Zapalenie barku i bark zamrożony: objawy, leczenie i łagodzenie bólu w przypadku zapalenia barku

Trzy obrazy kliniczne zapalenia barku

W przypadku zapalenia stawu barkowego rozróżnia się trzy obrazy kliniczne:

• reumatoidalne zapalenie stawów barku
• bakteryjne zapalenie barku
• zapalny sztywność barku (adhezyjne zapalenie torebki stawowej)

Różnią się one pod względem przyczyny, objawów i sposobu leczenia.

Poniżej omówimy te trzy schorzenia.

Reumatoidalne zapalenie stawów barku

U 50 do 80 procent pacjentów cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów w przebiegu choroby dochodzi do zajęcia barków. Dotyczy to

• główny staw barkowy (staw ramienno-łopatkowy),
• przestrzeń pod łopatką (przestrzeń podakromialna) oraz
• staw barkowo-łopatkowy.

Przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów w barku nie różni się zasadniczo od przebiegu w innych stawach. Stan barku zależy jednak w szczególnym stopniu od integralności otaczających go struktur tkanek miękkich. Dlatego też szczególne znaczenie mają zmiany zapalne w obrębie pierścienia rotatorów.

Mięśnie i tkanki miękkie wokół stawu barkowego © bilderzwerg | AdobeStock

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów barku

Typowe objawy kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów dotyczą również barku. Należą do nich między innymi

• sztywność poranna,
• bolesne ograniczenie ruchomości oraz
• nocny ból spoczynkowy.

Może dojść do znacznego obrzęku stawu barkowego.

Często jednak artropatia barkowa przez długi czas przebiega w dużej mierze bez dolegliwości, zwłaszcza w przypadku wieloletniego przebiegu choroby i skutecznej terapii podstawowej. W porównaniu z innymi stawami dolegliwości te często pozostają w tle.

Problemy mogą wynikać z narastających deficytów funkcjonalnych pierścienia rotatorów. Jest to spowodowane stanem zapalnym

• błony maziowej (zapalenie błony maziowej) oraz
• zapalenia kaletki maziowej (bursitis)

staje się cienka i niezdolna do funkcjonowania. Występują wówczas wszystkie objawy zerwania pierścienia rotatorów z osłabieniem siły.

W innych przypadkach rozwijają się objawy artrozy stawu barkowego (omartroza) z bolesną ruchomością. Zajęcie stawu barkowo-obojczykowego prowadzi do ściśle ograniczonego obrzęku i bólu przy ucisku.

Porównanie zdrowego stawu barkowego ze stawem dotkniętym artrozą © bilderzwerg | AdobeStock

Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów barku

W większości przypadków diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów jest już znana w momencie wystąpienia dolegliwości barkowych. Badanie ultrasonograficzne (USG) dobrze nadaje się do oceny zmian synowialnych i stanu pierścienia rotatorów. Na zdjęciu rentgenowskim typowe są duże zużycia na granicy chrząstki i kości głowy kości ramiennej.

Należy zwrócić uwagę na

• uszkodzeń panewki stawowej, które mogą być bardzo rozległe, oraz
• uniesienie głowy kości ramiennej przy uszkodzeniu pierścienia rotatorów.

Rezonans magnetyczny (MR) dostarcza ważnych informacji na temat stanu

• ścięgna rotatorów,
• struktury kości oraz
• o chrząstce stawowej

Daje ona również informacje na temat rozległości zapalenia błony maziowej. Dlatego często jest niezbędna do dalszej diagnostyki i planowania zabiegów operacyjnych.

Leczenie i rokowania w reumatoidalnym zapaleniu stawów barku

Na pierwszym miejscu jest ogólnoustrojowa terapia farmakologiczna choroby podstawowej. Fizjoterapia ma na celu wzmocnienie mięśni i wczesne zapobieganie ograniczeniom ruchowym. Skuteczne są miejscowe zastrzyki z kortyzonu. Główny staw barkowy nadaje się również do radiopochwowej artrodezy.

We wczesnych stadiach choroby można rozważyć operacyjne

• usunięcie błony maziowej (synovialektomia) oraz
• usunięcie kaletki

. Stosuje się zabiegi artroskopowe i operacje otwarte.

Ciężkie przebiegi choroby wymagają endoprotezoplastyki stawu. Dostępne implanty nie różnią się od tych stosowanych w przypadku artrozy barku.

Bakteryjne zapalenie barku (bakteryjna artropatia barku)

Termin „bakteryjne zapalenie stawów barkowych” obejmuje infekcje głównego stawu barkowego oraz stawów pobocznych barku.

Zazwyczaj poprzedzają je nakłucia i wstrzyknięcia leków. Oprócz głównego stawu barkowego jako źródło kolonizacji bakteryjnej rozważa się zatem przede wszystkim przestrzeń podakromialną. Otwarte urazy lub operacje są rzadszą przyczyną infekcji, podobnie jak rozprzestrzenianie się bakterii drogą krwiopochodną.

Bakteryjne zapalenie barku szybko rozprzestrzenia się przez szczelinę w pierścieniu mięśniowym z przestrzeni podakromowej do stawu głównego i odwrotnie.

Stopka rotatorów, która jest stosunkowo słabo ukrwiona, zostaje wówczas otoczona ropą i jest poważnie zagrożona.

Nieleczone bakteryjne zapalenie barku może prowadzić do całkowitego zniszczenia stawu.

Objawy bakteryjnego zapalenia stawu barkowego

Zazwyczaj pacjenci zgłaszają ostry początek i skarżą się na ból w spoczynku, ale także podczas ruchu. Staw barkowy może

• opuchnięty,
• przegrzany,
• zaczerwieniony i
• bardzo wrażliwy na ucisk

. Jednak właśnie w przypadku stawu barkowego brak typowych klinicznych objawów infekcji może wprowadzać w błąd! Należy odróżnić to schorzenie od zwapnienia ścięgien barku (tendinosis calcarea), które może powodować podobne dolegliwości bólowe.

Również w przypadku bakteryjnego zapalenia stawów barkowych występują bóle barku © Bits and Splits | AdobeStock

Diagnoza bakteryjnego zapalenia barku

Środki diagnostyczne są takie same, jak w przypadku infekcji stawów w innych lokalizacjach:

• badanie krwi pod kątem objawów zapalenia,
• punkcja stawu z badaniem mazi stawowej pod kątem komórek zapalnych i bakterii,
• RTG,
• USG oraz
• rezonans magnetyczny.

Leczenie i rokowania w przypadku bakteryjnego zapalenia barku

Zasady terapeutyczne są zgodne z zasadami ogólnego leczenia infekcji stawów.

W przypadku niejasnego obrazu klinicznego nieuzasadnione jest stosowanie antybiotykoterapii bez konkretnego celu. Na pierwszym planie znajduje się chirurgiczne leczenie zapalenia barku, które we wczesnym stadium można przeprowadzić artroskopowo. W bardziej zaawansowanych stadiach konieczna jest otwarta operacja stawu.

Celem jest oczyszczenie stawu oraz usunięcie martwej i silnie zapalnej tkanki. W razie potrzeby konieczne może być przeprowadzenie drugiej i trzeciej operacji. Równolegle rozpoczyna się ukierunkowaną antybiotykoterapię dostosowaną do spektrum drobnoustrojów.

Jeśli zapalenie barku zostanie wykryte we wczesnym stadium i odpowiednio leczone, istnieją duże szanse na wyleczenie. Infekcja może wówczas całkowicie ustąpić, a staw barkowy zachowa pełną sprawność.

Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone zbyt późno lub będzie niewystarczające, staw barkowy może doznać poważnego, trwałego uszkodzenia.

Zapalna sztywność barku (adhezyjne zapalenie torebki stawowej)

Adhezyjne zapalenie torebki stawowej to samodzielny obraz kliniczny sztywności barku. W tym przypadku ruchomość stawu ramiennego (głównego stawu barkowego) jest ograniczona.

Inne rodzaje sztywności barku rozwijają się w wyniku długotrwałego unieruchomienia stawu po urazie, infekcji lub operacji (wtórna sztywność barku). W przypadku zapalenia torebki stawowej brakuje jednak klinicznych, radiologicznych lub anamnestycznych wskazówek dotyczących powstania choroby.

Przyczyna tej choroby nie jest jasna, rozważa się zaburzenia komórek tkanki łącznej. Klasyfikacja zapalenia torebki stawowej do grupy chorób zapalnych jest wątpliwa. Zapalenie torebki stawowej nie występuje regularnie, a co najwyżej można je wykryć w badaniu histologicznym w fazie początkowej.

Później obraz mikroskopowy charakteryzuje się silnym namnażaniem komórek tkanki łącznej i zmianą struktury włókien tkanki łącznej. Powoduje to nie tylko pogrubienie torebki stawowej, ale także znaczne zmniejszenie przestrzeni stawowej. Ostatecznie dochodzi do znacznego ograniczenia ruchomości.

Objawy sztywności barku

Zrostowe zapalenie torebki stawowej dotyka głównie kobiety w wieku od 40 do 60 lat. W jednej trzeciej przypadków choroba dotyka obu ramion.

Spontaniczny przebieg adhezyjnego zapalenia torebki stawowej można podzielić na trzy etapy:

• W początkowej „fazie zamrożenia” (staw zamiera) dochodzi do szybkiego i bolesnego sztywnienia stawu barkowego.
• W „fazie zamrożenia” (staw jest zamrożony) ból powoli ustępuje, a sztywność osiąga swój szczyt.
• W następującej po niej „fazie topnienia” (staw się rozmraża) ból całkowicie ustępuje. Zakres ruchomości wraca do normy.

Proces chorobowy trwa wiele miesięcy, a fazy są mniej więcej tej samej długości. Występujące w międzyczasie ograniczenie ruchomości może być znaczne i znacznie utrudniać korzystanie z ramienia.

Dotyczy to przede wszystkim rotacji zewnętrznej i abdukcji stawu barkowego.

Diagnoza sztywności barku

Badania laboratoryjne i zdjęcia rentgenowskie nie wykazują żadnych nieprawidłowości, z wyjątkiem niewielkiego spadku gęstości kości spowodowanego brakiem aktywności pod koniec choroby.

Rozstrzygająca jest artrografia z

• tylko wąskim obramowaniem środka kontrastowego wokół głowy kości ramiennej oraz
• brakiem wybrzuszenia torebki stawowej, zwłaszcza w kierunku dolnym.

Leczenie i rokowania w przypadku zapalnej sztywności barku

Zazwyczaj do wyleczenia choroby dochodzi w ciągu 24 miesięcy. Jest to niemal niezależne od terapii przeprowadzonej w międzyczasie. Sporadycznie występują jednak również utrzymujące się (częściowe) sztywności, podobnie jak w przypadku wtórnej sztywności barku.

Zasadniczo można zatem poczekać na samoistny przebieg choroby. Leczenie ma charakter wyłącznie objawowy i jest ukierunkowane na ból. Dzięki fizjoterapii można zachować aktualną ruchomość i siłę mięśni.

W stadium I na pierwszym planie jest leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Fizjoterapeutyczne zabiegi mobilizacyjne należy rozpocząć dopiero po ustąpieniu ostrych objawów.

Inne metody terapeutyczne mają na celu skrócenie przebiegu samoistnego. Przez długi czas standardem było brisement barku (mobilizacja w krótkim znieczuleniu). Obecnie dostępne są inne metody:

• artroskopia z rozciągnięciem torebki stawowej lub nawet chirurgicznym usunięciem torebki oraz
• artrografia z dodatkowym wstrzyknięciem miejscowego środka znieczulającego i kortyzonu pod wysokim ciśnieniem.

Może to przynieść chwilową poprawę. W pojedynczych przypadkach pomaga to pacjentowi łatwiej przetrwać przebieg choroby.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących zapalenia barku i barku zamrożonego

Jakie są typowe objawy zapalenia barku?

Głównym objawem są kłujące lub ciągnące bóle barku, które pojawiają się przy obciążeniu, ale często również w spoczynku (bóle nocne). Pacjenci często zgłaszają problemy z podnoszeniem ramienia lub sięganiem za plecy. Towarzyszyć temu mogą obrzęki i przegrzanie dotkniętego barku. Gdy zapalenie staje się przewlekłe, jak w przypadku barku zamrożonego, dochodzi do postępującego sztywnienia stawu barkowego, co powoduje znaczne ograniczenia ruchowe w codziennym życiu.

Jak powstaje bark zamrożony?

Zesztywnienie barku, zwane medycznie adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej, to stan zapalny torebki stawowej. Tkanka torebki pogrubia się i zlewa, co powoduje dosłowne zesztywnienie stawu. Możliwe przyczyny są często niejasne (idiopatyczne), jednak schorzenie to często pojawia się po wypadkach, operacjach lub w przypadku chorób metabolicznych, takich jak cukrzyca. Przebieg choroby jest długotrwały i charakteryzuje się naprzemiennymi fazami bolesnego stanu zapalnego i fazami sztywnienia, po czym często dochodzi do samoistnego wyleczenia.

Jak leczy się zapalenie barku?

Leczenie zazwyczaj rozpoczyna się od terapii zachowawczej. W celu złagodzenia bólu i ograniczenia stanu zapalnego stosuje się leki przeciwbólowe (takie jak ibuprofen) oraz okłady z lodu. Kluczową rolę odgrywa fizjoterapia z ukierunkowanymi ćwiczeniami, mającymi na celu wzmocnienie mięśni i utrzymanie ruchomości. W przypadku uporczywego zapalenia pomocne mogą być zastrzyki z kortyzonu do kaletki lub szczeliny stawowej. Sprawdzoną metodą jest również terapia falami uderzeniowymi, szczególnie w przypadku zwapnień przyczepów ścięgien.

Kiedy konieczna jest operacja barku?

Zabieg chirurgiczny wykonuje się zazwyczaj dopiero wtedy, gdy wszystkie środki zachowawcze stosowane przez wiele miesięcy nie przynoszą oczekiwanych rezultatów lub występują uszkodzenia strukturalne, które nie goją się samoistnie. Należą do nich na przykład całkowite zerwanie pierścienia rotatorów, ciężka artroza stawu barkowego lub infekcja bakteryjna, w przypadku której konieczne jest przepłukanie stawu. Często zabieg ma charakter minimalnie inwazyjny (chirurgia artroskopowa).

Jaka jest różnica między zapaleniem kaletki a zapaleniem ścięgna w barku?

Zapalenie kaletki to stan zapalny kaletki maziowej. Kaletka maziowa (bursa) pełni funkcję poduszki pod łopatką i często ulega zapaleniu w wyniku ucisku (impingement). Natomiast zapalenie ścięgna to stan zapalny ścięgna w barku, który najczęściej dotyka przyczepów ścięgien pierścienia rotatorów. Obie choroby powodują podobne objawy i często występują razem, ponieważ obrzęknięte struktury jeszcze bardziej zwężają przestrzeń w stawie.

Jak długo trwa zapalenie barku?

Przebieg choroby zależy w dużej mierze od przyczyny. Ostre zapalenie spowodowane przeciążeniem może ustąpić w ciągu kilku tygodni przy konsekwentnym unieruchomieniu i leczeniu farmakologicznym. Jednak zamrożone ramię lub przewlekłe zapalenie może towarzyszyć pacjentom przez miesiące, a nawet do dwóch lat. Cierpliwość i ciągła fizjoterapia są tutaj niezbędne do złagodzenia bólu.

Jak mogę zapobiegać zapaleniu barku?

Ponieważ wiele stanów zapalnych barku wynika z braku równowagi mięśniowej lub nieprawidłowej postawy, wskazane jest umiarkowane ćwiczenie mięśni stożka rotatorów i mięśni łopatki. Należy unikać jednostronnego obciążania ramion nad głową i dbać o wyprostowaną postawę, aby nie zwężać przestrzeni pod łopatką. Osoby podatne na bóle barku powinny przy pierwszych objawach zmniejszyć obciążenie.

Jak diagnozuje się zapalenie barku?

Ortopeda rozpoczyna od badania fizykalnego i sprawdza ruchomość oraz konkretne punkty bólowe. Aby wykryć zmiany zapalne, zerwania ścięgien lub zapalenie kaletki, stosuje się badanie ultrasonograficzne i MRI (rezonans magnetyczny). Ponadto zdjęcie rentgenowskie pomaga wykryć zmiany kostne, takie jak artroza lub złogi wapnia.