograniczoną ruchomość biodra i utykanie. Również ograniczenie ruchomości, rozstawianie nóg lub obciążenie biodra mogą powodować dolegliwości. Niektóre dzieci początkowo kuleją tylko nieznacznie, zanim choroba stanie się bardziej widoczna.
Jak diagnozuje się chorobę Perthesa?
Diagnoza jest stawiana klinicznie i radiologicznie za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI), a także zdjęć rentgenowskich. We wczesnych stadiach zmiany są często widoczne tylko w badaniu MRI. Dodatkowo klasyfikacja według Catteralla i inne metody diagnostyczne pomagają w ocenie przebiegu choroby Perthesa.
Jak przebiega leczenie choroby Perthesa?
Leczenie choroby Perthesa zależy od wieku dziecka, stadium i stopnia deformacji głowy kości udowej. Często stosuje się leczenie zachowawcze, fizjoterapię, ćwiczenia fizjoterapeutyczne oraz odciążenie za pomocą kul. W ciężkich przypadkach konieczna może być operacja lub leczenie operacyjne.
Jakie są rokowania w przypadku choroby Perthesa?
Rokowania w przypadku choroby Perthesa zależą w dużym stopniu od wieku dziecka oraz stanu głowy kości udowej i panewki. Jeśli choroba zostanie wcześnie rozpoznana i leczona, wyleczenie jest często dobre. Trwałe zniekształcenie głowy kości biodrowej może jednak prowadzić do artrozy i ograniczenia ruchomości.
