Ramię jest stawem skomplikowanym i wrażliwym ze względu na swoją ogromną ruchomość. Aby funkcjonowało ono dosłownie bez zarzutu, niezbędna jest doskonała współpraca mięśni, ścięgien i więzadeł. Ze względu na dużą złożoność anatomiczną barku może dojść do szeregu urazów lub objawów zużycia, które mogą stanowić obciążenie dla pacjenta.
Poniżej znajdziesz wybranych specjalistów od barku oraz informacje na temat anatomii i chorób barku.
Ramię składa się nie tylko z jednego głównego stawu, ale również z kilku stawów pomocniczych. Należy do nich staw barkowo-łopatkowy lub przestrzeń podakromialna (przestrzeń między łopatką a głową kości ramiennej).
Staw barkowy składa się z
Ponieważ bark jest stawem kulistym, jest z natury bardzo ruchomy. Dzięki temu stawowi ludzie mogą poruszać ramieniem do przodu i do tyłu lub obracać je do wewnątrz i na zewnątrz. To sprawia, że struktury dynamiczne (ścięgna, mięśnie) barku są szczególnie ważne w porównaniu np. z biodrem, gdzie struktury statyczne (kości) są bardziej obciążone ze względu na duże obciążenia mechaniczne podczas stania.
Główka kości ramiennej jest większa niż panewka stawowa. Zapewnia to wprawdzie dużą ruchomość, ale odbywa się to kosztem stabilności. Dobrze wyćwiczone mięśnie barku są więc niezbędne do stabilizacji barku.
Przewlekłe bóle barku stają się coraz częstsze i bardzo ograniczają osoby dotknięte tym problemem. Przyczyny bólu barku mogą być niegroźne. Często jednak są to poważne choroby lub urazy, które wymagają leczenia. Poniżej krótko przedstawiamy najczęstsze dolegliwości.
O zespole uciskowym mówi się, gdy z różnych możliwych przyczyn ramię nie porusza się już płynnie, a w stawie barkowym robi się „za ciasno”. Wówczas między innymi głowa kości ramiennej może uderzać o łuk barkowy. Ponadto może dojść do zapalenia kaletki maziowej, podrażnienia ścięgien, stanów zapalnych, a także uszkodzenia pierścienia rotatorów. Skutkiem tego są bóle i ograniczenia ruchowe. W zdecydowanej większości przypadków wystarczy jednak ukierunkowane wzmocnienie mięśni, aby przywrócić płynny ruch stawu barkowego.
Zapalenie kaletki (bursitis) może również wystąpić w barku (bursitis subdeltoidea). Często jest to objaw towarzyszący innemu problemowi barku, ale może być również postrzegane jako sygnał ostrzegawczy, a nie jako samodzielna choroba. Do objawów należą bóle – również w nocy – oraz ograniczenia ruchowe. W większości przypadków zapalenie dotyczy kaletki nad łopatką, ale może również wystąpić w okolicy mięśnia naramiennego.
Najczęstszą przyczyną problemów z barkiem i operacji barku są zerwania pierścienia rotatorów. Mogą one mieć charakter zwyrodnieniowy, czyli wynikać ze zużycia, lub być spowodowane wypadkami. Często są to tylko niewielkie naderwania, a nie całkowite zerwania. Wiele z tych urazów można skutecznie leczyć zachowawczo, ale jeśli dochodzi do niewydolności mechaniki barku, należy rozważyć operację. Istnieje ryzyko niewydolności pierścienia rotatorów
Podobnie jak w przypadku kolana, również w barku mogą wystąpić urazy chrząstki stawowej – warstwy ślizgowej między kością ramienną a łopatką. Ponieważ bark nie jest stawem obciążonym, niewielkie uszkodzenia są często dobrze tolerowane. Jednak większe uszkodzenia chrząstki mogą powodować ból, ograniczać ruchomość i przerodzić się w prawdziwą artrozę barku. W przeszłości uszkodzenia te były często ignorowane lub uważane za nieistotne klinicznie, ale obecnie dostępne są minimalnie inwazyjne i nieinwazyjne opcje leczenia.
Omartrosis to artroza barku, która powstaje w wyniku zwyrodnieniowego uszkodzenia chrząstki w głowie kości ramiennej i/lub panewce stawowej. Często obserwuje się ją w związku z wypadkami, chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak reumatyzm, lub po prostu z wiekiem. Artroza powoduje ból i ograniczenie ruchomości, zwłaszcza w zakresie rotacji (za plecami) i odwodzenia (nad głową). Ponieważ bark nie jest strukturą przenoszącą obciążenia, artroza jest często długo dobrze tolerowana.
Szczególną postacią artrozy barku jest tzw. niewydolność pierścienia rotatorów, czyli uszkodzenie ścięgien pierścienia rotatorów, co prowadzi do ekscentrycznego ruchu barku, a tym samym do zwiększonego zużycia stawu.
Zwichnięcie barku to przemieszczenie barku, w którym głowa kości ramiennej wysuwa się z panewki. Często konieczne jest nastawienie. Skutkiem tego mogą być bóle, towarzyszące urazy i niestabilność. Jednak w bardzo wielu przypadkach dochodzi również do samoistnego nastawienia, co oznacza, że ramię wraca na miejsce samoistnie. Nierzadko pacjenci są zaskoczeni, dowiadując się, że mieli zwichnięcie barku.
Aby doszło do zwichnięcia barku, tkanka stabilizująca musi ulec, czyli ulec uszkodzeniu. W zależności od wieku są to zazwyczaj różne struktury, ale wszystkie mają jedną wspólną cechę: w większości przypadków mogą się zagoić same. Jeśli jednak dojdzie do nieprawidłowego gojenia, ramię może pozostać niestabilne i powodować dalsze problemy. Największym zagrożeniem jest przy tym obciążenie ścinające powierzchni stawowych, które może uszkodzić chrząstkę.
Niestabilność barku to problem, który należy rozpatrywać nieco oddzielnie od zwichnięcia barku. Może być następstwem zwichnięcia barku, ale może również wystąpić bez urazu. W tym drugim przypadku często przyczyną jest osłabienie tkanki łącznej, które może być zarówno nabyte, jak i wrodzone. Wrodzone osłabienie tkanki łącznej często towarzyszy innym schorzeniom. Objawy niestabilności barku są często niespecyficzne i w wielu przypadkach diagnoza jest opóźniona. Niemniej jednak po prawidłowym rozpoznaniu problem ten można skutecznie leczyć.
Wapniowe zapalenie barku powstaje, gdy dochodzi do odkładania się wapnia w okolicy ścięgien, zwłaszcza ścięgna nadgrzebieniowego. Za przyczynę uważa się niedostateczne ukrwienie pierścienia rotatorów. Aktywne zapalenie barku z osadem wapnia jest uważane za jedno z najbardziej bolesnych doświadczeń w medycynie, a pacjenci często twierdzą, że złamania kości lub nawet bóle porodowe byłyby mniej dotkliwe niż osad wapnia w barku.
Złamania w okolicy barku są bardzo częste i występują w wielu postaciach. Złamanie obojczyka jest znane większości ludzi z bezpośredniego lub pośredniego doświadczenia i występuje w każdym wieku. W przypadku złamania kulistej głowy kości ramiennej mówi się o złamaniu głowy kości ramiennej. Jest to problem dotykający przede wszystkim osoby w średnim i starszym wieku, ale może również wystąpić u młodych pacjentów, jeśli uraz jest odpowiednio silny. Zwichnięcia barku mogą również prowadzić do złamań panewki stawowej. Samo łopatka łamie się stosunkowo rzadko. Nie wszystkie złamania wymagają leczenia chirurgicznego. Ramię ma znaczną zdolność kompensacyjną!
Zesztywnienie barku to stan zapalny, który początkowo dotyka błony maziowej stawu, a następnie prowadzi do kurczenia się torebki stawowej. To z kolei może powodować bolesne zrosty, na przykład w kaletkach maziowych. Istnieje wiele możliwych przyczyn tego schorzenia, ale czasami problem pojawia się spontanicznie. Zamrożone ramię jest samoograniczające się, czyli ustępuje samoistnie, ale przebieg choroby jest długotrwały, często trwa miesiące i jest uciążliwy.
Dzieci i młodzież w okresie wzrostu mają szereg szczególnych czynników ryzyka i problemów z barkiem, które nie występują u osób dorosłych. Tak więc bark, podobnie jak wszystkie stawy, w okresie wzrostu jest z natury znacznie bardziej ruchomy niż u osoby dorosłej. W związku z tym dzieci są narażone na ryzyko wystąpienia niestabilności barku bez urazu. W takich przypadkach, w ramach kompensacji, dochodzi do przeciążenia pierścienia rotatorów, co w konsekwencji prowadzi do zapalenia kaletki. Często te zależności są rozpoznawane dopiero późno, ale pomocna jest zasada: zapalenie kaletki lub ucisk u dzieci i młodzieży to prawie zawsze ukryta niestabilność.
Kolejnym szczególnym punktem wrażliwości u dzieci są płytki wzrostowe, czyli miejsca, w których następuje wydłużanie kości. Intensywna aktywność sportowa może prowadzić do ich oddzielenia, co oznacza, że kość się rozdziela. W nowszym języku mówi się o „little league shoulder”. Może również dojść do zerwania ścięgien pierścienia rotatorów.
Chirurgia barku to specjalizacja chirurgiczna. W tej dziedzinie szczególnie ważne jest, aby chirurg pracował bardzo precyzyjnie, aby zachować funkcjonalność barku. W ten sposób chirurg barku może leczyć zarówno schorzenia zwyrodnieniowe, jak i urazy.
Endoprotezoplastyka stawu barkowego również należy do dyscyplin chirurgii barku. Dzięki wszczepieniu sztucznego stawu funkcja barku jest również utrzymywana i przywracana.
Tekst ten został zredagowany przez dr. med. univ. Patricka Vavkena.
