Wypadnięcie krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa – objawy i leczenie

Wypadnięcie krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa jest częstą przyczyną bólu szyi, promieniujących dolegliwości w barku, ramieniu lub dłoni, a także objawów neurologicznych. Kręgosłup szyjny składa się z siedmiu ruchomych kręgów, pomiędzy którymi dyski międzykręgowe pełnią rolę amortyzatorów. W przypadku przepukliny dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa tkanka dysku może uciskać korzenie nerwowe lub rdzeń kręgowy.

W zależności od lokalizacji, stopnia zaawansowania i objawów leczenie może obejmować zarówno terapię zachowawczą, jak i operację. Szczególnie ważne jest dokładne zdiagnozowanie za pomocą rezonansu magnetycznego oraz indywidualnie dostosowana terapia.

Czym jest przepuklina dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa?

Siedem kręgów szyjnych znajduje się w górnej części kręgosłupa i podtrzymuje czaszkę, przy czym dwa najwyższe kręgi szyjne tworzą staw głowowo-szyjny.

W przypadku przepukliny dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa tkanka dysku wypada z jądra galaretowatego (nukleus) przez pierścień włóknisty dysku (annulus) do tyłu poza dysk. Schorzenie to jest wymienione pod kodem ICD M50.

Takie uszkodzenie krążka międzykręgowego może wystąpić w każdym z 24 krążków międzykręgowych kręgosłupa. Największe obciążenie występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (LWS). Również w odcinku szyjnym kręgosłupa (HWS) przepuklina krążka międzykręgowego jest schorzeniem częstym, zwłaszcza w średnim wieku. 

Poniższa grafika przedstawia mechanizm powstawania przepukliny krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa © Henrie / Fotolia

Należy rozróżnić:

• wypadnięcie krążka międzykręgowego (prolaps), w którym pierścień włóknisty pęka i pozwala na wydostanie się znajdującego się w środku jądra,
• wypukłość dysku (protrusion), w której natomiast dysk jest zdeformowany, a pierścień włóknisty pozostaje nienaruszony.

Jeśli większa część przepukliny przemieszcza się do kanału kręgowego, mówi się o swobodnym sekwestrze. W każdym przypadku wywierany jest nacisk na nerwy rdzeniowe, co prowadzi do bólu i zaburzeń neurologicznych.

Różne stadia przepukliny dysku © bilderzwerg / Fotolia

Przyczyny przepukliny dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa

Przyczyną jest przede wszystkim wrodzona słabość tkanki krążka międzykręgowego. Tkanka ta jest mniej elastyczna i stabilna.

Same krążki międzykręgowe nie są ukrwione i otrzymują składniki odżywcze wyłącznie poprzez płyn tkankowy, który jest regularnie wtłaczany i wypychany podczas ruchu. Podczas snu krążki międzykręgowe regenerują się, ponownie nasycając się wodą – w końcu składają się one w 90% z wody.

W miarę upływu czasu krążki międzykręgowe i kości kręgów ulegają starzeniu. Zdolność regeneracyjna krążków międzykręgowych maleje. Kręgi reagują teraz na nieprawidłowe obciążenia zużyciem i kostnieniem małych stawów kręgowych (zespół stawów międzykręgowych lub spondyloartroza). Film pokazuje te objawy: 

Te choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa nazywane są również spondylozą. Mogą one zwężać kanał kręgowy, który tworzy okrągłe wgłębienie w środku kręgów. W przypadku tzw. zwężenia kanału kręgowego dochodzi więc do braku miejsca. To z kolei ma negatywny wpływ na rdzeń kręgowy i odchodzące od niego nerwy rdzeniowe. Ucisk nerwów i nacisk na rdzeń kręgowy wywołują silny ból.

Objawy i diagnoza przepukliny dysku szyjnego

Świeży przepuklina dysku może prowadzić do ostrego ucisku korzenia nerwowego. Ból promieniuje wówczas wzdłuż korzenia nerwowego do poszczególnych palców. W związku z tą radikulopatią mogą wystąpić zaburzenia funkcji, czyli problemy motoryczne.

Często występuje ból barku i szyi. Prawie wszyscy pacjenci cierpią ponadto na ograniczenie ruchomości kręgosłupa szyjnego.

W miarę upływu czasu krążki międzykręgowe i kości kręgów ulegają starzeniu. Zmniejsza się zdolność regeneracyjna krążków międzykręgowych. Kręgi reagują teraz na nieprawidłowe obciążenia zużyciem i kostnieniem małych stawów kręgowych (zespół stawów międzykręgowych lub spondyloartroza). Film pokazuje te objawy:

Te choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa nazywane są również spondylozą. Mogą one zwężać kanał kręgowy, który tworzy okrągłe wgłębienie w środku kręgów. W przypadku tzw. zwężenia kanału kręgowego dochodzi więc do braku miejsca. To z kolei ma negatywny wpływ na rdzeń kręgowy i odchodzące od niego nerwy rdzeniowe.

Ucisk nerwów i nacisk na rdzeń kręgowy wywołują silny ból.

Objawy i diagnoza przepukliny dysku szyjnego

Świeży przepuklina dysku może prowadzić do ostrego ucisku korzenia nerwowego. Ból promieniuje wówczas wzdłuż korzenia nerwowego do poszczególnych palców. W związku z tą radikulopatią mogą wystąpić zaburzenia funkcji, czyli problemy motoryczne.

Często występuje ból barku i szyi. Prawie wszyscy pacjenci cierpią ponadto na ograniczenie ruchomości kręgosłupa szyjnego.

 Bóle barków i szyi należą do typowych objawów przepukliny dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa © detailblick-foto / Fotolia

Zwężenie kanału kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa może powodować trudne do zdiagnozowania objawy neurologiczne. Na przykład zmiany w rdzeniu kręgowym spowodowane uciskiem mogą prowadzić do zaburzeń chodu.

Leczenie przepukliny dysku i zwężenia kanału kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa

Rozróżnia się leczenie zachowawcze i operacyjne. Szczególnie w okolicy kręgosłupa szyjnego wskaźniki skuteczności leczenia zachowawczego są dobre.

Leczenie zachowawcze (nieoperacyjne) 

Przepuklina dysku to ostry stan zapalny z obrzękiem tkanki i uciskiem na nerwy. Zasadniczo przepuklina dysku może sama się cofnąć, a wydostająca się tkanka dysku jest rozkładana przez organizm. Wymaga to czasu i wsparcia farmakologicznego.

Na początku terapii podaje się leki przeciwzapalne i przeciwbólowe (NLPZ, takie jak diklofenak i ibuprofen). W przypadku silnego napięcia mięśniowego pomagają środki zwiotczające mięśnie (dostępne na receptę, na przykład metokarbamol) oraz zabiegi fizjoterapeutyczne. Terapia manualna i miejscowe stosowanie ciepła są zazwyczaj dobrze tolerowane. Na terapię zachowawczą należy przeznaczyć około 8 tygodni.

Bardzo skuteczne i poparte badaniami są

• zastrzyki w okolice dotkniętego korzenia nerwowego oraz
• technicznie zaawansowane podawanie leków do kanału kręgowego odcinka szyjnego kręgosłupa.

Zobacz na filmie przebieg takiej interwencyjnej terapii bólu w przypadku przepukliny dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa:

Operacja w przypadku przepukliny dysku i zwężenia kanału kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa

Operacyjne usunięcie jądra krążka (nukleotomia) i przepukliny krążka jest terapią z wyboru w przypadku

• przewlekłych dolegliwościach pomimo leczenia zachowawczego lub
• ostrym przepuklinie dysku z objawami porażenia.

Operacje przepuklin dysków w odcinku szyjnym kręgosłupa są wykonywane głównie od przodu, co pozwala na usunięcie chorego dysku.

U młodych pacjentów bez artrozy stawów kręgowych można zastosować

• protezy krążków międzykręgowych lub
• pierścienie stabilizujące z tytanu lub tworzywa sztucznego, tzw. klatka,

, które zastępują uszkodzony krążek międzykręgowy. U pacjentów w średnim i starszym wieku wykonuje się zespolenie sąsiednich trzonów kręgowych za pomocą bloku kostnego lub elementu zastępczego w miejsce krążka międzykręgowego.

W przypadku zwężenia kanału kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa przyczyną zwężenia mogą być również struktury tylne. W takich przypadkach wykonuje się tzw. dekompresję grzbietową przy użyciu różnych technik. Polega to na usunięciu lub rozłożeniu łuków kostnych kręgów w celu uzyskania większej przestrzeni dla rdzenia kręgowego.

Możliwe powikłania i ryzyko związane z leczeniem operacyjnym 

Wskazania do operacji krążka międzykręgowego należy ustalać bardzo ostrożnie. Wówczas odsetek powikłań jest niewielki i dotyczy przede wszystkim możliwego uszkodzenia błony rdzeniowej lub nieprawidłowego położenia elementu zastępczego.

Jeśli operacja nie jest wykonywana starannie przy użyciu mikroskopu, resztki krążków międzykręgowych w kanale kręgowym mogą zostać przeoczone.

Bardzo rzadko występują krwawienia lub uszkodzenia nerwów w obszarze dostępu w okolicy szyi.

Opieka pooperacyjna w przypadku przepukliny dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa

Po leczeniu zachowawczym lub terapią iniekcyjną należy zastosować fizjoterapię. Ważne jest tutaj opanowanie ćwiczeń, które pacjent powinien regularnie wykonywać samodzielnie. W przypadku wcześniej uszkodzonych struktur kręgosłupa szyjnego ważne jest unikanie obciążeń, zwłaszcza rozciągających, kręgosłupa szyjnego.

Pomocne w utrzymaniu fizjologicznej, czyli zdrowej postawy ciała, jest rozciąganie skróconych mięśni. Szczególnie praca przy biurku w pozycji siedzącej powoduje skrócenie mięśni klatki piersiowej i ramion. Pomocne mogą być ćwiczenia rozciągające, które początkowo powinny być wykonywane pod okiem specjalisty.

Fizjoterapia jest niezbędna do pełnego przywrócenia ruchomości © pololia / Fotolia

Operacje kręgosłupa szyjnego są zazwyczaj bardzo dobrze tolerowane i stanowią dla pacjenta jedynie niewielkie obciążenie. Pobyt w szpitalu po operacji ogranicza się zazwyczaj do kilku dni. Po zabiegu należy liczyć się z około 6-tygodniowym okresem rekonwalescencji i gojenia. Często po operacji następuje trwająca zazwyczaj trzy tygodnie rehabilitacja lub dalsze leczenie (AHB).

Perspektywy wyleczenia w przypadku przepukliny dysku szyjnego

W większości przypadków przepukliny krążków międzykręgowych w odcinku szyjnym kręgosłupa można skutecznie leczyć zachowawczo. Najskuteczniejsze są w tym przypadku zastrzyki. Operacje przepuklin krążków międzykręgowych w odcinku szyjnym kręgosłupa, które są stosowane stosunkowo rzadko, szybko łagodzą ból i charakteryzują się wysokim wskaźnikiem powodzenia.

Zwężenie kanału kręgowego kręgosłupa szyjnego charakteryzuje się trudnymi do zdiagnozowania, ale poważnymi objawami. Dlatego często jest rozpoznawane zbyt późno. Operacja może wtedy często jedynie ograniczyć uszkodzenie, ale nie umożliwić wyleczenia.

W przypadku chorób krążka międzykręgowego w jednym segmencie szanse powodzenia zarówno leczenia zachowawczego, jak i operacyjnego są duże. W przypadku ostrego przepukliny dysku ból można bardzo dobrze leczyć zarówno za pomocą zastrzyków, jak i, w odpowiednich przypadkach, operacji. Jeśli uszkodzenia nerwów nie są jeszcze tak poważne, powracają one do zdrowia w ciągu kilku miesięcy po operacji.

Jeśli zużycie krążków międzykręgowych dotyczy kilku segmentów – najczęściej w okolicy dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego – można osiągnąć jedynie złagodzenie dolegliwości. W przypadku ciężkiego zwężenia kanału kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa z objawami uszkodzenia rdzenia kręgowego może dojść do trwałego uszkodzenia rdzenia kręgowego. Nawet po przeprowadzeniu operacji uszkodzenia te mogą ulec jedynie częściowej regeneracji.

Wniosek

Wypadnięcie dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa jest zazwyczaj wynikiem specyfiki anatomicznej, ponieważ kręgosłup szyjny składa się z siedmiu ruchomych segmentów od C1 do C7, a jego budowa pozwala na dużą ruchomość przy jednoczesnym obciążeniu. Przepuklina dysku szyjnego lub przepuklina dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa może powodować objawy przepukliny dysku z promieniującym bólem, objawami neurologicznymi, a nawet zaburzeniami neurologicznymi, szczególnie w ostrej fazie przepukliny dysku.

Przyczyny przepukliny dysku często wynikają ze zmian zwyrodnieniowych, dlatego przepukliny dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa występują częściej wraz z wiekiem. Leczenie zachowawcze, uzupełnione terapią manualną, jest skuteczne w przypadku wielu przepuklin krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa i stanowi centralny element leczenia przepuklin krążka międzykręgowego.

Jeśli dolegliwości utrzymują się lub objawy nasilają się, w przypadku przepukliny dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa może być konieczne leczenie operacyjne, aż do wszczepienia sztucznego dysku. Ogólnie rzecz biorąc, przepukliny krążków międzykręgowych w odcinku szyjnym kręgosłupa powodują, w zależności od lokalizacji, objawy wymagające indywidualnie dostosowanego leczenia.

FAQ

Czym jest przepuklina dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa?

Przepuklina dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa występuje, gdy galaretowate jądro dysku przedostaje się przez pierścień włóknisty i uciska korzenie nerwowe lub rdzeń kręgowy w odcinku szyjnym kręgosłupa. Może to prowadzić do bólu, zaburzeń czucia lub zaburzeń motorycznych.

Jakie objawy powoduje przepuklina dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa?

Typowymi objawami przepukliny dysku są bóle szyi, promieniujące bóle barku, ramienia lub dłoni, mrowienie, drętwienie, a w ciężkich przypadkach również porażenia.

Jak diagnozuje się przepuklinę dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa?

Najważniejszą metodą diagnostyczną jest rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego. Dodatkowo przeprowadza się badanie kliniczno-neurologiczne, a w razie potrzeby stosuje się inne metody obrazowania.

Kiedy konieczna jest operacja przepukliny dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa?

Operację rozważa się, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi poprawy, występują silne bóle lub pojawiają się zaburzenia neurologiczne spowodowane uciskiem na rdzeń kręgowy lub korzeń nerwowy.

Jakie są możliwości leczenia zachowawczego?

Leczenie zachowawcze obejmuje fizjoterapię, leczenie bólu, ukierunkowane zastrzyki, oszczędzanie kręgosłupa szyjnego oraz stopniowe wzmacnianie mięśni szyi w celu poprawy ruchomości i złagodzenia dolegliwości.