Tkanka krążka międzykręgowego przedostaje się wówczas przez całkowicie lub częściowo rozerwany pierścień włóknisto-chrzęstny krążka do kanału kręgowego (kanału rdzeniowego). Tam uciska korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy.
W większości przypadków wystarczy leczenie zachowawcze (bez zabiegu chirurgicznego) przepukliny dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa. Jeśli nie występują zaburzenia neurologiczne, a jedynie bóle w okolicy barków i szyi, zaleca się najpierw terapię zachowawczą.
Zazwyczaj obejmuje ona:
- oszczędzania ciała
- fizjoterapii pod okiem specjalisty oraz
- regularnego przyjmowania leków przeciwbólowych i rozluźniających mięśnie
Środki te często już same w sobie prowadzą do znacznego zmniejszenia bólu i ograniczeń ruchowych.
Operacja jest konieczna tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi poprawy dolegliwości. Również w przypadku wystąpienia objawów neurologicznych oprócz bólu.
W przypadku umiarkowanych i ciężkich objawów porażenia rąk, a także zaburzeń chodu z groźbą porażenia poprzecznego, operacja krążka międzykręgowego jest zdecydowanie zalecana.
Jeśli łagodne objawy porażenia i ból utrzymują się dłużej niż 3 do 4 tygodni pomimo leczenia zachowawczego, również należy rozważyć leczenie operacyjne.
Operację dysku kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa wykonuje zazwyczaj specjalista neurochirurgii. Celem operacji dysku kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa jest odciążenie i uwolnienie uciskanej nerwów rdzenia kręgowego od nacisku.
Aby to osiągnąć, neurochirurg usuwa za pomocą mikroskopu operacyjnego albo część materiału krążka międzykręgowego, albo cały krążek.
Dostęp do dotkniętego obszaru kręgosłupa szyjnego uzyskuje się albo od strony szyi, albo od strony karku.
Kiedy konieczna jest operacja kręgosłupa szyjnego – częste badania przed zabiegiem
Przed operacją krążka międzykręgowego lekarz zbiera wywiad medyczny (anamnezę) pacjenta i przeprowadza dokładne badanie fizykalne.
Obejmują one w szczególności:
Ponieważ jest to operacja stacjonarna, pacjent zgłasza się do szpitala na jeden dzień przed zabiegiem.
Operacja krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa odbywa się w trybie stacjonarnym w znieczuleniu ogólnym i trwa od 60 do 90 minut. Niezależnie od tego, czy jest wykonywana od strony szyi, czy od strony karku.
Po operacji pacjent trafia na około półtorej godziny do sali pooperacyjnej. Następnie opieka nad nim przechodzi na oddział ogólny.
W zależności od stanu pacjenta po operacji następuje pobyt w szpitalu trwający od 4 do 6 dni.
Operacja krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa to niewielki zabieg wykonywany przy użyciu mikroskopu operacyjnego.
Dostępne są dwie opcje operacyjne. Dostęp do obszaru kręgów szyjnych może odbywać się w następujący sposób:
- Od przodu (strona szyi) lub
- Od tyłu (strona karku)
Wybór metody zależy od lokalizacji przepukliny dysku. W większości przypadków neurochirurdzy wykonują operację dysku od strony szyi.
Jeśli zabieg wykonywany jest od strony szyi, pacjent leży podczas operacji na plecach. Na początku operacji neurochirurg wykonuje poprzeczne nacięcie skóry o długości 4 centymetrów na wysokości kręgosłupa szyjnego. W ten sposób rozdziela płaską płytkę mięśni szyi.
Następnie odsuwa mięśnie szyi, tętnice i żyły na bok, aby uzyskać swobodny widok na przednią część kręgosłupa szyjnego.
Za pomocą mikroskopu operacyjnego neurochirurg przystępuje do usunięcia wypadniętego krążka międzykręgowego. Chirurg musi przy tym uważać, aby nie uszkodzić rdzenia kręgowego i włókien nerwowych.
Na koniec umieszcza protezę dysku w pustej przestrzeni powstałej w wyniku usunięcia dysku.
Jeśli operacja krążka międzykręgowego odbywa się od strony szyi, pacjent podczas operacji znajduje się w pozycji półsiedzącej. Leży przy tym na brzuchu. Na początku operacji neurochirurg wykonuje proste nacięcie skóry o długości 4 do 5 centymetrów w okolicy wyrostków kolczystych.
Następnie ostrożnie odsuwa mięśnie szyi na bok, aby uzyskać swobodny dostęp do krążka międzykręgowego. Za pomocą mikroskopu operacyjnego neurochirurg usuwa fragmenty łuku kręgowego dwóch sąsiednich kręgów. Podobnie jak wypadły materiał krążka międzykręgowego, który uciska korzeń nerwowy.
Również podczas tej operacji chirurg musi uważać, aby nie uszkodzić rdzenia kręgowego ani włókien nerwowych. Stabilność kręgosłupa nie jest zagrożona przez brakujące fragmenty kości i usunięty materiał krążka międzykręgowego.
Możliwe powikłania związane z metodami operacyjnymi oraz o czym należy pamiętać po operacji
Powikłania i ryzyko związane z operacją krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa występują rzadko.
W przypadku dostępu od strony szyi w rzadkich przypadkach mogą wystąpić następujące powikłania:
- Uszkodzenia dużych naczyń szyjnych i nerwów
- Uszkodzenia tchawicy i przełyku
- Uszkodzenia rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych (bardzo rzadko)
Jeśli podczas operacji dysku kręgowego chirurg uszkodził nerw, mogą wystąpić między innymi zaburzenia czucia i ruchowe nóg.
Ponadto występują tu również ogólne zagrożenia związane z operacją, takie jak:
- ryzyko zakażenia rany
- Zaburzenia gojenia się rany
- Krwawienia w okolicy operowanej
Po operacji krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa zwykle następuje pobyt w szpitalu trwający od 4 do 6 dni. W ciągu pierwszych 4 do 6 tygodni po wypisaniu ze szpitala pacjent powinien oszczędzać się fizycznie.
Po upływie tego czasu pacjent może ponownie normalnie obciążać organizm. Po około 8 tygodniach może rozpocząć ambulatoryjną fizjoterapię i celowo wzmacniać mięśnie szyi i karku.
W razie potrzeby można również przyjmować leki przeciwbólowe i rozluźniające mięśnie.
Wypadnięcie dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa, zwany również przepukliną krążka szyjnego lub przepukliną krążka międzykręgowego odcinka szyjnego kręgosłupa, dotyczy obszaru kręgosłupa szyjnego i może wynikać, w zależności od lokalizacji przepukliny w kanale kręgowym, ze zmian zwyrodnieniowych pierścienia włóknistego i jądra miażdżystego, co może powodować przepukliny krążków międzykręgowych przepuklin krążków międzykręgowych kręgosłupa szyjnego lub przepuklinę krążka międzykręgowego w okolicy kręgosłupa szyjnego.
W neurochirurgii na podstawie segmentu, kręgu, lokalizacji, struktur nerwowych i ewentualnego zwężenia rdzenia kręgowego podejmuje się decyzję, kiedy wskazana jest operacja kręgosłupa szyjnego, zwłaszcza w przypadku zaburzeń neurologicznych, silnego bólu lub gdy występuje przepuklina dysku lub podejrzenie ucisku rdzenia kręgowego.
W zależności od metody operacyjnej wykonuje się zabieg mikrochirurgiczny na kręgosłupie szyjnym z nacięciem skóry, usunięciem krążka międzykręgowego, przy czym krążek międzykręgowy jest usuwany, a następnie wykonuje się albo usztywnienie za pomocą klatki, albo wszczepienie protezy krążka międzykręgowego odcinka szyjnego kręgosłupa, albo wszczepienie protezy krążka międzykręgowego z sztucznym krążkiem, które umieszcza się w odcinku szyjnym kręgosłupa w celu zachowania ruchomości kręgosłupa.
Operacja odbywa się w klinice specjalizującej się w neurochirurgii i leczeniu schorzeń kręgosłupa, przy czym uwzględnia się zarówno ryzyko i powikłania, jak i kwestię przepuklin dysków, ponownego wystąpienia przepukliny dysku lub zajęcia kręgosłupa lędźwiowego, przepuklin krążków międzykręgowych kręgosłupa szyjnego oraz przepuklin krążków międzykręgowych kręgosłupa szyjnego powodujących dolegliwości w przypadku przepukliny krążka międzykręgowego.
Już następnego dnia po operacji pacjent często może być mobilizowany, w zależności od wybranych metod operacyjnych, tego, czy wszczepiono protezę dysku, czy też przeprowadzono zesztywnienie.
Operacja jest wskazana, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi wystarczającej poprawy lub gdy występują objawy neurologiczne, takie jak utrata siły, zaburzenia czucia lub ucisk na rdzeń kręgowy.
W zależności od wyników badania wykonuje się albo usunięcie krążka międzykręgowego z następującym po nim zesztywnieniem, albo wszczepienie protezy krążka międzykręgowego w celu zachowania ruchomości kręgosłupa szyjnego.
W większości przypadków zabieg wykonywany jest w trybie stacjonarnym w znieczuleniu ogólnym, aby zapewnić bezpieczny monitoring i optymalną opiekę pooperacyjną.
Wielu pacjentów może być mobilizowanych już wkrótce po operacji, jednak pełny powrót do zdrowia zależy od metody operacyjnej, indywidualnej wytrzymałości organizmu oraz dalszego leczenia.
Doświadczony specjalista w dziedzinie chirurgii kręgosłupa lub neurochirurgii ma kluczowe znaczenie dla precyzyjnej diagnostyki, właściwego wyboru metody operacyjnej oraz zminimalizowania ryzyka i powikłań.
