Zapalenie kaletki barkowej (bursitis): objawy, diagnostyka i leczenie ostrego stanu w stawie barkowym

Zapalenie kaletki w barku, zwane medycznie bursitis, należy do najczęstszych przyczyn ostrych bólów barku. Mieszek maziowy (bursa) pełni w stawie barkowym ważną funkcję amortyzatora między twardą kością łopatki a ścięgnami pierścienia rotatorów. Jeśli ta poduszka zostanie podrażniona przez przeciążenie, zwapnienia (kalcowe ramię) lub ucisk, może dojść do bolesnego zapalenia. Takie ostre zapalenie kaletki w barku często prowadzi do tego, że ramię prawie nie może się poruszać. Niezależnie od tego, czy choroba ma charakter ostry, czy już przewlekły: precyzyjna diagnoza i właściwe leczenie zapalenia kaletki mają kluczowe znaczenie dla przywrócenia ruchomości barku i uniknięcia długotrwałych dolegliwości.

Czym są kaletki i do czego służą?

Mieszki maziowe (termin medyczny: bursa) odgrywają ważną rolę w ochronie i zapewnieniu ruchomości naszych stawów. Te struktury przypominające poduszki, wypełnione żelowatym płynem tkankowym – stąd nazwa „mieszki maziowe” – są częścią naszych stawów i zapobiegają uszkodzeniom spowodowanym uciskiem. W ten sposób kaletki zapewniają, że staw może się poruszać bez utraty sprawności spowodowanej tarciem i pozostaje elastyczny.

Gdzie w organizmie znajdują się kaletki maziowe?

Mieszki maziowe znajdują się wszędzie tam, gdzie występuje zwiększone obciążenie ciśnieniowe, na przykład powierzchownie pod skórą nad rzepką lub w okolicy łokcia. Mieszki maziowe są widoczne na zewnątrz, gdy są zapalne lub opuchnięte. Istnieją jednak również kaletki położone głębiej, na przykład pod kośćmi oraz wewnątrz struktur stawowych. Są one niezbędne wszędzie tam, gdzie twarde struktury stykają się z miękkimi i ocierają się o siebie podczas ruchu. 

Tak jest na przykład w przypadku stawu barkowego. Tutaj tzw. długie ścięgno mięśnia dwugłowego – czyli mięśnia zginającego z przodu ramienia – przebiega przez staw i przyczepia się do krawędzi łopatki. Ścięgno to może również ulec zerwaniu (tzw. zerwanie ścięgna mięśnia dwugłowego), co prowadzi do osłabienia zginania ramienia. Istnieje jednak również krótkie ścięgno tego mięśnia, które nie przebiega przez staw i w ten sposób nadal utrzymuje funkcję zginania.

Mieszek maziowy w stawie barkowym, zwany medycznie bursa subacromialis, chroni kości i ścięgna przed przeciążeniem lub zerwaniem.

Wszystkie stawy ciała są chronione przez kaletki maziowe. © freshidea / Fotolia

Jak objawia się zapalenie kaletki w okolicy barku?

Mieszki maziowe mogą ulegać zapaleniu, co określa się mianem zapalenia kaletki. W przypadku zapalenia kaletki podbarkowej, czyli zapalenia kaletki w stawie barkowym, pojawiają się typowe objawy zapalenia:

• Powierzchnia stawu barkowego jest lekko lub wyraźnie opuchnięta.
• Reaguje bolesnie na ucisk.
• Skóra jest zazwyczaj zaczerwieniona i ciepła w dotyku.

Z powodu obrzęku kaletki zakres ruchu ścięgna jest mocno ograniczony. Dlatego często nawet najmniejszy ruch ramieniem powoduje silny ból.

Staw barkowy jest narażony na ciągłe obciążenia, przez co jest podatny na urazy © bilderzwerg / Fotolia

Jakie są przyczyny zapalenia kaletki podbarkowej?

Najczęściej zapalenie kaletki w okolicy barku powstaje w wyniku przeciążenia stawu barkowego. Wynika to zazwyczaj z nietypowego, długotrwałego podrażnienia. Podczas wykonywania niektórych czynności staw wielokrotnie wykonuje ten sam ruch ramieniem, na przykład podczas malowania ścian lub przenoszenia mebli podczas przeprowadzki. W rezultacie ścięgna i kości nieustannie ocierają się o ochronne poduszki kaletkowe.

Ciągłe tarcie powoduje podrażnienie powierzchni kaletki. W konsekwencji często dochodzi do ostrego zapalenia. Jeśli obciążenie się utrzymuje, może rozwinąć się przewlekłe zapalenie kaletki, które może trwać od tygodni do miesięcy.

Ponadto przyczyną może być również

• stłuczenie barku,
• uderzenie lub
• upadek

. W rzadkich przypadkach przyczyną zapalenia kaletki w okolicy barku jest również infekcja bakteryjna. Zjawisko to obserwuje się częściej po punkcjach stawowych lub artroskopiach, dlatego zabiegi te powinny być wykonywane tylko wtedy, gdy są naprawdę konieczne.

Zapalenie kaletki w okolicy barku występuje najczęściej u osób w średnim wieku. Niektóre choroby podstawowe, takie jak

• reumatyzm,
• artretyzm lub
• dna

zwiększają ryzyko wystąpienia zapalenia kaletki.

Jak leczyć zapalenie kaletki?

Nieskomplikowane zapalenie kaletki w barku ustępuje samoistnie po kilku dniach, bez konieczności stosowania specjalnych środków lub przyjmowania leków. Wystarczy oszczędzanie i odciążanie stawu barkowego.

Jeśli pomimo istniejącego zapalenia nadal obciążasz staw barkowy, stan zapalny prawdopodobnie nie ustąpi. Istnieje wówczas ryzyko, że zapalenie kaletki stanie się przewlekłe.

Obecnie często odradza się unieruchamianie stawu barkowego za pomocą temblaka, ponieważ może to spowodować (szczególnie w przypadku stosowania dłuższego niż 3 dni) skurczenie torebki stawowej. To z kolei stanowi czynnik ryzyka sztywnienia stawu i należy tego bezwzględnie unikać.

Co jeszcze pomaga w przypadku silniejszych dolegliwości, oprócz oszczędzania ramienia?

Jako pierwszy środek zaleca się schłodzenie barku lodem. Chłodzenie przeciwdziała obrzękowi i łagodzi dolegliwości. Nigdy jednak nie należy przykładać okładu chłodzącego bezpośrednio do skóry – grozi to odmrożeniami. Swoje zadanie spełniają również żele i maści chłodzące dostępne w aptece.

Ciepło pogarsza objawy i często prowadzi do pogorszenia stanu. Dlatego w miarę możliwości należy unikać zabiegów z użyciem fango, sauny lub gorącej kąpieli.

W przypadku bólu pomocne są środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol. Na początku warto zrobić sobie przerwę od ruchu, aż pierwsze bóle ustąpią.

Chłodzenie, łagodzenie bólu i odpoczynek: pierwsza pomoc w przypadku zapalenia kaletki © Microgen | AdobeStock

Po kilku dniach ból i proces zapalny zazwyczaj stopniowo ustępują. Wtedy nadchodzi czas, aby ostrożnie przywrócić ruchomość barku za pomocą specjalnych ćwiczeń. Stawy bowiem sztywnieją szybciej niż się wydaje, jeśli zbyt długo pozostają bez ruchu.

W tym celu należy chwycić chore ramię i wykonać trzy różne serie ćwiczeń, kierując je odpowiednio w górę, na zewnątrz i do środka ciała. Ruch należy wykonywać tak, aby osiągnąć granicę bólu, ale jej nie przekraczać. Utrzymaj tę pozycję przez kilka sekund.

Powtórz każdą serię ćwiczeń kilka razy dziennie, po 5–10 razy.

Kiedy konieczna jest wizyta u lekarza?

Jeśli pomimo unieruchomienia chorej ręki po 4–5 dniach nie nastąpi wyraźna poprawa dolegliwości, należy poddać bark badaniu lekarskiemu. Dotyczy to również stanów po upadku, otwartych ran i wydzieliny ropnej, a także gorączki i dreszczy.

Jakie badania wykonuje się w przypadku zapalenia kaletki?

Poza szczegółowym zebraniem wywiadu (anamnezy) i badaniem barku, diagnozę można zazwyczaj jednoznacznie postawić. Ewentualnie zleca się badanie ultrasonograficzne i prześwietlenie rentgenowskie.

Szczególnie w przypadku upadku na ramię badania te mają na celu wykluczenie lub potwierdzenie urazu struktur stawowych i kostnych. Ewentualnie konieczne może być również wykonanie rezonansu magnetycznego (MRI), jeśli w badaniu ultrasonograficznym lub rentgenowskim wykryto nieprawidłowości.

W tym przypadku należy również odróżnić zapalenie kaletki od innych możliwych schorzeń. Również artroza, reumatyzm lub dna towarzyszą podobnym objawom. Jeśli wynik nie jest jednoznaczny, może zostać zlecone również badanie krwi i moczu, co jednak zdarza się bardzo rzadko.

Jakie leczenie jest najczęściej zalecane przez lekarzy?

Często leczenie polega początkowo na przepisaniu leków przeciwzapalnych, które mają powstrzymać proces zapalny w barku.

Inną opcją leczenia są zastrzyki z kortyzonem, dzięki którym dolegliwości zazwyczaj bardzo szybko ustępują. Ten lek przeciwbólowy i przeciwzapalny wstrzykuje się bezpośrednio do stawu barkowego lub do kaletki maziowej. Dzięki temu często można osiągnąć szybką poprawę dolegliwości. Jednak stosowanie zastrzyków z kortyzonu powinno mieć miejsce tylko w absolutnie wyjątkowych przypadkach. Podczas wstrzyknięcia (zwanego medycznie punkcją) zawsze istnieje ryzyko, że do jamy stawowej zostaną wprowadzone również patogeny (bakterie), co pogorszy całą sytuację.

W rzadkich przypadkach w wyniku zapalenia w kaletce gromadzą się znaczne ilości płynu. Prowadzi to do wyraźnie wyczuwalnego obrzęku. Jeśli nie ustąpi on samoistnie w trakcie gojenia, punkcja może być konieczna, a także całkiem sensowna i pomocna. Podczas nakłucia cienką kaniulą usuwa się nagromadzony płyn, co powoduje szybki spadek obrzęku i bardzo szybkie ustąpienie dolegliwości.

Po ustąpieniu procesu zapalnego zaleca się fizjoterapię, aby szybko przywrócić pełną ruchomość stawu barkowego. 

Kiedy konieczna jest operacja zapalenia kaletki barkowej?

Czasami zapalenie kaletki może utrzymywać się przez 3–6 tygodni pomimo leczenia farmakologicznego. Wówczas rozważa się zabieg operacyjny. Również bakteryjne zapalenia kaletki lub otwarte rany, a co za tym idzie widoczne na zewnątrz kaletki, wymagają czasami interwencji chirurgicznej.

Podczas operacji wygładza się część kaletki, a w razie potrzeby również powierzchnię kości. Zabieg wykonuje się metodą otwartą (poprzez nacięcie skóry) lub minimalnie inwazyjną, tzw. techniką „keyhole”. W przypadku operacji minimalnie inwazyjnej proces gojenia przebiega zazwyczaj znacznie szybciej, a do uzyskania dostępu do jamy stawowej wystarczają jedynie niewielkie nacięcia.

Jak można zapobiegać (ponownemu) zapaleniu kaletki?

Zasadniczo również w tym przypadku obowiązuje zasada: lepiej zapobiegać niż leczyć. Samemu można dobrze zapobiegać przeciążeniu stawu barkowego. Nowa praca lub nowe hobby często wiążą się z nowymi sekwencjami ruchowymi, do których organizm nie jest przyzwyczajony.

W sportach takich jak tenis czy wioślarstwo przez wiele godzin wykonujemy w kółko ten sam ruch. Jeśli te powtarzające się ruchy są dla nas nieznane, stanowi to ogromne obciążenie dla stawów barkowych.

W tym przypadku zaleca się, aby nie przeciążać stawów. Jeśli to możliwe, rób co jakiś czas kilkuminutowe przerwy. Tylko w ten sposób organizm ma szansę powoli przyzwyczaić się do nowych ruchów i przetrwać obciążenia bez urazów. 

Również regularne uprawianie sportu, które utrzymuje stawy w dobrej kondycji, zmniejsza ryzyko zachorowania na zapalenie kaletki.

Osoby, które w codziennym życiu mało się ruszają, są najbardziej podatne na zapalenie kaletki. Zesztywniałe, nieruchome stawy szczególnie szybko ulegają zapaleniu pod wpływem nowych, nieznanych obciążeń. 

Jednak również w przypadku ruchu obowiązuje zasada: decydująca jest dawka, ponieważ zarówno nadmiar (= przeciążenie), jak i niedobór („zesztywnienie”) mogą być szkodliwe i prowadzić do chorób stawów oraz całego układu ruchu. A więc: nie przesadzaj i dbaj o siebie. 

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących zapalenia kaletki barkowej

Jakie są typowe objawy zapalenia kaletki barkowej?

Głównym objawem jest nagły, silny ból barku, zwłaszcza podczas podnoszenia ramienia w bok. Pacjenci często zgłaszają obrzęk i uczucie gorąca w okolicy barku. Ponieważ zapalony kaletka jest uwięziona pod łopatką, ruchomość jest znacznie ograniczona. Ponadto często występują bóle spoczynkowe w nocy, gdy leży się na dotkniętym barku. Inne objawy mogą obejmować promieniowanie bólu do ramienia.

Jak powstaje zapalenie kaletki w barku?

Przyczyną zapalenia kaletki jest zazwyczaj przeciążenie mechaniczne. Ciągła praca z rękami nad głową lub obciążenia sportowe powodują powtarzające się podrażnienie i ucisk kaletki między głową kości ramiennej a łopatką. Również kalcynoza barku, w której złogi wapnia w ścięgnach zwężają przestrzeń, lub zmiany kostne w łopatce (zespół uciskowy) mogą sprzyjać zapaleniu kaletki. Rzadziej przyczyną jest infekcja bakteryjna, na przykład po wstrzyknięciu.

Jak diagnozuje się zapalenie kaletki w stawie barkowym?

W przypadku podejrzenia zapalenia kaletki lekarz najpierw przeprowadza wywiad i badanie fizykalne. Aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inne przyczyny, takie jak zerwanie pierścienia rotatorów, standardowo wykonuje się badanie ultrasonograficzne. W przypadku niejasnych wyników lub przewlekłych dolegliwości rezonans magnetyczny (MRI) dostarcza precyzyjnych obrazów tkanek miękkich i pokazuje, jak bardzo błona maziowa barku jest w stanie zapalnym.

Jak wygląda leczenie zapalenia kaletki?

Leczenie ma na celu złagodzenie stanu zapalnego i bólu. W fazie ostrej najważniejsze są unieruchomienie i chłodzenie. Leki przeciwzapalne (takie jak ibuprofen) lub celowe wstrzyknięcie kortyzonu do kaletki mogą przyspieszyć ustąpienie objawów. Gdy tylko ustąpi ostry ból, fizjoterapia pomaga wzmocnić mięśnie i ustabilizować staw.

Kiedy zapalenie kaletki jest leczone operacyjnie?

Zabieg chirurgiczny rozważa się zazwyczaj dopiero wtedy, gdy leczenie zachowawcze przez kilka tygodni lub miesięcy nie przynosi poprawy lub zapalenie kaletki ma charakter przewlekły i nawraca. Podczas operacji, która zazwyczaj ma charakter minimalnie inwazyjny (artroskopowy), usuwa się zapalony kaletkę, a w razie potrzeby poszerza się łopatkę, aby zapewnić więcej miejsca dla ścięgien.

Jaka jest różnica między ostrym a przewlekłym zapaleniem kaletki?

Ostre zapalenie kaletki barkowej pojawia się nagle, często po nietypowym obciążeniu, i towarzyszy mu silny ból. Gdy stan zapalny ustąpi, często goi się bez żadnych następstw. Natomiast przewlekłe zapalenie kaletki rozwija się przez dłuższy czas, często z powodu długotrwałych zespołów uciskowych. Objawy są tu raz silniejsze, raz słabsze, ale nigdy nie znikają całkowicie i mogą prowadzić do trwałego ograniczenia ruchomości.

Jak można zapobiegać zapaleniu kaletki barkowej?

Najlepszym sposobem zapobiegania zapaleniu kaletki jest unikanie jednostronnego przeciążenia, zwłaszcza podczas pracy nad głową. Ukierunkowane ćwiczenia wzmacniające pierścień rotatorów pomagają wycentrować głowę kości ramiennej w stawie, a tym samym odciążyć kaletkę. Dobra postawa i unikanie opadających ramion mogą również przyczynić się do zapobiegania podrażnieniu struktur w barku.

Jak długo trwa zapalenie kaletki barkowej?

Przebieg choroby jest indywidualny. Nieskomplikowane ostre zapalenie kaletki może wyleczyć się w ciągu dwóch do trzech tygodni przy konsekwentnym oszczędzaniu ramienia. Jeśli jednak mamy do czynienia z przewlekłym zapaleniem kaletki lub występują czynniki sprzyjające, takie jak zwapnienie barku, choroba może ciągnąć się przez kilka miesięcy, aż do całkowitego ustąpienia stanu zapalnego i przywrócenia pełnej ruchomości barku.