Tak zwana linia biała (linea alba) to pionowa linia tkanki łącznej biegnąca pośrodku brzucha. Przebiega ona między pępkiem a mostkiem. Linia biała powstaje w wyniku połączenia ścięgien bocznych mięśni ściany brzucha.
W przypadku przepukliny nadbrzusza wzdłuż linii białej powstaje szczelina w ścianie brzucha (otwór przepuklinowy). Przez tę szczelinę części jamy brzusznej wybrzuszają się na zewnątrz, tworząc woreczkowate wybrzuszenie otrzewnej (worek przepuklinowy). Najczęściej dotyczy to tkanki łącznej i tłuszczowej, a w rzadkich przypadkach również części jelita cienkiego.
Dobrze widoczna linia biała u szczupłej kobiety © Mirrorstudio | AdobeStock
Przepuklina nadbrzusza jest zatem podobna do innych przepuklin zewnętrznych, takich jak na przykład
Przepuklina nadbrzusza występuje znacznie rzadziej niż np. przepuklina pachwinowa lub pępkowa. Stanowi jedynie około 1,6 do 3,6 procent wszystkich przepuklin ściany brzucha.
Choroba dotyka głównie osoby w średnim wieku. Mężczyźni i kobiety cierpią na przepuklinę nadbrzuszną mniej więcej równie często.
Ostatecznie decydujące znaczenie ma ustalenie przez specjalistów dokładnej lokalizacji i wielkości przepukliny ściany brzucha, aby dobrać odpowiednią formę leczenia. Zwłaszcza gdy przepuklina znajduje się w okolicy pępka, precyzyjne badania pomagają lepiej ocenić ryzyko i wcześnie zapobiec powikłaniom.
Osoby dotknięte tą dolegliwością cierpią zazwyczaj na wrodzoną słabość tkanki łącznej, co powoduje, że ściana brzucha nie jest tak mocna, jak powinna. Do powstania przepukliny nadbrzusza dochodzi, gdy jednocześnie występuje podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej wzdłuż linii środkowej brzucha.
Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej może być spowodowany między innymi
- częstym kaszlem, na przykład w przypadku przewlekłych chorób płuc,
- częstego i silnego parcia podczas wypróżniania, na przykład w przypadku przewlekłych zaparć, a także
- częstego noszenia ciężkich ładunków
.
Ponadto do czynników ryzyka zalicza się również
- nadwaga,
- ciąża oraz
- wodobrzusze (puchlina brzuszna)
do czynników ryzyka, które mogą sprzyjać powstawaniu przepukliny nadbrzusza.
Podnoszenie ciężarów może sprzyjać powstawaniu przepukliny nadbrzusza w przypadku istniejącej słabości tkanki łącznej © Maria Fuchs | AdobeStock
Przepuklina nadbrzusza objawia się zazwyczaj wybrzuszeniem wzdłuż linii białej, które jest widoczne z zewnątrz i/lub wyczuwalne.
Do typowych objawów przepukliny nadbrzusza należą również silne i nagłe bóle w górnej części brzucha. Są one spowodowane lub nasilane przez wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.
W niektórych przypadkach duża przepuklina nadbrzusza może prowadzić do uwięzienia narządów jamy brzusznej w otworze przepuklinowym. Wówczas oprócz silnego, długotrwałego bólu mogą pojawić się również nudności i wymioty.
Ponadto przyczyny przepukliny ściany brzucha odgrywają ważną rolę w tym, jak nasilone są dolegliwości. W zależności od wielkości przepukliny podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej może prowadzić do tego, że tkanki bardziej wystają i pozostają trwale uwięzione w organizmie. Podobnie jak w przypadku przepukliny bliznowatej, w ciężkich przypadkach istnieje ryzyko, że uciskane fragmenty tkanki nie będą już ukrwione i w najgorszym przypadku ulegną martwicy, co wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.
Przepuklinę nadbrzuszną diagnozuje się zazwyczaj na podstawie szczegółowego wywiadu i badania fizykalnego.
Podczas wywiadu pacjent jest pytany o dolegliwości, warunki życia i historię chorób.
W ramach badania fizykalnego lekarz dokładnie bada palpacyjnie górną część brzucha pacjenta. W ten sposób lekarz może w razie potrzeby wyczuć otwór przepuklinowy i wybrzuszenie worka przepuklinowego, co pozwala postawić diagnozę przepukliny nadbrzusza.
Schemat przepukliny ściany brzucha © blueringmedia | AdobeStock
Następnie można również wykonać badania obrazowe, takie jak
. Dzięki temu lekarz może pewnie i jednoznacznie zdiagnozować przepuklinę nadbrzuszną lub wykluczyć lub potwierdzić inne choroby.
Przepuklina nadbrzusza nie ustępuje samoistnie. Objawy z czasem nasilają się, a ponadto istnieje ryzyko uwięzienia narządów jamy brzusznej w otworze przepuklinowym. Dlatego przepuklina nadbrzusza powinna być zawsze leczona operacyjnie w ramach chirurgii przepuklinowej.
W leczeniu chirurgicznym przepukliny nadbrzusza stosuje się
- zamknięcie przepukliny poprzez bezpośrednie zszycie (zszycie powięzi) oraz
- zamknięcie przepukliny poprzez wszczepienie siatki z tworzywa sztucznego
.
Operacja może być przeprowadzona zarówno metodą minimalnie inwazyjną, jak i w ramach zabiegu otwartego. Wybór metody operacyjnej zależy od wielkości przepukliny nadbrzusza i nasilenia dolegliwości.
Kiedy konieczna jest operacja przepukliny ściany brzucha?
Zazwyczaj operacja jest konieczna, gdy dolegliwości związane z przepukliną ściany brzucha nasilają się lub gdy istnieje ryzyko uwięzienia części narządów w ubytkach przepuklinowych. Ponieważ przepuklina nie goi się samoistnie, lekarze zazwyczaj zalecają wczesną interwencję, aby uniknąć powikłań.
Jakie są metody operacyjne – minimalnie inwazyjne czy otwarte?
W zależności od wyników badań można rozważyć minimalnie inwazyjną laparoskopię lub operację otwartą. Obie metody należą do najczęściej wykonywanych operacji i sprawdziły się w długiej perspektywie.
Czy zabieg zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym?
Z reguły tak. Większość operacji przepuklin ściany brzucha odbywa się w znieczuleniu ogólnym i jest wykonywana w specjalistycznej klinice, aby zapewnić maksymalne bezpieczeństwo.
Czy przepuklina ściany brzucha może nawrócić po operacji?
Ponowne wystąpienie jest możliwe, szczególnie w przypadku silnego ucisku w jamie brzusznej lub słabej tkanki łącznej. Nowoczesne siatki i techniki znacznie zmniejszają jednak to ryzyko.
Czy przepuklina ściany brzucha może pozostać niewykryta?
Tak – w przypadku niewielkich zmian przepuklina może być niewidoczna z zewnątrz. Dolegliwości pojawiają się często dopiero wtedy, gdy obciążenie, kaszel lub aktywność fizyczna powodują większe obciążenie słabego miejsca.
