Złamanie kości śródręcza: diagnostyka i leczenie złamań kości śródręcza w chirurgii ręki

Niefortunny upadek podczas uprawiania sportu, wypadek przy pracy lub emocjonalny wybuch, w wyniku którego uderzyliśmy pięścią w ścianę – przyczyny urazów dłoni są bardzo różnorodne. Jeśli boli nas dłoń, a grzbiet dłoni puchnie, często mamy do czynienia ze złamaniem kości śródręcza. To złamanie kości rurkowych, które łączą nadgarstek z palcami, znacznie ogranicza zdolność chwytania. To, czy takie złamanie wyleczy się zachowawczo za pomocą szyny, czy też konieczna będzie operacja, zależy w dużej mierze od rodzaju złamania i stopnia przemieszczenia. W chirurgii ręki rozróżnia się złamania trzonu, złamania podstawy, takie jak złamanie Bennetta, oraz typowe złamania głowy kości. Precyzyjna diagnoza i terapia mają kluczowe znaczenie dla pełnego przywrócenia ruchomości dłoni.

Anatomia i powstawanie: złamanie śródręcza czy złamanie kości śródręcza?

Ludzka dłoń to cud mechaniki. Pomiędzy kością nadgarstkową a palcami znajduje się pięć kości śródręcza. Złamanie tych kości określa się jako złamanie śródręcza lub złamanie kości śródręcza. Każda z tych kości składa się z podstawy (w pobliżu kości nadgarstkowej), trzonu i główki (w pobliżu palców).

Najczęstszą przyczyną złamania jest bezpośrednie uderzenie. Złamanie kości śródręcza powstaje zazwyczaj w wyniku upadku na dłoń lub uderzeń pięścią o twarde przeszkody. Szczególnie narażona jest piąta kość śródręcza (mały palec). Typowe złamanie z odchyleniem główki kości nazywane jest tutaj złamaniem bokserskim. Jednak złamania trzonu pozostałych kości śródręcza również nie są rzadkością. W zależności od siły uderzenia mogą to być złamania proste lub złożone złamania wieloodłamowe.

Objawy: Kiedy należy podejrzewać złamanie kości śródręcza?

Złamanie kości śródręcza jest bolesne i prawie zawsze prowadzi do natychmiastowego ograniczenia funkcji. Podejrzenie złamania kości śródręcza nasuwa się, gdy po urazie pojawiają się następujące objawy:

• Obrzęk: Prawie zawsze występuje wyraźny obrzęk na grzbiecie dłoni, ponieważ tkanki (miękkie) silnie reagują.

• Ból: Ucisk na kość śródręcza lub naciągnięcie palca wywołuje ból.

• Wypaczenie: Często dotknięty palec jest skrócony lub obrócony. Podczas zaciskania pięści palce krzyżują się (tzw. „nożyce palców”), co może wskazywać na złamanie kości śródręcza.

• Ruchomość: ruchomość dłoni jest znacznie ograniczona, nie można już zacisnąć pięści.

Zawsze należy wykluczyć urazy towarzyszące ścięgien, nerwów lub naczyń, ponieważ złamanie może być powikłane dodatkowymi urazami. Złamania otwarte, w których fragmenty kości przebijają skórę lub widoczne są dodatkowe urazy powłoki skórno-mięśniowej, stanowią stan nagły.

Formy szczególne: złamanie Bennetta i złamanie Rolando

Szczególną uwagę w chirurgii ręki wymagają złamania podstawy pierwszej kości śródręcza (kciuka).

• Złamanie Bennetta: Jest to złamanie z przemieszczeniem w podstawie pierwszej kości śródręcza z zajęciem stawu. Naciągnięcie ścięgna długiego mięśnia rozciągającego kciuk powoduje nieprawidłowe ustawienie. Ponieważ zajęta jest powierzchnia stawowa, prawie zawsze konieczne jest leczenie operacyjne.

• Złamanie Rolando: przypomina złamanie Bennetta, jednak najczęściej jest to złamanie wieloodłamowe w kształcie litery T lub Y w podstawie. Również w tym przypadku rokowanie bez dokładnej rekonstrukcji jest gorsze, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia artrozy.

Diagnostyka: zdjęcie rentgenowskie daje jasność

Diagnozę potwierdza badanie kliniczne i badania obrazowe. Lekarz sprawdza ukrwienie, motorykę i czucie (kontrola DMS), aby wykluczyć uszkodzenie naczynia lub nerwu.

Badanie rentgenowskie jest złotym standardem. Zdjęcie rentgenowskie w dwóch płaszczyznach pokazuje lokalizację złamania (podstawa, trzon, głowa) oraz przebieg linii złamania. Zdjęcie rentgenowskie pomaga również wykluczyć zwichnięcia w kości nadgarstka. W przypadku złożonych złamań kości nadgarstka lub złamań podstawy może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej (CT).

Złamania kości śródręcza eksperci często nazywają złamaniami bokserskimi, ponieważ często powstają one w wyniku uderzenia w twardy przedmiot @ bilderzwerg /AdobeStock

Leczenie zachowawcze: kiedy wystarczy szyna?

Nie każde złamanie wymaga operacji. To, czy zastosowane zostanie leczenie zachowawcze, czy operacyjne, zależy od przemieszczenia fragmentów kości. Jeśli złamanie jest stabilne i nie występuje przemieszczenie rotacyjne, wystarczające jest leczenie zachowawcze.

W tym przypadku ręka jest unieruchomiona w szynie gipsowej lub gipsie. Unieruchomienie odbywa się zazwyczaj w tak zwanej pozycji Intrinsic-Plus, aby zapobiec skurczeniu więzadeł. Leczenie zachowawcze w większości przypadków może odbywać się ambulatoryjnie. Ważne są regularne kontrole rentgenowskie w celu wykrycia przesunięcia (wtórnego zwichnięcia). Szyna pozostaje zazwyczaj na 3 do 5 tygodni.

Leczenie operacyjne: płytki, śruby i druty

Jeśli złamanie kości śródręcza jest niestabilne, otwarte lub obejmuje staw (jak w przypadku złamania Bennetta), konieczna jest operacja. Również w przypadku złamania kości śródręcza, przy nieukierunkowanym uderzeniu pięścią często dochodzi do silnego odchylenia (złamanie bokserskie), które powinno zostać skorygowane operacyjnie, jeśli utrudnia chwytanie.

Leczenie operacyjne odbywa się zazwyczaj w ramach chirurgii ręki. Aby operacja przebiegła bezboleśnie, pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne lub znieczulenie splotu ramiennego (znieczulenie splotu nerwów ramienia).

Typowe metody to:

• Osteosynteza drutem Kirschnera: w kość wkręca się drut w celu ustabilizowania fragmentu złamania. Zabieg ten często wykonuje się metodą minimalnie inwazyjną (przezskórną) pod kontrolą rentgenowską.

• Osteosynteza płytkowa: w przypadku złamań trzonu kości na kości przykręca się mini płytki tytanowe. Pozwala to na stabilne unieruchomienie, dzięki czemu ręka nie musi być długo unieruchomiona.

• Śruby: długie złamania spiralne często można unieruchomić wyłącznie za pomocą śrub.

W przypadku operacji złamania kości śródręcza często już następnego dnia po operacji można rozpocząć ostrożne ćwiczenia ruchowe. Jest to duża zaleta w porównaniu z leczeniem zachowawczym, ponieważ ręka jest oszczędzana, ale jednocześnie poruszana.

Aby uzyskać więcej informacji na temat podobnych urazów, przeczytaj również nasze artykuły dotyczące złamania palca i złamania nadgarstka.

W przypadku złamań bez przemieszczenia wystarczy unieruchomić dłoń za pomocą szyny @ Katja /AdobeStock

Gojenie i rokowania

Rokowanie w przypadku złamania kości śródręcza jest zazwyczaj dobre. Gojenie się kości trwa około 6 tygodni. Obrzęk i ograniczenie ruchomości mogą jednak utrzymywać się dłużej. Konsekwentna fizjoterapia ma kluczowe znaczenie dla przywrócenia ruchomości palców i dłoni.

Powikłania występują rzadko, ale mogą się zdarzyć. Należą do nich zrośnięcie się kości w nieprawidłowym położeniu (zrost nieprawidłowy), pseudoartroza (powstanie fałszywego stawu) lub zespół złożonego bólu regionalnego (CRPS). Jeśli złamanie kości śródręcza nie zostanie zoperowane, mimo że było to konieczne, może to prowadzić do trwałych problemów z chwytaniem.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących złamania kości śródręcza

Jak długo trwa gojenie złamania kości śródręcza?

Zazwyczaj złamanie kości śródręcza goi się w ciągu 4 do 6 tygodni, aż kość się stabilnie zrośnie. Przywrócenie pełnej sprawności (np. do uprawiania sportu lub wykonywania ciężkiej pracy) może zająć od 8 do 12 tygodni. Przebieg gojenia zależy w dużej mierze od tego, czy zastosowano leczenie zachowawcze, czy operacyjne.

Kiedy konieczna jest operacja złamania kości śródręcza?

Operacja jest konieczna, gdy złamanie jest niestabilne, fragmenty kości uległy przemieszczeniu lub występuje nieprawidłowe ustawienie palców. Również w przypadku złamań z udziałem stawów (np. złamania Bennetta lub Rolando) oraz złamań otwartych stosuje się leczenie operacyjne.

Czym jest złamanie bokserskie?

Złamanie bokserskie to typowe złamanie piątej kości śródręcza (małego palca), najczęściej w okolicy główki. Powstaje ono zazwyczaj w wyniku uderzenia pięścią w twardy przedmiot. Często dochodzi wtedy do odchylenia główki kości, co pozostawia widoczne wgłębienie na grzbiecie dłoni (spłaszczony kostur).

Czy operacja jest bezbolesna?

Tak, podczas operacji nic nie czujesz. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym (znieczulenie splotu). Aby operacja przebiegła bezboleśnie, stosuje się silne środki znieczulające. Po operacji ból rany łagodzą leki przeciwbólowe.

Jak wygląda leczenie zachowawcze?

W leczeniu zachowawczym złamanie, w razie potrzeby, ustawia się, a następnie unieruchamia za pomocą szyny gipsowej lub opatrunku gipsowego. Unieruchomienie odbywa się zazwyczaj w taki sposób, aby stawy palców pozostały ruchome (pozycja Intrinsic-Plus). Ważne są regularne kontrole rentgenowskie.

Czy po operacji mogę poruszać ręką?

Tak, często jest to celem operacji. Dzięki stabilizacji za pomocą płytek lub śrub złamanie jest „stabilne podczas ruchu”. Oznacza to, że zazwyczaj już następnego dnia po operacji można poruszać palcami, aby zapobiec zrostom ścięgien. Nie wolno jednak jeszcze obciążać dłoni.

Jakie są objawy złamania?

Silny obrzęk grzbietu dłoni, ból podczas ruchu, siniaki i nieprawidłowe ułożenie palców (np. krzyżowanie się palców podczas zaciskania pięści) mogą wskazywać na złamanie kości śródręcza. Pewność daje zdjęcie rentgenowskie.

Jakie są możliwe powikłania?

Możliwe powikłania to infekcje (szczególnie w przypadku złamań otwartych lub po operacji), uszkodzenia nerwów, zrosty ścięgien lub zrośnięcie się kości w nieprawidłowym ustawieniu. Możliwe jest również opóźnione zrośnięcie się kości. Przy wyborze metody leczenia należy wziąć pod uwagę te ryzyka.