Złamanie panewki stawu barkowego

Złamanie panewki stawu barkowego to uraz panewki stawu barkowego, który często występuje w połączeniu ze zwichnięciem barku. Często prowadzi to do niestabilności stawu barkowego. Dzięki nowoczesnym metodom chirurgii urazowej złamania panewki stawu barkowego można jednak skutecznie leczyć. Tutaj znajdą Państwo dalsze informacje oraz listę wybranych specjalistów i ośrodków zajmujących się złamania panewki stawu barkowego.

Anatomia panewki stawu barkowego

Łopatka posiada z boku panewkę barkową, która ma kształt małego talerza. Główka kości ramiennej idealnie pasuje do zaokrąglenia tego „talerza”. Panewka stawu barkowego (termin medyczny: glenoid) i głowa kości ramiennej tworzą razem zasadniczą część stawu barkowego.

Anatomia barku z głową kości ramiennej i panewką stawową © bilderzwerg | AdobeStock

Złamanie panewki stawu barkowego: złamanie panewki stawu barkowego – informacje na temat objawów, diagnozy, chirurgii urazowej i ortopedów

Klasyfikacja złamań panewki stawu barkowego

Złamania panewki dzielą się na dwie główne grupy.

Istnieją mniejsze złamania brzeżne, występujące zazwyczaj tylko na przedniej krawędzi panewki stawu barkowego, które pojawiają się w wyniku zwichnięcia barku, na przykład

• zwichnięcia barku (wywichnięcia),
• złamaniach zwichniowych,
• kostnej zmiany Bankarta

Te złamania panewki stawu barkowego nazywane są również złamaniami typu Bankarta. Powstają one zazwyczaj w wyniku wypadku, w którym energia uderzenia jest stosunkowo niewielka (mechanizm niskiej energii). Na przykład podczas zwykłego upadku panewka barkowa może ulec częściowemu złamaniu w wyniku mechanizmu zwichnięcia.

W przypadku złamań panewki stawu barkowego, które dotyczą całej panewki, ze względu na konieczne duże siły mówi się o mechanizmie wysokiej energii. Często przyczyną takich złamań panewki są wypadki drogowe.

Objawy złamania panewki stawu barkowego

Wszystkie złamania panewki są stosunkowo bolesne.

Mniejsze złamania typu Bankarta wydają się wprawdzie niewielkie pod względem rozległości, ale mają duży wpływ na funkcjonowanie.

Panewka stawu barkowego jest znacznie mniejsza niż odpowiadająca jej głowa kości ramiennej. Znaczna część stabilności stawu wynika zatem z otaczających tkanek miękkich, które są zrośnięte z brzegiem panewki stawu barkowego. Nawet jeśli otaczające tkanki miękkie wydają się początkowo nienaruszone, stabilność mechaniczna jest często znacznie zmniejszona. Jeśli ta krawędź ulegnie złamaniu, kompleks tkanek miękkich nie jest w stanie utrzymać swojej funkcji stabilizującej. W rezultacie staw barkowy często staje się niestabilny. Szczególnie ważną rolę stabilizującą odgrywa w tym przypadku obrąbka, czyli chrzęstny pierścień na brzegu panewki.

Oznacza to, że staw często się wywichuje, a osoby dotknięte tym problemem odczuwają nieprzyjemne uczucie niestabilności. Pojawia się wrażenie, że nie można polegać na stawie barkowym.

Prowadzi to często do unikania ruchów z wyprostem ramienia i znacznego ograniczenia zakresu ruchomości. Złożone złamania z odłamkami są ponadto tak bolesne, że pacjenci zazwyczaj całkowicie unieruchamiają staw barkowy, przyjmując pozycję ochronną.

Diagnoza złamania panewki stawowej

Diagnozę złamania barku stawia się na podstawie zdjęć rentgenowskich. W przypadku bardziej złożonych złamań można również zastosować tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).

Leczenie złamania panewki stawu barkowego

Wspólnym problemem wszystkich złamań panewki stawu barkowego jest ich bezpośredni wpływ na stabilność stawu barkowego.

Młodzi, aktywni sportowo pacjenci zazwyczaj oczekują pełnej ruchomości barku. Dlatego prawie wszystkie złamania panewki barkowej wymagają leczenia operacyjnego.

Celem każdego leczenia operacyjnego jest nastawienie przemieszczonych fragmentów kości do ich anatomicznie prawidłowego położenia. Muszą one pozostać tam unieruchomione do czasu zrośnięcia się. Do unieruchomienia chirurg urazowy często stosuje

• szwy,
• druty,
• śruby lub
• płytki.

Mniejsze złamania brzeżne lub złamania typu Bankarta często można leczyć w ramach artroskopowej chirurgii barku. Artroskopia barku to zabieg minimalnie inwazyjny, w którym chirurg wykonuje jedynie bardzo małe nacięcia skóry. Mniejsze złamania brzeżne często można leczyć artroskopowo.

Przez niewielkie nacięcie wprowadza on do stawu cienką rurkę. Na jej końcu znajduje się obiektyw kamery. Chirurg widzi obraz z kamery wielokrotnie powiększony na monitorze. Również bardzo małe narzędzia można wprowadzić do obszaru operacyjnego poprzez bardzo małe nacięcia.

Dzięki artroskopii możliwe jest przywrócenie przemieszczonej kości do jej pierwotnego położenia i unieruchomienie jej w tym miejscu.

W przypadku bardziej złożonych złamań barku może być konieczna otwarta, rozległa operacja z użyciem śrub i płytek. Procedura ta jest medycznie określana jako osteosynteza lub osteosynteza śrubowa.

Przedstawienie artroskopii barku na przykładzie zapalenia kaletki maziowej © bilderzwerg | AdobeStock

Szanse na wyleczenie złamań panewki stawowej

Warunkiem uzyskania dobrych wyników jest jak najbardziej anatomiczna rekonstrukcja powierzchni stawowej. Jeśli fragmenty kości można przywrócić do pierwotnego położenia i tam unieruchomić, perspektywy wyleczenia są bardzo dobre. W większości przypadków złamania panewki stawowej powodują jedynie niewielkie ograniczenie ruchomości.

Im bardziej złożony wypadek i im większa energia oddziałująca na staw, tym większe są uszkodzenia chrząstki i tkanek miękkich. Dlatego wszystkie te złamania stawowe wiążą się z wyższym ryzykiem wystąpienia artrozy u pacjentów. W przypadku poważnych nieprawidłowych ustawień w dłuższej perspektywie może również dojść do wysunięcia głowy kości ramiennej względem panewki stawowej.

Bez operacji szanse na wyleczenie złamań panewki są bardzo małe. Złamania typu Bankarta prowadzą do niestabilności barku, który ciągle się wywichuje. Bardziej skomplikowane złamania wieloodłamowe goją się w nieprawidłowym ustawieniu, co zazwyczaj prowadzi do sztywnienia barku.

Podsumowanie dotyczące złamania panewki stawowej

Urazy panewki stawu barkowego mają bezpośredni wpływ na funkcjonowanie barku i często prowadzą do jego niestabilności. Dzięki nowoczesnym technikom chirurgii urazowej złamania panewki stawowej można zazwyczaj dobrze nastawić. Fragmenty złamania można unieruchomić w taki sposób, że panewka stawowa goi się w dużej mierze w swoim pierwotnym kształcie. Wówczas konsekwencje funkcjonalne są niewielkie.

Złożone złamania panewki stawu barkowego niestety często prowadzą również do większego uszkodzenia chrząstki, a tym samym do większego ryzyka artrozy.

Ogólnie rzecz biorąc, złamanie panewki stawu barkowego jest złożonym urazem o potencjalnie poważnych konsekwencjach dla pacjentów. Leczenie powinno zatem pozostać w rękach doświadczonych specjalistów.

FAQ

Czym dokładnie jest złamanie panewki stawu barkowego?
Złamanie panewki stawu barkowego oznacza złamanie całej panewki lub jej części, najczęściej w wyniku upadku lub wypadku drogowego.

Jak stawia się diagnozę?
Diagnoza jest zazwyczaj stawiana na podstawie badań obrazowych, w szczególności rentgenowskich, a w skomplikowanych przypadkach dodatkowo za pomocą tomografii komputerowej.

Kiedy konieczna jest operacja?
Leczenie operacyjne jest zazwyczaj konieczne, gdy występuje nieprawidłowe ustawienie powierzchni stawowej lub gdy staw barkowy jest niestabilny.

Czy istnieje również leczenie zachowawcze?
Leczenie zachowawcze jest brane pod uwagę tylko w przypadku bardzo niewielkich złamań bez przemieszczenia. W takich przypadkach krótkotrwałe stosowanie ortezy barkowej może być wskazane, zwłaszcza u starszych pacjentów lub tzw. skoczków.

Jaką rolę odgrywa leczenie pooperacyjne?
Po operacji często konieczna jest fizjoterapia, aby stopniowo przywrócić funkcjonowanie barku i poprawić jego ruchomość.

Zdjęcia: Materiały radiologiczne zostały udostępnione dzięki uprzejmości dr. Stefana Wirtha.