Uszkodzenie łąkotki – objawy, leczenie i terapia stawu kolanowego oraz operacja w przypadku uszkodzenia łąkotki lub jej zerwania w kolanie

Zerwanie łąkotki należy do najczęstszych urazów stawu kolanowego i dotyka zarówno osoby uprawiające sport, jak i pacjentów w podeszłym wieku. Łąkotka pełni ważną funkcję w zakresie stabilności, rozkładu obciążenia i ruchomości kolana. W zależności od rodzaju urazu, lokalizacji i rozległości zerwania objawy mogą być bardzo zróżnicowane.

Leczenie zerwania łąkotki obejmuje zarówno terapię zachowawczą, jak i leczenie operacyjne z późniejszą rehabilitacją.

Anatomia i funkcja łąkotek

Staw kolanowy jest największym i najbardziej obciążonym stawem w naszym ciele. Łączy on kość udową z piszczelową. W ten sposób przenosi cały ciężar tułowia na piszczel.

Łąkotki to dwa półksiężycowate dyski z chrząstki włóknistej. Znajdują się one w stawie kolanowym między kością udową a piszczelową. Wyróżnia się łąkotkę zewnętrzną i wewnętrzną.

Przekrój stawu kolanowego – łąkotki widziane z góry © bilderzwerg / Fotolia

Łąkotki odgrywają niezwykle ważną rolę w funkcjonowaniu stawu kolanowego. Szczególnie istotne jest

• przenoszenie obciążenia z kości udowej na piszczelową oraz
• stabilizacja kolana podczas zginania, prostowania i obrotu.

Wraz z więzadłami krzyżowymi łąkotki zapewniają synchroniczne przetaczanie się i ślizganie się głowy kości udowej po głowie kości piszczelowej.

Inne zadania łąkotek:

• rozłożenie obciążenia na powierzchniach stawowych,
• amortyzacja wstrząsów
• wspomaganie smarowania i odżywiania stawu.

Ze względu na te ważne funkcje z medycznego punktu widzenia warto zachować łąkotki tak długo, jak to możliwe.

W poniższym filmie można zobaczyć, jak zbudowane jest staw kolanowy i gdzie znajdują się łąkotki:

Jak dochodzi do zerwania łąkotki?

Łąkotki nie są całkowicie unaczynione. Dobrze ukrwione są jedynie w strefie brzeżnej, tzw. strefie czerwonej. Te małe naczynia krwionośne nie sięgają do środka łąkotki.

Dlatego ta pozbawiona ukrwienia biała strefa łąkotki jest zaopatrywana w składniki odżywcze wyłącznie przez mazi stawowej. Jeśli łąkotka ma zbyt mało składników odżywczych i płynów, staje się sucha, krucha i ulega degeneracji. W ten sposób wzrasta prawdopodobieństwo uszkodzeń, a pęknięcia nie mogą się zagoić samoistnie.

Zasadniczo rozróżniamy

• urazowe (spowodowane wypadkiem) oraz
• zwyrodnieniowe (spowodowane zużyciem lub przeciążeniem)

przyczyn pęknięć łąkotki.

Świeże urazowe pęknięcie łąkotki powstaje najczęściej w wyniku kontuzji sportowych. Zwłaszcza podczas aktywności sportowych obejmujących ruchy obrotowe i ścinające na staw kolanowy często oddziałują bardzo duże siły. Prowadzi to do przeciążenia i bolesnych urazów struktur stawu kolanowego, w szczególności

• więzadeł krzyżowych,
• powierzchni chrzęstnych oraz
• łąkotek.

Często dochodzi również do urazów łączonych więzadła krzyżowego i łąkotki (zerwanie więzadła krzyżowego, zerwanie więzadła przyśrodkowego i zerwanie łąkotki).

© bilderzwerg / Fotolia

Większość zerwań łąkot to zmiany zwyrodnieniowe. Łąkotki są często chronicznie przeciążane przez wiele lat, na przykład przez niekorzystne obciążenia

• przy głębokim przysiadzie,
• nadwagę,
• powtarzające się skręcenia.

Również wiele drobnych przeciążeń podczas uprawiania sportu lub pracy niszczy tkankę łąkotki. W końcu może to doprowadzić do zerwania wcześniej uszkodzonej tkanki w wyniku pojedynczego przeciążenia.

• Ból,
• blokady i
• obrzęki

są tego konsekwencją.

Nieleczone, oderwane fragmenty łąkotki wciąż wpadają między powierzchnie stawowe uda i podudzia. Chrząstka powierzchni stawowych ulega trwałemu uszkodzeniu w wyniku tych ucisku. Jeśli mechanizm ten nie zostanie zatrzymany poprzez operację, z czasem dochodzi do rozwoju artrozy (zużycia stawu) w dotkniętym odcinku stawu.

Objawy i diagnoza zerwania łąkotki

W przypadku urazów sportowych, które uszkadzają łąkotkę, samo zdarzenie wypadkowe już wskazuje na uszkodzenie łąkotki. Typowe objawy zerwania łąkotki to:

• ból przy skręcaniu,
• podczas głębokiego przysiadu oraz
• bóle nocne, zwłaszcza gdy kolana przylegają do siebie.

Doświadczony lekarz może na podstawie badania postawić stosunkowo pewną diagnozę wstępną zerwania łąkotki. Za pomocą badania rentgenowskiego można wykluczyć uszkodzenia kości.

W przypadku niejasnych wyników badania rezonans magnetyczny (MRT) pozwala na pewne wykrycie uszkodzenia łąkotki.

Operacja w przypadku zerwania łąkotki

Zerwanie łąkotki prowadzi do niestabilności kolana, a w konsekwencji do nadmiernego zużycia stawu (artrozy). Dlatego niezbędna jest jak najwcześniejsza stabilizacja operacyjna.

Z reguły świeże zerwania łąkotki w pobliżu podstawy można bardzo dobrze leczyć za pomocą szwów artroskopowych lub systemów szwów. Dotknięty obszar zrasta się i ponownie tworzy nienaruszoną tkankę łąkotki z chrząstki włóknistej.

Zerwanie łąkotki operuje się artroskopowo. Film pokazuje przebieg tego minimalnie inwazyjnego zabiegu:

Artroskopowe leczenie uszkodzeń łąkotki jest obecnie uznaną i rutynową procedurą. Jest ono wykonywane w wielu klinikach ortopedycznych i centrach chirurgicznych.

Możliwości leczenia operacyjnego zależą od rodzaju zerwania łąkotki. Istotne znaczenie ma również lokalizacja i świeżość zerwania.

Resekcja łąkotki i resekcja częściowa

Motto operacji łąkotki brzmi: usunąć jak najmniej tkanki, ale tyle, ile to konieczne. Wszystkie potencjalnie szkodliwe fragmenty łąkotki są usuwane za pomocą specjalnych narzędzi. W większości przypadków nie trzeba usuwać więcej niż 1/3 lub 2/5 tkanki łąkotki.

Większość uszkodzeń łąkotki ma charakter zwyrodnieniowy (uszkodzenia spowodowane zużyciem). Naprawa (zszycie) nie jest wtedy już możliwa i uszkodzoną tkankę należy usunąć.

Usunięcie uszkodzonej tkanki łąkotki (resekcja) można przeprowadzić w bardzo delikatny sposób za pomocą artroskopii. Jest to krótki zabieg, który zazwyczaj wykonuje się w lekkim znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu podpajęczynówkowym.

Poprzez niewielkie nacięcie skóry do stawu kolanowego wprowadza się miniaturową kamerę. Za jej pomocą można zbadać dotknięte chorobą kolano. Poprzez kolejne niewielkie nacięcia do stawu wprowadza się delikatnie narzędzia chirurgiczne i ewentualnie niezbędne implanty. W ten sposób chirurg może naprawić uszkodzone struktury.

Ogólnie rzecz biorąc, takie operacje stanowią obecnie bardzo niewielkie obciążenie dla pacjenta.

Jeśli pozwala na to stan zdrowia i warunki domowe, operacja może być przeprowadzona ambulatoryjnie. Pacjent po operacji może opuścić salę pooperacyjną około 2 godziny po zabiegu w towarzystwie i przy pomocy kul.

W przypadku artroskopii kolana nie są konieczne długie nacięcia skóry © smartmediadesign | AdobeStock

Leczenie po częściowej resekcji łąkotki

Po operacji zakłada się miękki opatrunek wyściełający oraz elastyczny opatrunek uciskowy. Opatrunek jest wygodny i może wchłaniać płyn pozostały po artroskopii oraz resztki krwi z miejsc nakłuć. Ewentualnie do stawu wprowadza się niewielką rurkę, przez którą można odprowadzać płyn z rany.

Opatrunek jest usuwany następnego dnia po operacji i zastępowany wodoodpornymi plastrami, które chronią ranę do momentu usunięcia szwów po tygodniu.

Staw kolanowy należy chłodzić lodem i trzymać w pozycji uniesionej, aby ograniczyć obrzęk do minimum. W ciągu pierwszych dni po operacji niewielkie miejsca nakłuć o szerokości ok. 5 mm mogą być nieco wrażliwe. Uczucie „plasknięcia” płynu w stawie kolanowym nie jest powodem do niepokoju. Jest to pozostałość płynu po artroskopii, która zniknie samoistnie.

Dzięki wodoodpornym plastrom można ostrożnie brać prysznic. Przez 10 dni należy unikać kąpieli i pływania, aby woda z zewnątrz nie dostała się do stawu. Po operacji przez pewien czas konieczne będzie korzystanie z kul. Z reguły jednak już pierwszego dnia po operacji można częściowo obciążać operowaną nogę, do około 30 kg.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest stosowanie pomocy do chodzenia © S Amelie Walter | AdobeStock

Należy natychmiast rozpocząć izometryczne ćwiczenia napinające. Wykonuje się je co godzinę i pomagają one w utrzymaniu mięśni ud. Przez 3 tygodnie po operacji należy unikać sauny/solarium (ryzyko obrzęku).

Bieganie jest możliwe od 4. tygodnia, a uprawianie sportów typu „stop&go” od 6. tygodnia po operacji. Ogólnie obowiązuje zasada: słuchaj swojego kolana! Zwiększaj obciążenie powoli i obserwuj, jak reaguje staw.

W pierwszych tygodniach po operacji należy uważać, aby nie obciążać kolana uderzeniami (twarde obcasy). Szczególnie u osób starszych zbyt duże obciążenie po operacji łąkotki może prowadzić do tzw. złamań zmęczeniowych.

Operacja łąkotki: zszycie łąkotki

W przypadku świeżych zerwań łąkotki w dobrze ukrwionym brzegu możliwe jest ponowne zszycie zerwanego łąkotki. Dotyczy to w szczególności tzw. zerwań koszykowych.

Niektóre obszary łąkotki są trudno dostępne, a nerwy i naczynia w zagłębieniu kolanowym nie mogą zostać uszkodzone. Dlatego do refiksacji w tylnej części łąkotki potrzebne są specjalne narzędzia do zszywania.

Również zszycie łąkotki przeprowadza się obecnie metodą minimalnie inwazyjną pod kontrolą artroskopową.

Leczenie po zszyciu łąkotki jest znacznie bardziej skomplikowane w porównaniu z resekcją łąkotki:

częściowe obciążenie (10–20 kg) przez 3 tygodnie z użyciem dwóch kul oraz noszenie szyny stabilizującej z tymczasowym ograniczeniem ruchomości.

Przez 3 miesiące nie wolno wykonywać głębokich przysiadów ani uprawiać sportów obciążających kolano.

Dozwolone są natomiast

• jazda na rowerze,
• pływanie stylem kraulem od 4. tygodnia,
• bieganie od 8. tygodnia.

Pływanie należy do dyscyplin sportowych, które można wznowić dość wcześnie po operacji łąkotki © Microgen | AdobeStock

Operacja łąkotki: implant łąkotki

Wielu urazów nie da się już zszyć. W takich przypadkach pęknięcie łąkotki znajduje się w części pozbawionej ukrwienia lub tkanka jest już nieodwracalnie zniszczona.

W badaniach wykazano, że już częściowe usunięcie tkanki łąkotki może prowadzić do zwiększonego obciążenia. Może to spowodować zmiany zwyrodnieniowe w chrząstce stawowej. W konsekwencji istnieje wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia w późniejszym czasie artrozy kolana. Wiąże się to ze znacznym bólem i ograniczeniami ruchowymi.

Międzynarodowy zespół pod kierownictwem znanego amerykańskiego lekarza sportowego, dr Steadmana, opracował w takich przypadkach implant biologiczny. Stymuluje on organizm do tworzenia tkanki podobnej do łąkotki, wypełniając w ten sposób ubytek.

Jak działa implant łąkotki?

Implant łąkotki jest implantem biologicznym i resorbowalnym. Składa się z wysoko oczyszczonego kolagenu o strukturze gąbczastej lub z rusztowania poliuretanowego (dostawcy ReGen Biologics: Menaflex i Ormed-DJO: Actifit). Jego kształt wzorowany jest na ludzkiej łąkotce wewnętrznej lub zewnętrznej.

Implant jest wszczepiany artroskopowo w miejsce usuniętej tkanki łąkotki. Wykorzystuje on wówczas zdolność organizmu do samodzielnej regeneracji tkanek. Porowata struktura implantu służy przy tym jako prowadnica dla wrastania nowej tkanki.

Komórki własne organizmu stopniowo wnikają do implantu i tworzą tkankę podobną do łąkotki. Po około roku CMI ulega w większości rozpadowi i zostaje zastąpiony własną tkanką.

Doświadczenia kliniczne z implantem łąkotki

Wyniki badań klinicznych przeprowadzonych w USA i Europie dowodzą, że implant łąkotki wspomaga wzrost nowej tkanki. Dotychczasowe dolegliwości bólowe ulegają znacznemu zmniejszeniu, a pacjenci odzyskują poziom aktywności fizycznej zbliżony do tego sprzed urazu.

© westfotos.de / Fotolia

Implant łąkotki CMI został po raz pierwszy wszczepiony pacjentom w USA w 1993 roku w ramach badania wykonalności. Pozytywne wyniki doprowadziły do rozpoczęcia w 1997 roku badań wieloośrodkowych w USA i Europie. W 2000 roku, w oparciu o pozytywne wyniki, wydano znak zgodności CE dla implantu przyśrodkowego. Obecnie CMI dla łąkotki zewnętrznej jest również dopuszczony do obrotu w Europie i znajduje zastosowanie kliniczne.

Amerykańskie badanie wieloośrodkowe z udziałem ponad 300 pacjentów potwierdza ponadto zalety CMI w zakresie

odbudowy tkanki łąkotkowej,

• zmniejszenia bólu,
• powrotu do zwykłego poziomu aktywności oraz
• zadowolenia pacjentów leczonych CMI w porównaniu z pacjentami, u których chirurgicznie usunięto jedynie część łąkotki.

Średni czas trwania operacji wszczepienia CMI jest porównywalny z czasem trwania skomplikowanej refiksacji łąkotki

Szanse powodzenia implantacji łąkotki

Do tej pory na całym świecie z powodzeniem zoperowano ponad 1400 pacjentów z użyciem CMI. Były to przede wszystkim osoby, które przywiązywały dużą wagę do powrotu do aktywności sportowej. U około 90 procent pacjentów leczonych implantem CMI można wykazać zamierzony sukces leczenia poprzez wyraźną regenerację tkanki.

Po zabiegu pacjenci ci odzyskują średnio 70 procent pierwotnej substancji łąkotkowej. Wynika to z randomizowanego badania wieloośrodkowego (USA) z udziałem ponad 300 pacjentów.

Implant staje się coraz bardziej wytrzymały wraz z wrastaniem komórek własnych organizmu. Aby zabieg zakończył się sukcesem, pacjent musi konsekwentnie przestrzegać określonego programu rehabilitacji.

Dzięki implantowi łąkotki osoby dotknięte tym schorzeniem mogą ponownie uprawiać sport na podobnym poziomie jak przed urazem © Dudarev Mikhail | AdobeStock

Dla kogo przeznaczony jest zabieg wszczepienia implantu łąkotki?

Z medycznego punktu widzenia powinny być również spełnione następujące warunki:

• Istniejącego uszkodzenia łąkotki nie można leczyć w inny sposób.
• Aby zapewnić prawidłowe zszycie, brzeg łąkotki musi być w większości nienaruszony, a jej końce stabilne.
• Rozmiar urazu wynosi co najmniej 35 procent substancji łąkotkowej.
• Nie ma żadnych lub występują jedynie niewielkie uszkodzenia chrząstki stawowej.
• Nie powinno występować żadne skrzywienie osi nogi; w przeciwnym razie należy je skorygować przed lub najpóźniej w trakcie implantacji łąkotki.
• Nie występuje niestabilność torebki stawowej ani więzadeł.
• Pacjent jest zmotywowany i dysponuje wystarczającą ilością czasu na zalecaną rehabilitację.

Rehabilitacja po wszczepieniu implantu łąkotki

Leczenie pooperacyjne trwa łącznie około 6 miesięcy. Początkowo obciążenie i zakres ruchu należy zwiększać powoli i stopniowo. Zazwyczaj po dwóch miesiącach operowane kolano można ponownie w pełni obciążać. Pacjent musi teraz rozpocząć trening regeneracyjny, aby powrócić do swoich zwykłych aktywności sportowych.

W porozumieniu z lekarzem prowadzącym już w pierwszych tygodniach po operacji można jednak wykonywać pracę siedzącą, na przykład w biurze.

Tkanka w trakcie regeneracji przechodzi proces dojrzewania. Dlatego nawet jeśli pacjent nie odczuwa bólu, nie powinien na początku w pełni obciążać kolana. Po około 6 miesiącach można wówczas wznowić aktywność sportową w dotychczasowym zakresie.

Podsumowanie

Zerwanie łąkotki w kolanie często objawia się bólem w kolanie, bólem w stawie kolanowym, kłującym bólem, a także bólem i obrzękiem, które wskazują na objawy zerwania łąkotki i znacznie utrudniają funkcjonowanie kolana w codziennym życiu.

W zależności od rodzaju zerwania lub rodzaju zerwania łąkotki, od tego, czy dotyczy to łąkotki wewnętrznej czy zewnętrznej, czy też mamy do czynienia z ostrym zerwaniem łąkotki, zerwanie łąkotki może powodować blokady w kolanie i dodatkowe obciążenie więzadeł w kolanie, szczególnie gdy kolano jest zgięte lub było już wcześniej uszkodzone.

W przypadku zdiagnozowania zerwania łąkotki sposób leczenia zależy od tego, czy wystarczą środki zachowawcze, czy też konieczne jest leczenie operacyjne lub zabieg chirurgiczny, na przykład w przypadku urazu kolana z silnym bólem.

W niektórych przypadkach wykonuje się częściowe usunięcie łąkotki w celu złagodzenia bólu oraz wstępnej stabilizacji i odciążenia kolana.

Rehabilitacja po zerwaniu łąkotki ma kluczowe znaczenie, ponieważ w tygodniach po operacji kolano jest regularnie poruszane w celu zmniejszenia bólu i ograniczeń ruchowych oraz przywrócenia funkcji stawu.

Ogólnie rzecz biorąc, temat zerwania łąkotki pokazuje, że zerwanie łąkotki często wynika z obciążenia, a ukierunkowane leczenie i rehabilitacja pomagają dodatkowo chronić kolano i uniknąć długotrwałych dolegliwości.

FAQ

Czym jest zerwanie łąkotki?

Zerwanie łąkotki to uraz łąkotki w stawie kolanowym, w którym tkanka chrzęstno-włóknista ulega częściowemu lub całkowitemu zerwaniu. Uraz ten może mieć charakter ostry, urazowy lub zwyrodnieniowy.

Jakie objawy występują w przypadku zerwania łąkotki?

Typowe objawy zerwania łąkotki to ból kolana, obrzęk, blokada w stawie kolanowym i ograniczona ruchomość. Często dolegliwości nasilają się podczas obciążania lub zginania kolana.

Jak diagnozuje się zerwanie łąkotki?

Diagnozę stawia się na podstawie badania klinicznego, specjalnych testów funkcjonalnych oraz badań obrazowych, takich jak rezonans magnetyczny. Pozwala to na pewną ocenę uszkodzeń łąkotki i urazów towarzyszących.

Kiedy konieczna jest operacja w przypadku zerwania łąkotki?

Operacja jest konieczna, gdy leczenie zachowawcze nie wystarcza, występują silne bóle lub blokady w kolanie. Często zabieg wykonuje się artroskopowo.

Jak długo trwa rehabilitacja po zerwaniu łąkotki?

Rehabilitacja zależy od rodzaju leczenia i może trwać kilka tygodni. Fizjoterapia odgrywa kluczową rolę w przywróceniu ruchomości, siły mięśni i wytrzymałości kolana.