Implant méniscal, prothèse méniscale et greffe méniscale : ménisque artificiel, suivi post-opératoire et spécialistes

Environ 350 000 personnes en Europe subissent chaque année une lésion aiguë du ménisque. La plupart des lésions structurelles du ménisque sont dues à des traumatismes du genou causés par la pratique d'un sport ou d'activités de loisirs.

Une telle lésion du ménisque constitue une atteinte grave et doit impérativement être traitée. Dans le cas contraire, au stade terminal de la lésion, cela peut entraîner une détérioration progressive du cartilage de l'articulation du genou, ce qui favorise à long terme le développement d'une arthrose.

Lorsque le ménisque est fortement usé, voire complètement usé, le tissu cartilagineux restant ne peut plus être réparé. Dans de tels cas, les chirurgiens orthopédistes évaluent si un remplacement ou une reconstruction est nécessaire. Parfois, le tissu prélevé fait l'objet d'un examen histologique afin de déterminer avec précision l'étendue des lésions.

Lorsque le ménisque est usé et littéralement érodé, la structure tissulaire restante ne peut plus être réparée.

Dans cette situation, un remplacement des parties retirées du ménisque est souhaitable. Les options possibles pour remplacer le ménisque endommagé comprennent

• l'utilisation de tissus autologues,
• l'utilisation de matériaux synthétiques ainsi que
• les dernières tendances en matière de scaffolds biorésorbables.

L'utilisation d'implants méniscaux en collagène (CMI) est une technique relativement récente. Cet implant biologique sert de support résorbable pour la croissance du tissu cartilagineux endogène. « Résorbable » signifie que le corps peut le dégrader lui-même.

Le ménisque en collagène est composé de collagène hautement purifié et présente une structure spongieuse. La médecine tire ainsi parti de la capacité du corps à régénérer les tissus. La forme du ménisque alloplastique s'inspire des ménisques interne et externe humains.

Le ménisque alloplastique est implanté lors d’une intervention arthroscopique, c’est-à-dire dans le cadre d’une petite intervention chirurgicale. Le chirurgien suture l’implant à l’emplacement du tissu méniscal retiré. La structure poreuse de l’implant sert de guide pour la croissance du nouveau tissu.

Par la suite, de nouvelles cellules de l'organisme se fixent dans le ménisque artificiel. Elles forment un nouveau tissu semblable à celui du ménisque. Au bout d'environ un an, l'implant méniscal alloplastique est en grande partie résorbé et remplacé par une structure tissulaire propre au patient.

Des études cliniques menées aux États-Unis et en Europe démontrent que l'implant méniscal favorise la croissance de nouvelles structures tissulaires. Le traitement par implant méniscal en collagène réduit considérablement la douleur. Grâce à l'implant méniscal, les patients retrouvent un niveau d'activité comparable à celui qu'ils avaient avant la rupture du ménisque.

À ce jour, plus de 1 400 patients ont été opérés avec succès à l'aide de l'implant méniscal dans le monde entier. Il s'agissait principalement de personnes qui accordaient une grande importance à la reprise de leur activité sportive.

Pour que cette méthode régénérative soit couronnée de succès, le patient doit toutefois suivre scrupuleusement les instructions de ses médecins. Cela implique également de faire preuve de la patience nécessaire. La croissance de nouvelles cellules tissulaires dans l’implant méniscal prend du temps.

La période de suivi après l'implantation d'un ménisque synthétique s'étend sur six mois.

Au début, le patient augmente lentement et progressivement la charge et l'amplitude des mouvements. Au bout de deux mois, il peut généralement remettre pleinement en charge le genou opéré.

Le patient commence alors un programme de rééducation pour reprendre ses activités sportives habituelles. Au bout de six mois environ, il peut reprendre pleinement ses activités sportives habituelles.

Une IRM après deux ans est recommandée pour évaluer le succès de l'intervention.

L'implantation d'un ménisque en collagène est actuellement la seule méthode permettant la régénération biologique du tissu méniscal perdu ou lésé et le rétablissement de la fonction propre au ménisque.

D'un point de vue médical, les conditions préalables à la réussite de cette opération d'implantation de ménisque et à la bonne intégration sont les suivantes :

• La lésion ou la déchirure du ménisque ne peut être traitée d'une autre manière.
• Pour la suture, il faut disposer d'un bord méniscal majoritairement intact ainsi que d'extrémités méniscales stables.
• La taille de la lésion doit représenter au moins 25 % de la substance méniscale.
• Il ne doit y avoir aucun ou très peu de lésions du cartilage articulaire, ni de déviation de l'axe de la jambe.
• Il ne doit pas y avoir d'instabilité capsulaire ou ligamentaire.

Dans l'ensemble, les publications disponibles ne permettent pas de se prononcer sur les résultats à long terme

des implants méniscaux alloplastiques. Les résultats obtenus sur de très petits groupes sont toutefois encourageants. Il pourrait donc être intéressant pour les patients concernés de prendre contact avec un centre expérimenté dans cette méthode.