L'articulation du genou est la plus grande et la plus sollicitée de notre corps. Elle relie le fémur et le tibia. Elle transfère ainsi tout le poids du tronc vers le tibia.
Les ménisques sont deux disques en forme de croissant constitués de cartilage fibreux. Ils se trouvent dans l'articulation du genou, entre le fémur et le tibia. Il existe un ménisque externe et un ménisque interne.
Coupe transversale de l'articulation du genou - ménisques vus de dessus © bilderzwerg / Fotolia
Les ménisques jouent un rôle extrêmement important dans le fonctionnement de l'articulation du genou. La
- la transmission de la charge du fémur au tibia et
- la stabilisation du genou lors de la flexion, de l'extension et de la rotation.
En collaboration avec les ligaments croisés, les ménisques assurent le roulement et le glissement synchrones de la tête fémorale sur la tête tibiale.
Autres fonctions des ménisques :
- répartir la charge sur les surfaces articulaires,
- amortissement des chocs
- contribution à la lubrification et à la nutrition de l'articulation.
En raison de ces fonctions importantes, il est judicieux, d'un point de vue médical, de préserver le ménisque aussi longtemps que possible.
Découvrez dans la vidéo suivante comment est constituée l'articulation du genou et où se trouvent les ménisques :
Les ménisques ne sont pas entièrement irrigués par des vaisseaux sanguins. Seule leur zone périphérique, appelée « zone rouge », est bien irriguée. Ces petits vaisseaux sanguins ne s'étendent pas jusqu'au centre du ménisque.
C'est pourquoi cette zone blanche non irriguée du ménisque n'est alimentée en nutriments que par le liquide synovial. Si le ménisque manque de nutriments et de liquide, il devient sec et cassant et se détériore. Les lésions sont alors plus probables et les déchirures ne peuvent pas guérir d'elles-mêmes.
On distingue généralement
- les lésions traumatiques (liées à un accident) et
- dégénératives (liées à l'usure ou à une sollicitation excessive)
des lésions du ménisque.
La déchirure méniscale traumatique récente survient principalement lors de blessures sportives. C'est surtout lors d'activités sportives impliquant des mouvements de rotation et de cisaillement que des forces très importantes s'exercent souvent sur l'articulation du genou. Celles-ci entraînent des surcharges et des lésions douloureuses des structures articulaires du genou, en particulier des
- ligaments croisés,
- surfaces cartilagineuses et
- menisques.
On observe également fréquemment des lésions combinées du ligament croisé et du ménisque (rupture du ligament croisé, rupture du ligament interne et rupture du ménisque).
© bilderzwerg / Fotolia
La grande majorité des ruptures de ménisque résulte de lésions dégénératives. Les ménisques sont souvent soumis à une sollicitation chronique pendant de nombreuses années, par exemple en raison de mouvements inappropriés
- en position accroupie profonde,
- par le surpoids,
- ou des torsions répétées.
De nombreuses petites sollicitations excessives lors de la pratique sportive ou au travail usent également le tissu méniscal. Finalement, une seule sollicitation excessive peut entraîner une déchirure du tissu déjà endommagé.
- Douleurs,
- des blocages et
- des gonflements
en sont la conséquence.
Si elles ne sont pas traitées, les parties déchirées du ménisque se coincent régulièrement entre les surfaces articulaires de la cuisse et de la jambe. Le cartilage des surfaces articulaires est durablement endommagé par ces coincements. Si ce mécanisme n’est pas stoppé par une intervention chirurgicale, une arthrose (usure articulaire) de la partie articulaire concernée se développe au fil du temps.
En cas de blessures sportives endommageant un ménisque, l'accident lui-même donne déjà une indication de la lésion méniscale. Les signes typiques d'une déchirure du ménisque sont :
- douleurs lors de torsions,
- en position accroupie et
- des douleurs nocturnes, en particulier lorsque les genoux se touchent.
Un médecin expérimenté peut établir un diagnostic présomptif de rupture du ménisque avec une relative certitude lors de l'examen. Une radiographie permet d'exclure toute lésion osseuse.
En cas de résultats peu clairs, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet alors de confirmer avec certitude une lésion du ménisque.
Une rupture du ménisque entraîne une instabilité du genou et, par conséquent, une usure excessive de l'articulation (arthrose). C'est pourquoi une stabilisation chirurgicale aussi précoce que possible est indispensable.
En règle générale, les ruptures récentes du ménisque proches de la base peuvent être très bien traitées par le chirurgien à l'aide de sutures arthroscopiques ou de systèmes de suture. La zone touchée se régénère et forme à nouveau un tissu méniscal intact composé de cartilage fibreux.
Une lésion méniscale est traitée par arthroscopie. La vidéo montre le déroulement de cette intervention mini-invasive :
Le traitement arthroscopique des lésions du ménisque est désormais une intervention bien établie et courante. Elle est pratiquée dans de nombreuses cliniques orthopédiques et centres chirurgicaux.
Les options de traitement chirurgical dépendent du type de déchirure du ménisque. La localisation et la fraîcheur de la déchirure sont également importantes.
La résection et la résection partielle du ménisque
La devise de la chirurgie du ménisque est la suivante : retirer le moins de tissu possible, mais autant que nécessaire. Toutes les parties du ménisque potentiellement lésées sont retirées à l'aide d'instruments spéciaux. Dans la plupart des cas, il n'est pas nécessaire de retirer plus d'un tiers ou de deux cinquièmes de la substance méniscale.
La plupart des déchirures du ménisque sont de nature dégénérative (usure). Une réparation (suture) n'est alors plus possible et le tissu déchiré doit être retiré.
L'ablation du tissu méniscal endommagé (résection) peut être réalisée de manière très douce par arthroscopie. Il s'agit d'une intervention de courte durée, généralement réalisée sous anesthésie générale légère ou sous anesthésie péridurale.
Une caméra miniature est introduite dans l'articulation du genou par une petite incision cutanée. Elle permet d'examiner le genou concerné. Des instruments chirurgicaux et les implants éventuellement nécessaires sont introduits en douceur dans l'articulation par d'autres incisions minuscules. Le chirurgien peut ainsi réparer les structures lésées.
De nos jours, ce type d’opération représente généralement une très faible contrainte pour le patient.
Si l'état de santé et les conditions de vie à domicile le permettent, l'opération peut être réalisée en ambulatoire. Le patient opéré peut alors quitter la salle de réveil environ 2 heures après l'intervention, accompagné et à l'aide de béquilles
Une arthroscopie du genou ne nécessite pas de longues incisions cutanées © smartmediadesign | AdobeStock
Suivi après une résection partielle du ménisque
Après l'opération, un pansement rembourré souple et un bandage de compression élastique sont appliqués. Le bandage est confortable et permet d'absorber le liquide issu de l'arthroscopie ainsi que le sang résiduel provenant des points d'incision. Un petit tube peut éventuellement être inséré dans l'articulation afin de drainer le liquide de la plaie.
Le bandage est retiré le lendemain de l'opération et remplacé par des pansements imperméables qui protègent la plaie jusqu'au retrait des fils, une semaine plus tard.
Votre genou doit être refroidi à l'aide de glace et surélevé afin de limiter au maximum les gonflements. Au cours des premiers jours suivant l'opération, les petits points d'incision d'environ 5 mm de large peuvent être légèrement sensibles. La sensation de « clapotis » de liquide dans votre genou n’est pas inquiétante. Il s’agit de liquide résiduel de l’arthroscopie qui disparaîtra de lui-même.
Les pansements imperméables vous permettent de prendre une douche avec précaution. Il convient d'éviter les bains et la natation pendant 10 jours afin d'empêcher toute infiltration d'eau dans l'articulation. Après l'opération, vous aurez besoin de béquilles pendant un certain temps. En règle générale, il est toutefois possible d'appuyer partiellement sur la jambe opérée dès le premier jour après l'opération, avec une charge d'environ 30 kg.
Des aides à la marche sont nécessaires pendant la période postopératoire © S Amelie Walter | AdobeStock
Il faut commencer immédiatement des exercices de contraction isométrique. Ils sont effectués toutes les heures et aident à maintenir la musculature de la cuisse. Évitez le sauna et le solarium pendant 3 semaines après l'opération (risque de gonflement).
La course à pied est possible à partir de la 4e semaine et les sports de type « stop & go » à partir de la 6e semaine après l'opération. De manière générale, la règle est la suivante : écoutez votre genou ! Augmentez progressivement l'intensité des efforts et observez la réaction de l'articulation.
Veillez à ne pas soumettre votre genou à des chocs (talons durs) pendant les premières semaines suivant l'opération. Chez les personnes âgées en particulier, des sollicitations trop importantes après une opération du ménisque peuvent entraîner ce qu'on appelle des fractures de fatigue.
Opération du ménisque : suture du ménisque
En cas de déchirures récentes du ménisque au niveau de la bordure vascularisée, il est possible de suturer le ménisque déchiré. Cela vaut en particulier pour les déchirures dites « en anse de panier ».
Certaines zones du ménisque sont difficiles d'accès et les nerfs et vaisseaux situés dans le creux poplité ne doivent pas être endommagés. C'est pourquoi des instruments de suture spéciaux sont nécessaires pour la refixation dans la zone de la corne postérieure des ménisques.
De nos jours, la suture du ménisque est également réalisée de manière mini-invasive sous contrôle arthroscopique.
Le suivi postopératoire après une suture du ménisque est nettement plus contraignant que celui après une résection du ménisque :
charge partielle (10-20 kg) pendant 3 semaines avec deux béquilles et port d'une attelle stabilisatrice avec limitation temporaire des mouvements.
Pendant 3 mois, aucune flexion profonde du genou ni aucun sport sollicitant le genou ne sont autorisés.
En revanche, sont autorisés
- le vélo,
- la nage crawl à partir de la 4e semaine,
- le jogging à partir de la 8e semaine.
La natation fait partie des sports qui peuvent être repris assez tôt après une opération du ménisque © Microgen | AdobeStock
Opération du ménisque : implant méniscal
De nombreuses lésions ne peuvent plus être suturées. Dans ces cas, la déchirure du ménisque se situe dans la partie non irriguée du ménisque ou le tissu est déjà irrémédiablement détruit.
Des études ont démontré qu’une ablation même partielle du tissu méniscal peut entraîner une sollicitation accrue. Cela peut entraîner des modifications dégénératives du cartilage articulaire. En conséquence, une arthrose du genou est très probable à terme. Celle-ci s’accompagne de douleurs importantes et de limitations de la mobilité.
Une équipe internationale dirigée par le célèbre médecin du sport américain, le Dr Steadman, a mis au point un implant biologique pour ces cas. Il stimule l'organisme à former un tissu similaire au ménisque et comble ainsi la lésion.
Comment fonctionne l'implant méniscal ?
L'implant méniscal est un implant biologique et résorbable. Il est composé de collagène hautement purifié présentant une structure spongieuse ou d'une armature en polyuréthane (fournisseurs ReGen Biologics : Menaflex et Ormed-DJO : Actifit). Sa forme s'inspire respectivement du ménisque interne et externe humain.
L'implant est suturé par arthroscopie à la place du tissu méniscal retiré. Il exploite alors la capacité du corps à régénérer ses propres tissus. La structure poreuse de l'implant sert de guide pour la croissance de nouveaux tissus.
Les cellules de l'organisme migrent progressivement vers l'implant et forment un tissu similaire au ménisque. Au bout d'environ un an, le CMI est en grande partie résorbé et remplacé par du tissu endogène.
Expériences cliniques avec l'implant méniscal
Les résultats des études cliniques menées aux États-Unis et en Europe démontrent que l'implant méniscal favorise la croissance de nouveaux tissus. Les douleurs préexistantes sont considérablement réduites et les patients retrouvent un niveau d'activité similaire à celui d'avant la blessure.
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L'implant méniscal CMI a été utilisé pour la première fois aux États-Unis en 1993 dans le cadre d'une étude de faisabilité menée sur des patients. Les résultats positifs ont conduit au lancement d'études multicentriques aux États-Unis et en Europe en 1997. En 2000, le marquage CE de conformité a été délivré pour l'implant médial en raison de ces résultats positifs. Entre-temps, le CMI pour le ménisque latéral est également homologué en Europe et utilisé en clinique.
L'étude multicentrique américaine portant sur plus de 300 patients démontre en outre les avantages du CMI en termes de
la régénération du tissu méniscal,
- la réduction de la douleur,
- le retour au niveau d'activité habituel et
- la satisfaction des patients traités par CMI par rapport à celle des patients chez lesquels seule une partie du ménisque a été retirée chirurgicalement.
La durée moyenne d'une intervention chirurgicale pour la pose d'un implant CMI est comparable à celle d'une refixation complexe du ménisque
Perspectives de réussite de l'implantation de ménisque
À ce jour, plus de 1 400 patients ont été opérés avec succès avec le CMI dans le monde entier. Il s’agissait principalement de personnes qui accordaient une grande importance à la reprise de leur activité sportive. Chez environ 90 % des patients traités par CMI, le succès thérapeutique escompté est confirmé par une régénération tissulaire évidente.
Après le traitement, ces patients disposent en moyenne de 70 % de leur substance méniscale d'origine. C'est ce qu'a révélé une étude multicentrique randomisée (États-Unis) portant sur plus de 300 patients.
L'implant devient de plus en plus résistant à mesure que les cellules de l'organisme s'y développent. Pour garantir le succès, le patient doit suivre rigoureusement et à tout moment le programme de rééducation spécifique.
Grâce à l'implant méniscal, les personnes concernées peuvent reprendre une activité sportive similaire à celle qu'elles pratiquaient avant leur blessure © Dudarev Mikhail | AdobeStock
À qui s'adresse le traitement par implant méniscal ?
D'un point de vue médical, les conditions suivantes doivent également être remplies :
- La déchirure du ménisque en question ne peut pas être traitée par d'autres moyens.
- Pour une suture correcte, le bord du ménisque doit être en grande partie intact et les extrémités du ménisque doivent être stables.
- La taille de la lésion représente au moins 35 % de la substance méniscale.
- Il n'y a pas ou peu de lésions du cartilage articulaire.
- Il ne doit pas y avoir de déviation de l'axe de la jambe ; dans le cas contraire, celle-ci doit être corrigée avant ou au plus tard en même temps que la pose du ménisque.
- Il n'y a pas d'instabilité capsulaire ou ligamentaire.
- Le patient est motivé et dispose de suffisamment de temps pour suivre le traitement postopératoire recommandé.
Suivi après implantation d'un ménisque
La rééducation s'étend sur une période totale d'environ 6 mois. Au début, la charge et l'amplitude des mouvements doivent être augmentées lentement et progressivement. Au bout de deux mois, le genou opéré peut généralement être à nouveau sollicité à pleine charge. Le patient doit alors commencer la rééducation en vue de reprendre son activité sportive habituelle.
En accord avec le médecin traitant, une activité sédentaire – comme par exemple au bureau – est toutefois possible dès les premières semaines suivant l'opération.
Les tissus en cours de reconstruction passent par un processus de maturation. C'est pourquoi le patient ne doit pas, dans un premier temps, solliciter pleinement son genou, même en l'absence de douleur. Après environ 6 mois, les activités sportives peuvent alors être reprises à leur niveau habituel.
Une lésion du ménisque du genou se manifeste souvent par des douleurs au genou, des douleurs articulaires, des douleurs lancinantes ainsi que des douleurs et des gonflements qui indiquent une lésion du ménisque et affectent considérablement le genou concerné au quotidien.
Selon le type de déchirure ou le type de lésion méniscale, que le ménisque interne ou externe soit touché ou qu'il s'agisse d'une déchirure aiguë, une déchirure du ménisque peut entraîner des blocages au niveau du genou et exercer une pression supplémentaire sur les ligaments du genou, en particulier lorsque le genou est fléchi ou qu'il était déjà endommagé auparavant.
Si une rupture du ménisque est diagnostiquée, le traitement dépendra de la question de savoir si des mesures conservatrices suffisent ou si un traitement chirurgical ou une intervention chirurgicale est nécessaire, par exemple en cas de blessure au genou accompagnée de douleurs intenses.
Dans certains cas, on procède à une ablation partielle du ménisque afin de soulager la douleur, de stabiliser le genou dans un premier temps et de le soulager.
La rééducation après une rupture du ménisque est cruciale, car au cours des semaines suivant l'opération, le genou est régulièrement mobilisé afin de réduire la douleur et les limitations de mouvement et de rétablir la fonction de l'articulation.
Dans l'ensemble, le sujet de la rupture du ménisque montre qu'une rupture du ménisque est souvent due à une sollicitation excessive et qu'un traitement et une rééducation ciblés contribuent à protéger davantage le genou et à éviter des troubles à long terme.
Qu'est-ce qu'une rupture du ménisque ?
Une rupture du ménisque est une lésion du ménisque dans l'articulation du genou, dans laquelle le tissu cartilagineux fibreux se déchire partiellement ou complètement. Cette lésion peut être d'origine traumatique aiguë ou dégénérative.
Quels sont les symptômes d'une rupture du ménisque ?
Les symptômes typiques d'une rupture du ménisque sont des douleurs au genou, un gonflement, un blocage de l'articulation du genou et une mobilité réduite. Souvent, les douleurs s'aggravent lors d'un effort ou lorsque l'on plie le genou.
Comment diagnostique-t-on une rupture du ménisque ?
Le diagnostic repose sur un examen clinique, des tests fonctionnels spécifiques et des techniques d'imagerie telles que l'IRM. Cela permet d'évaluer avec certitude les lésions du ménisque et les blessures associées.
Quand une opération est-elle nécessaire en cas de rupture du ménisque ?
Une opération est nécessaire lorsque le traitement conservateur ne suffit pas, en cas de douleurs intenses ou de blocages au niveau du genou. L'intervention est souvent réalisée par arthroscopie.
Combien de temps dure la rééducation après une rupture du ménisque ?
La rééducation dépend du type de traitement et peut durer plusieurs semaines. La kinésithérapie joue un rôle central dans le rétablissement de la mobilité, de la musculature et de la résistance du genou.
