Rzepka (patella) to kość w kształcie dysku lub miseczki, która znajduje się przed stawem kolanowym. Jest osadzona w ścięgnie silnego mięśnia przedniej części uda (mięsień czworogłowy uda). Mięsień czworogłowy uda jest jednym z najsilniejszych mięśni ludzkiego ciała, odpowiedzialnym za prostowanie stawu kolanowego. Podczas każdego ruchu prostującego rzepka przesuwa się po stawie kolanowym, a do tego celu posiada specjalne powierzchnie stawowe. Tworzą one tak zwane łożysko ślizgowe dla rzepki.
Rzepka w zdrowym kolanie © Axel Kock | AdobeStock
Zwichnięcie rzepki jest jednym z najczęstszych urazów stawu kolanowego. Rzepka (patella), jak już wspomniano powyżej, zwykle znajduje się centralnie przed stawem kolanowym w swoim łożysku ślizgowym. W przypadku niefortunnego skręcenia stawu kolanowego lub zderzenia rzepka może wysunąć się ze swojego łożyska ślizgowego.
Jeśli rzepka całkowicie wyskoczy, mówimy o zwichnięciu rzepki. W takim przypadku pacjent nie jest w stanie chodzić i odczuwa bardzo silny ból. Ponieważ do zwichnięcia rzepki zazwyczaj konieczne jest silne uraz, oprócz zwichnięcia często dochodzi również do złamania kości (medycznie: złamanie rzepki). Ponadto bardzo często dochodzi do krwawego wysięku w stawie, co może prowadzić do wyraźnego obrzęku całego stawu kolanowego.
W przypadku niegroźnego wypadku, w którym siła oddziaływania jest niewielka, czasami obserwuje się podwichnięcie rzepki. W tym przypadku rzepka wyskakuje ze swojego łożyska ślizgowego, ale następnie sama, wyłącznie dzięki ruchowi mięśni i naciągnięciu ścięgien, wraca do swojej pierwotnej pozycji. Warunkiem tego jest jednak stabilne osadzenie rzepki w mięśniach i brak jej uszkodzenia.
W przypadku podwichnięcia rzepki rzadko dochodzi do dodatkowych urazów torebki stawowej i więzadeł, ponieważ mechanizm urazu jest mniej dramatyczny. Jednak w przypadku zwichnięcia rzepki często obserwuje się urazy towarzyszące ze względu na silne działanie siły. W najgorszym przypadku może dojść do poważnych uszkodzeń chrząstki, zwłaszcza za rzepką. Dzieje się tak na przykład, gdy rzepka zostanie nieprawidłowo nastawiona lub gdy wyskoczy z łożyska ślizgowego z dużą siłą.
Zaraz po urazie dochodzi do silnego krwiaka w stawie kolanowym, spowodowanego uszkodzeniami
.
Towarzyszy temu silny ból, który może sprawić, że zginanie nogi, a nawet chodzenie, staje się praktycznie niemożliwe. Dlatego w przypadku zwichnięcia rzepki konieczne jest jak najszybsze skorzystanie z fachowej pomocy medycznej i fizjoterapii.
Istnieje kilka czynników, które mogą sprzyjać zwichnięciu rzepki. Najczęstszą przyczyną urazu jest działanie siły zewnętrznej, np. zderzenie.
Jednak również cechy anatomiczne mogą zwiększać ryzyko. W przypadku nieprawidłowego ustawienia osi nóg, tzw. koślawych nóg, rzepka jest mocno dociskana do zewnętrznej krawędzi łożyska ślizgowego. W takich okolicznościach do wystąpienia tego urazu może wystarczyć mniejsza siła lub mniejsze skręcenie.
Również spłaszczone łożyska ślizgowe stanowią zagrożenie. Pacjenci cierpiący na dysplazję rzepki również są narażeni na ryzyko. Jest to wrodzona wada rozwojowa rzepki.
Również mięśnie odgrywają tu rolę. Jeśli niektóre mięśnie nie są wystarczająco silne, rzepka może zostać pociągnięta na zewnątrz, a tym samym przesunięta.
Jak już szczegółowo opisano, aparat torebkowo-więzadłowy stawu kolanowego może ulec znacznemu uszkodzeniu w wyniku zwichnięcia rzepki. Zwiększa to ryzyko ponownego zwichnięcia rzepki. Jednak, a zwłaszcza w przypadku nawracających zwichnięć rzepki, co oznacza, że ciągle wyskakuje, mogą powstać urazy chrząstki i więzadeł.
Takie nawracające zwichnięcia rzepki mogą ostatecznie wystąpić nawet pod wpływem niewielkiej siły, ze względu na wcześniej uszkodzone struktury więzadłowe i torebkowe stawu. Czasami pojawiają się one nawet spontanicznie, podczas biegania lub zwykłego zginania stawu kolanowego.
W przypadku zwichnięcia rzepki pojawia się bardzo silny ból. Nasilenie bólu zależy również od tego, ile struktur jest dodatkowo uszkodzonych w wyniku tego urazu. Jeśli
- chrząstki
- ścięgna
- więzadła lub
- torebka stawowa
, ból jest znacznie silniejszy niż w przypadku, gdy wszystkie struktury pozostają nienaruszone. Jednak nawet bez tych „uszkodzeń ubocznych” (w medycynie termin ten oznacza uraz struktur towarzyszących) jest to bardzo bolesna sprawa.
Zwichnięciu rzepki towarzyszy silny ból w kolanie © Aleksej | AdobeStock
W przypadku zwichnięcia rzepki osoba dotknięta tym schorzeniem często nie jest w stanie wyprostować nogi. Noga jest „zablokowana” przez przemieszczoną rzepkę. Niestety – zwłaszcza dla wrażliwych pacjentów – zwichnięcie rzepki jest również widoczne. Rzepka wyskakuje na zewnątrz, przez co kolano po prostu nie wygląda tak, jak powinno. Nie jest to przyjemny widok, ale stanowi niepodważalny znak, że rzepka wysunęła się ze swojego gniazda. W zależności od tego, które struktury uległy dodatkowemu uszkodzeniu, może również pojawić się uczucie niestabilności w stawie kolanowym.
Przede wszystkim rzepka musi zostać profesjonalnie ustawiona w prawidłowej pozycji przez ortopedę. Zabieg ten jest bardzo bolesny. Niektórzy pacjenci wymagają znieczulenia lub silnych środków przeciwbólowych. Następnie nogę należy unieruchomić za pomocą tzw. szyny Mecron. Utrzymuje ona nogę w pozycji wyprostowanej i zapewnia odciążenie.
Teraz pojawia się kluczowe pytanie: czy po zwichnięciu rzepki konieczna jest operacja, czy leczenie zachowawcze?
Jeśli doszło „tylko” do zwichnięcia rzepki, w którym nie doszło do uszkodzenia innych struktur, można zastosować leczenie zachowawcze. W tym przypadku chodzi przede wszystkim o zmniejszenie obrzęku kolana. Następnie przeprowadza się mobilizację i, przy pomocy ukierunkowanej fizjoterapii, wzmacnia mięśnie. Ważne są tutaj mięśnie przedniej części uda, które utrzymują rzepkę w odpowiednim położeniu i pomagają ją wycentrować.
W przypadku nawracających zwichnięć lub uszkodzenia innych struktur zazwyczaj konieczna jest operacja w ramach chirurgii kolana. W jej trakcie najpierw naprawia się uszkodzone struktury, a dopiero potem można wykonać tzw. „lateral release”. Dzięki temu rzepka ponownie przesuwa się do wewnętrznej strony.
Zarówno w przypadku leczenia zachowawczego poprzez repozycję i tymczasowe unieruchomienie, jak i po operacji, niezbędna jest fizjoterapia. Ma ona wpływ na to, kiedy sportowcy mogą ponownie podjąć uprawianie sportu. Jest to szczególnie ważne w przypadku uwarunkowań anatomicznych, takich jak koślawość nóg, które mogą sprzyjać zwichnięciu rzepki. Chociaż nigdy nie ma stuprocentowej pewności, ryzyko ponownego zwichnięcia można zminimalizować poprzez ukierunkowany trening ruchowy i mięśniowy.
Po zwichnięciu rzepki konieczna jest fizjoterapia © contrastwerkstatt | AdobeStock
Jeśli jednak rzepka ulegnie przemieszczeniu, wizyta u specjalisty jest nieunikniona. Specjalista ten podejmie dalsze kroki i omówi z pacjentem kwestię konieczności operacji. Zwichnięciu rzepki zawsze musi towarzyszyć kompleksowa terapia, ponieważ dalsze leczenie jest ważnym krokiem w kierunku całkowitego wyleczenia.
Czym jest zwichnięcie rzepki?
W przypadku zwichnięcia rzepki rzepka wyskakuje ze swojego rowka ślizgowego na kości udowej. To przemieszczenie rzepki nazywane jest również zwichnięciem rzepki. Często zwichnięcie występuje bocznie w okolicy stawu kolanowego.
Jakie objawy występują w przypadku zwichnięcia rzepki?
Typowe objawy i dolegliwości to silny ból, obrzęk i niestabilność rzepki. Wielu pacjentów zgłasza nagłe wyskoczenie rzepki i ból w przedniej części kolana. Dodatkowo mogą wystąpić uszkodzenia chrząstki lub urazy więzadła przyśrodkowego rzepkowo-udowego.
Jak stawia się diagnozę?
Diagnoza jest stawiana klinicznie poprzez badanie kolana, a także na podstawie zdjęcia rentgenowskiego i dalszej diagnostyki. Ortopeda sprawdza przy tym centrowanie rzepki, łożysko ślizgowe oraz ewentualne zmiany anatomiczne, takie jak patella alta. Diagnostyka i terapia zależą od stopnia ciężkości i stabilności stawu kolanowego.
Kiedy konieczna jest operacja?
Leczenie operacyjne jest często zalecane w przypadku nawracających zwichnięć, urazów kostnych lub wyraźnej niestabilności rzepki. Celem operacji jest stabilizacja rzepki i aparatu utrzymującego rzepkę. Można w tym celu zastosować zabiegi takie jak rekonstrukcja więzadła MPFL, artroskopia lub trochleoplastyka.
Czy zwichnięcie rzepki można leczyć zachowawczo?
Tak, leczenie zachowawcze jest możliwe zwłaszcza po pierwszym urazowym zwichnięciu rzepki. Pomocne są fizjoterapia, wzmacnianie mięśni oraz ćwiczenia mięśnia czworogłowego i mięśnia przyśrodkowego uda. Celem jest stabilizacja stawu kolanowego i zapobieganie kolejnym zwichnięciom.
