Wypadnięcie dysku: rozpoznawanie objawów, zrozumienie, postępowanie | Znajdź odpowiedniego lekarza

Nagłe, przeszywające bóle, które promieniują z pleców do kończyn i początkowo stają się coraz silniejsze. Przepuklina dysku objawia się wyraźnymi symptomami. Lekarze nie zawsze jednak rozpoznają ją i leczą prawidłowo od razu.

Tutaj znajdziesz wszystkie informacje na temat przepukliny dysku, a także rekomendowanych specjalistów zajmujących się jej leczeniem.

Anatomia kręgosłupa i krążka międzykręgowego

Kręgosłup składa się z 24 kręgów i 23 umieszczonych pomiędzy nimi krążków międzykręgowych. Składają się one ze stabilnego, ale elastycznego pierścienia włóknistego (anulus fibrosus) oraz jądra galaretowatego (nucleus). Jądro galaretowate pełni funkcję poduszki zatrzymującej wodę i amortyzuje obciążenia kręgosłupa.

Anatomia kręgosłupa i krążków międzykręgowych @ bilderzwerg /AdobeStock

Krążki międzykręgowe nie są unaczynione. Odżywiają się one poprzez płyn tkankowy. Kiedy się poruszamy, wyciskamy krążki międzykręgowe jak gąbki. Kiedy je odciążamy, nasycają się one bogatym w składniki odżywcze płynem.

Wypadnięcie krążka międzykręgowego – definicja

W przypadku przepukliny dysku galaretowate jądro przebija pierścień włóknisty dysku i uciska na otaczające nerwy. Ucisk na nerwy powoduje ból.

Niemieckie Towarzystwo Ortopedii i Chirurgii Urazowej zwraca uwagę, że przepuklina dysku może wiązać się nie tylko z bólem pleców i objawami neurologicznymi (np. porażeniami). Najczęściej przepuklina dysku występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, a następnie w odcinku szyjnym, dlatego należy jak najwcześniej postawić diagnozę i rozpocząć leczenie.

Wypadnięcie dysku © Henrie / Fotolia

Na filmie można zobaczyć przebieg przepukliny dysku:

Gdzie występuje przepuklina dysku?

Przepuklina dysku może wystąpić w każdym odcinku kręgosłupa.

Często pojawia się:

• w dolnej części kręgosłupa lędźwiowego (LWS) – (przepuklina dysku lędźwiowego) oraz
• w odcinku szyjnym kręgosłupa (HWS) – (przepuklina dysku szyjnego)

Lekarze nazywają przepukliny dyskowe w zależności od ich lokalizacji w kręgosłupie:

Na przykład LWK5/SWK1 oznacza uszkodzenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa w segmencie między piątym kręgiem lędźwiowym (L5) a pierwszym kręgiem kości ogonowej (S1).

Stopnie uszkodzenia krążków międzykręgowych

Uszkodzenia krążków międzykręgowych mogą występować w różnych postaciach:

• Początkowa wypukłość
• Postępująca wypukłość
• Wypadnięcie krążka międzykręgowego
• Sekwestracja

Rodzaje przepuklin dysków © bilderzwerg / Fotolia

W przypadku zaawansowanego wysunięcia krążka międzykręgowego (protrusion) pierścień włóknisty pozostaje nienaruszony, jednak zewnętrzna powłoka krążka uległa przemieszczeniu. Zmieniony kształt krążka uciska na otaczające tkanki i nerwy rdzeniowe, które wychodzą z rdzenia kręgowego. Wypukłość może się dobrze cofnąć przy leczeniu zachowawczym.

W przypadku sekwestracji pierścień włóknisty jest przerwany, a jądro galaretowate wysuwa się z krążka międzykręgowego. Sekwestracja niekoniecznie wymaga operacji.

Pacjent powinien omówić z lekarzem specjalistą zalety i wady leczenia operacyjnego oraz rehabilitacyjnego.

Objawy przepukliny dysku

Uszkodzenia tkanek w przypadku przepukliny dysku powodują silny ból unieruchamiający. Często promieniuje on do kończyn.

Często pojawiają się również zaburzenia czucia, takie jak:

• mrowienie 
• uczucie gorąca lub zimna bez zewnętrznych przyczyn
• drętwienie

Ból często pojawia się przy wysiłku. Ból często zmusza pacjenta do przyjęcia pozycji oszczędzającej, która zmniejsza ból.

Diagnoza przepukliny dysku

Objawy kliniczne oraz wywiad dotyczący możliwych przyczyn dostarczają wstępnych wskazówek dotyczących wyboru leczenia. Następnie przeprowadza się badanie fizykalne i neurologiczne.

Jednak w celu wyjaśnienia podejrzenia przepukliny dysku konieczne jest wykonanie badań obrazowych.

Na zdjęciu rentgenowskim lekarz prowadzący znajduje wskazówki dotyczące zmian w strukturach kostnych, a także procesów zwyrodnieniowych.

W celu postawienia diagnozy, dalszego planowania terapii oraz ustalenia, czy konieczna jest operacja, metodą z wyboru jest rezonans magnetyczny (MR). Pozwala on na obrazowanie tkanek miękkich, a tym samym przepukliny dysku.

Rezonans magnetyczny © digitale-fotografien / Fotolia

Przyczyny przepuklin dyskowych

Uszkodzenie krążka międzykręgowego ma zazwyczaj długą, niezauważalną historię. W większości przypadków krążek ulega stopniowemu uszkodzeniu, aż w końcu dochodzi do przepukliny.

Krążki międzykręgowe ulegają odwodnieniu i stają się kruche z powodu:

• starzenia się
• brak ruchu
• Niewłaściwa dieta
• palenie

Nierównowaga mięśniowa, niewytrenowane mięśnie oraz niekorzystne wzorce ruchowe znacznie zwiększają ryzyko przepukliny dysku, podobnie jak nadwaga.

Film pokazuje możliwy przebieg degeneracji krążka międzykręgowego wraz z wynikającymi z niej uszkodzeniami:

Wypadnięcie krążka międzykręgowego jest schorzeniem neurologicznym o podłożu ortopedycznym. W związku z tym wykazuje objawy charakterystyczne dla obu tych dziedzin.

Istnieją trzy główne przyczyny przepukliny dysku:

1. wrodzona słabość tkanki krążka międzykręgowego i tkanki łącznej
2. nagły „ruch obrotowy” tułowia podczas podnoszenia lub pchania ciężkich przedmiotów
3. nadwaga połączona z zaburzeniami równowagi mięśniowej, które razem powodują nieprawidłowe obciążenie kręgosłupa

Wypadnięcie krążka międzykręgowego często występuje podczas podnoszenia ciężkiej skrzynki z napojami przy zgiętym kręgosłupie. Często wiąże się to z obrotem ciała w celu umieszczenia skrzynki w bagażniku.

W ten sposób na krążki międzykręgowe wywierany jest duży nacisk, które pod tym obciążeniem ulegają uszkodzeniu. Zła kondycja mięśni i nadwaga zwiększają ryzyko. Dodatkowo palenie tytoniu osłabia tkankę krążków międzykręgowych.

Ból pleców = przepuklina dysku? Co robić?

Pierwszym natychmiastowym działaniem powinno być ułożenie w pozycji schodkowej. Leżąc na plecach, unieś nogi pod kątem 90°.

Do tego celu służą specjalne kostki z pianki. Wystarczy też wyściełana skrzynia, stołek lub krzesło. Ta pozycja zapewnia przestrzeń między kręgami i odciąża ściśnięte tkanki.

Tę pierwszą pomoc w przypadku przepukliny dysku można zastosować w łóżku lub na macie do jogi. Ważne jest, aby kręgosłup leżał płasko, a Ty mogłeś spokojnie i głęboko oddychać.

Dodatkowo w relaksacji pomaga termofor. Aby wstać z pozycji leżącej, należy przetoczyć się na bok w sposób bezpieczny dla pleców i wstać, opierając się o coś.

Należy bezwzględnie unikać podnoszenia ciężarów. Jak najszybciej należy zgłosić się do odpowiedniego lekarza. 

Pozycjonowanie stopniowe w przypadku przepukliny dysku © C.Schüßler / Fotolia

Wypadnięcie dysku: do jakiego lekarza?

Specjalistami w zakresie przepuklin dyskowych są:

• ortopedzi
• chirurdzy kręgosłupa lub
• neurochirurdzy

Lekarze ci diagnozują przepuklinę dysku na podstawie badania fizykalnego i rezonansu magnetycznego (MRI) oraz zajmują się jej leczeniem. 

Ciężkie przypadki mogą wymagać współpracy kilku specjalistów. Ponieważ przepuklina dysku wpływa na nerwy, ortopeda konsultuje się na przykład z neurologiem.

Jeśli konieczna jest operacja, angażuje on chirurga kręgosłupa. Ten z reguły posiada specjalizację z ortopedii i chirurgii urazowej lub neurochirurgii.

Specjaliści zajmujący się przepuklinami dysków przeszli wieloletnie szkolenie. Przyszli specjaliści muszą przez kilka lat pracować jako asystenci w ramach szkolenia specjalizacyjnego – na przykład w klinice ortopedycznej.

Leczenie przepukliny dysku

Przepuklina dysku nie zawsze wymaga operacji. W rzeczywistości lekarze i terapeuci mogą skutecznie leczyć przepukliny dysków metodami zachowawczymi.

Przepuklina dysku wiąże się z następującymi czynnikami:

• Ból
• Ucisk nerwów oraz
• stan zapalny

Lekarz musi wyeliminować te trzy czynniki. Dzięki temu pacjent przerywa cykl bólowy, a objawy nie stają się przewlekłe.

Faza gojenia trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. W przypadku wypukłości zdeformowany pierścień włóknisty powraca do swojego pierwotnego kształtu. 

Organizm samodzielnie rozkłada już wypływającą masę krążka międzykręgowego. W ten sposób można skutecznie leczyć 90% wszystkich przypadków przepuklin krążka międzykręgowego.

Leczenie zachowawcze przepukliny dysku

Czasami wystarczy oszczędzać plecy przez dwa tygodnie po przepuklinie dysku, stosując delikatną mobilizację. Należy przy tym unikać podnoszenia ciężarów.

Następnie należy rozpocząć wzmacnianie mięśni brzucha i pleców. W tym przypadku fizjoterapeuta powinien bezwzględnie zadbać o właściwy dobór i wykonywanie ćwiczeń.

W przypadku przepukliny dysku lekarz zazwyczaj zaleca fizjoterapię. W zależności od dolegliwości stosuje się również rehabilitację sportową.

W walce z bólem, silnym napięciem mięśniowym i stanami zapalnymi pomagają leki. Lekarz przepisuje również leki przeciwzapalne, czyli środki przeciwzapalne i zmniejszające obrzęk z grupy NLPZ (niesteroidowych leków przeciwreumatycznych).

Należą do nich substancje czynne:

• diklofenak oraz
• ibuprofen

Jako środki zwiotczające mięśnie nadają się na przykład preparaty zawierające substancję czynną metokarbamol. Są one dostępne wyłącznie na receptę. Przyjmowanie NLPZ powinno zawsze odbywać się przy odpowiedniej ochronie żołądka.

Inną możliwością leczenia jest terapia zastrzykami. W tym przypadku lekarz wstrzykuje leki przeciwbólowe bezpośrednio do podrażnionego nerwu lub małych stawów kręgowych, tzw. stawów międzykręgowych.

Film pokazuje, jak przebiega terapia przeciwbólowa za pomocą sondy o częstotliwości radiowej:

Celem leczenia farmakologicznego jest złagodzenie bólu, aby podrażniona tkanka wokół krążka międzykręgowego mogła się zregenerować. Dzięki temu można skuteczniej wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne i zrezygnować z pozycji chroniących kręgosłup.

W przypadku zachowawczego leczenia przepukliny dysku osiągnięcie wstępnej ulgi w bólu zajmuje od 3 do 6 tygodni.

Całkowite wyleczenie uszkodzenia krążka międzykręgowego może zająć kilka miesięcy. 

Leczenie chirurgiczne: operacja krążka międzykręgowego

Poprawa powinna nastąpić po 6–8 tygodniach. Jeśli tak się nie stanie lub występują wyraźne uczucia drętwienia lub osłabienie mięśni (osłabienie podnoszenia stóp), może nastąpić operacja krążka międzykręgowego. Chirurg dokładnie rozważa z pacjentem korzyści i ryzyko.

Zasadą operacji krążka międzykręgowego jest wyeliminowanie ucisku nerwów powodującego ból. W tym celu lekarz usuwa wypływającą, a w niektórych przypadkach oddzieloną galaretowatą masę z jądra krążka międzykręgowego.

Operacja może być przeprowadzona endoskopowo lub metodą otwartą, czyli mikrochirurgicznie przy użyciu mikroskopu operacyjnego w znieczuleniu ogólnym.

Mikroskop pozwala chirurgowi dokładniej widzieć wystającą kość trzonu kręgu i, w razie potrzeby, częściowo ją usunąć.

O tym, która metoda operacyjna wchodzi w grę i jest najrozsądniejsza w danym przypadku, decydują wspólnie lekarz i pacjent.

Jak długo utrzymują się bóle w przypadku przepuklin dyskowych?

Ból jest głównym objawem przepukliny dysku. W niektórych przypadkach dochodzi do tego jeszcze paraliż i zaburzenia czucia.

Pytanie nie powinno jednak brzmieć: jak długo utrzymuje się ten ból. Chodzi raczej o to, jak długo pacjent musi z tym bólem żyć.

Jeśli ból utrzymuje się dłużej niż 6–12 tygodni, lekarze muszą rozważyć operację, aby zapobiec przewlekłemu bólowi.

Czas trwania niezdolności do pracy w przypadku przepukliny dysku

Po zachowawczym leczeniu przepukliny dysku pacjent jest niezdolny do pracy przez 4 do 12 tygodni. Czas trwania zależy od ciężkości obrazu klinicznego i skuteczności terapii zachowawczej.

W przypadku operacji krążka międzykręgowego pacjent przebywa w szpitalu przez kilka dni. Następnie można podjąć działania rehabilitacyjne.

W pierwszym tygodniu po operacji krążka międzykręgowego pacjent powinien zachować spokój. Niemniej jednak powinien codziennie robić kilka kroków. Bezpośrednio po operacji pacjent musi nosić specjalny gorset podtrzymujący.

Leczenie pooperacyjne i rehabilitacja w przypadku przepukliny dysku

Po około jednym do trzech tygodni pacjent może rozpocząć fizjoterapię. 

Kolejna kontrola jest konieczna po trzech miesiącach – w klinice lub u wybranego specjalisty od kręgosłupa.

Podczas kontroli po trzech miesiącach przeprowadza się test siły mięśni. Jeśli mięśnie nie są wystarczająco silne, pomocny jest specjalny program ćwiczeń.

Czy można zapobiec przepuklinie dysku?

Przyczyną przepuklin dyskowych jest często zużycie krążków międzykręgowych. Zależy to od kilku czynników związanych ze stylem życia, które można zmienić poprzez środki zapobiegawcze.

W ten sposób spowolnisz zużycie i być może zapobiegniesz kolejnemu przepuklinie dysku.

Szczególnie ważne jest utrzymanie prawidłowej wagi. Nadwaga i brak ruchu obciążają kręgosłup. Podobnie jak krążki międzykręgowe.

Powoduje to przyspieszenie degeneracji krążków międzykręgowych i zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny.

Utrzymanie prawidłowej masy ciała można wspierać poprzez uprawianie sportów o niskiej intensywności.

Należą do nich:

• pływanie
• Jazda na rowerze lub
• marsz nordic

Te dyscypliny wprowadzają ruch i aktywność do Państwa życia.

Jednocześnie wzmacniają one plecy i pomagają im lepiej radzić sobie z codziennymi obciążeniami. Dzięki tej kombinacji można uniknąć kolejnego przepukliny dysku.