W zależności od przyczyny rozróżnia się martwicę kości septyczną i aseptyczną.
Septyczna martwica kości powstaje w przebiegu zapalenia kości i szpiku. Jest to bakteryjna infekcja okostnej i szpiku kostnego.
Nekroza aseptyczna kości może mieć różne przyczyny. Należą do nich między innymi
Nekroza kości może również mieć nieznaną przyczynę. Mówi się wówczas o spontanicznej (idiopatycznej) osteonekrozie. W przypadku nekrozy nasadowej w okresie wzrostu może ona obejmować również strefę wzrostu i przylegające części przynasady (martwica osteochondralna). Pierwotna martwica chrząstki stawowej nie występuje z powodu braku własnego ukrwienia. Chrząstka może jednak ulec wtórnemu uszkodzeniu.
W przypadku martwicy kości dochodzi do obumarcia tkanki kostnej, co powoduje niestabilność kości © Aksana | AdobeStock
Młodzieńcza aseptyczna osteochondroza może występować w
- epifizach,
- apofizach i
- krótkich kościach
. Jest wywoływana przez miejscowe zaburzenia krążenia o nieznanej przyczynie. Ulega samoistnemu wyleczeniu poprzez regenerację, ale może pozostawić trwałe zaburzenia kształtu i funkcji.
Młodzieńcza aseptyczna osteochondroza przebiega etapowo, z
- stadium początkowe,
- stadium kondensacji,
- stadium fragmentacji oraz
- etapem naprawy.
Najważniejsze postacie młodzieńczej aseptycznej martwicy kostno-chrzęstnej
- Nekroza głowy kości udowej (choroba Perthesa): Najczęstsza choroba z tej grupy, dzieci w wieku od 3 do 7 lat, głównie chłopcy. Ból, utykanie, postępująca deformacja. Później artroza deformacyjna. Leczenie: odciążenie. W razie potrzeby osteotomia poprawiająca ustawienie.
- Nekroza wyrostka piszczelowego (choroba Schlattera): głównie chłopcy w wieku od 12 do 15 lat. Ból przy naciąganiu ścięgna mięśnia czworogłowego i przy ucisku (podczas klękania!), staw nie jest zajęty. Obrzęk. Leczenie: oszczędzanie (sport!), stosowanie ciepła. Gips z wyłączeniem naciągu mięśnia czworogłowego.
- Martwica kości łódeczkowatej stopy (choroba Köhlera I): dzieci w wieku od 3 do 8 lat. Ból, sporadycznie obrzęk. Leczenie: wkładki ortopedyczne.
- Martwica głowek kości śródstopia (choroba Köhlera II, choroba Freiberg): głównie dziewczynki w okresie dojrzewania. Ból, ewentualnie obrzęk przedniej części stopy. Leczenie: wkładki, bandaż przedniej części stopy z podkładką pod śródstopie, ortopedyczne modyfikacje obuwia. Jeśli to nie pomaga: operacja.
- Zapalenie wyrostka piętowego (choroba Haglunda): zaburzenie kostnienia w grzbietowym wyrostku kości piętowej. Ból podczas chodzenia i przy napięciu ścięgna Achillesa. Leczenie: podwyższenie obcasa, ewentualnie gips ortopedyczny w pozycji stopy szpiczastej na 4 tygodnie.
- Osteochondrosis dissecans: oddzielenie się fragmentu kości i chrząstki od powierzchni stawowej, najczęściej w kolanie, w okresie dojrzewania i po nim. Corpus Librum (myśka stawowa). Ból, wysięk, ewentualnie uwięzienie. Leczenie: oszczędzanie stawu (sport), w razie potrzeby gips lub orteza na 6–12 tygodni, artroskopia. Próba ponownego zamocowania lub usunięcia fragmentu. W przypadku rozległego uszkodzenia chrząstki – zabieg Pridiego, w stawie biodrowym ewentualnie osteotomia korekcyjna.
- Nekroza głowy kości udowej u dorosłych: głównie mężczyźni w wieku od 25 do 30 lat. Alkohol, kortyzon, cukrzyca, hiperlipidemia, choroby wątroby, nurkowanie, pourazowa martwica głowy kości biodrowej po złamaniu szyjki kości udowej. Ból, utykanie, postępujące ograniczenie ruchomości. W przypadku wyraźnego obrazu klinicznego typowe wyniki badań rentgenowskich. Wczesna diagnostyka: scyntygrafia, rezonans magnetyczny (MRI). Leczenie: na początku ewentualnie orteza odciążająca, osteotomia zgięciowa, resekcja głowy kości udowej z artroplastyką.
- Nekroza kości kłykcia kości udowej (choroba Ahlbäcka): głównie kobiety powyżej 60. roku życia, po terapii kortyzonem, ból po wewnętrznej stronie kolana, wysięk. Rentgen: spłaszczenie i zagęszczenie, później rozwarstwienie. Leczenie: zachowawcze, podobnie jak w przypadku gonartrozy, mało obiecujące, osteotomia walgizacyjna, artroplastyka.
- Martwica głowy kości ramiennej (choroba Hass): analogicznie do martwicy głowy kości biodrowej. Leczenie: artrodeza lub alloprotetyka.
- Malaż księżycowaty (choroba Knieböcka): martwica kości księżycowatej dłoni. Ewentualnie choroba zawodowa, ból podczas używania dłoni. Leczenie: unieruchomienie. Ewentualnie operacyjne oczyszczenie lub artrodeza.
- Martwica kości sezamowych pod stawem śródstopno-paliczkowym palucha: ból przy obciążeniu i ucisku, ból rozciągający przy biernym ruchu grzbietowym palucha. Rentgen: rozpad w postaci grudek. Leczenie: wkładka odciążająca lub wycięcie.
- Pourazowa aseptyczna martwica trzonu kręgu (choroba Kümmela-Verneuila): ból miesiące po złamaniu kręgu, postępująca kifoza. Rentgen: zagęszczenie, spłaszczenie, postępujący kształt klina przy zachowaniu sąsiednich przestrzeni międzykręgowych. Diagnoza różnicowa: nowotwór! Leczenie: zabiegi fizykalne, fizjoterapia, ewentualnie gorset. W ostateczności spondylodeza.
Martwica kości lub osteonekroza to poważna choroba kości i struktur stawowych, w której zaburzenia ukrwienia prowadzą do obumierania komórek kostnych. Szczególnie martwica aseptyczna kości oraz martwica beznaczyniowa często dotykają kości w okolicy kolana, biodra lub stopy.
Choroby takie jak choroba Ahlbäcka lub martwica głowy kości udowej pokazują, jak różnorodny może być przebieg osteonekrozy. Typowymi objawami osteonekrozy są bóle, ograniczona ruchomość i dolegliwości w stawie, które mogą nasilać się w zależności od stadium choroby. We wczesnym stadium zmiany często można wykryć jedynie w badaniu MRI, podczas gdy zdjęcie rentgenowskie lub tomografia komputerowa ujawniają nieprawidłowości dopiero w późniejszym okresie. Nieleczona martwica może postępować i prowadzić do artrozy, uszkodzenia chrząstki, a nawet konieczności wymiany stawu.
Diagnoza martwicy kości obejmuje badania ortopedyczne, rezonans magnetyczny, zdjęcia rentgenowskie, a także dokładną ocenę lokalizacji i zakresu martwicy kości bezkrwiennej. Należy również wziąć pod uwagę zawał kości, obrzęk szpiku kostnego lub niedokrwienną martwicę kości. Czynniki ryzyka, takie jak alkohol, kortyzon, niedobór tlenu lub zaburzenia krążenia w naczyniach krwionośnych, odgrywają ważną rolę w wielu przypadkach martwicy kości.
Leczenie osteonekrozy może obejmować środki zachowawcze, takie jak odciążenie i terapia farmakologiczna, lub może być przeprowadzone chirurgicznie. W zaawansowanych stadiach stosuje się zabiegi chirurgiczne z zakresu ortopedii i chirurgii urazowej. Kluczowe znaczenie dla leczenia osteonekrozy i martwicy kości ma wczesna diagnoza, która pozwala zachować dotknięte chorobą kości jak najdłużej i zapobiec postępowi choroby.
Czym jest martwica kości?
Martwica kości to choroba, w której komórki kostne obumierają z powodu niedostatecznego ukrwienia. Osteonekroza jest również określana jako martwica kości beznaczyniowa lub martwica kości niedokrwienna. Szczególnie często dotyka ona obszarów stawowych, takich jak biodro, kolano lub kości stopy.
Jakie objawy występują w przypadku martwicy kości?
Typowymi objawami martwicy kości są bóle stawów, bóle przy obciążeniu oraz ograniczona ruchomość. W zaawansowanym stadium może dojść do artrozy i trwałego uszkodzenia dotkniętego stawu. Wiele osób dotkniętych tą chorobą początkowo odczuwa dolegliwości tylko w spoczynku lub przy obciążeniu.
Jak diagnozuje się martwicę kości?
Diagnoza martwicy kości opiera się na wywiadzie i badaniu fizykalnym, a także na badaniach obrazowych, takich jak rezonans magnetyczny, rentgen lub tomografia komputerowa. Szczególnie MRI nadaje się do wykrywania aseptycznej martwicy kości we wczesnym stadium. Dodatkowo lekarze oceniają stopień martwicy kości i ewentualne zmiany w postaci obrzęku szpiku kostnego.
Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka?
Do najczęstszych przyczyn należą zaburzenia krążenia, urazy naczyń krwionośnych, nadmierne spożywanie alkoholu lub długotrwała terapia kortyzonem. Również inne możliwe przyczyny, takie jak zawał kości, niedotlenienie lub zaburzenia krążenia, mogą wywołać martwicę kości. Choroby takie jak choroba Ahlbäcka lub martwica głowy kości udowej są uważane za szczególne formy aseptycznej martwicy kości.
Jak leczy się osteonekrozę?
Leczenie osteonekrozy zależy od stadium i lokalizacji choroby. We wczesnym stadium można rozważyć leczenie zachowawcze, odciążenie i leczenie farmakologiczne. W przypadku zaawansowanej martwicy kości konieczne może być leczenie operacyjne z zabiegiem chirurgicznym lub wymianą stawu.
