Rzepka (patella) jest częścią aparatu prostującego kolano. Na wysokości stawu kolanowego tworzy ona punkt przełożenia siły mięśni prostujących na podudzie. Dzięki temu bierze udział w aktywnym prostowaniu stawu kolanowego.
Rzepka zapobiega bezpośredniemu ocieraniu się ścięgna mięśni prostowników uda o staw kolanowy. Przesuwa się ona po odpowiednim rowku kości udowej.
Mechanizm urazu w przypadku złamania rzepki to zazwyczaj upadek na rzepkę lub silny uraz spowodowany uderzeniem.
Złamanie rzepki wiąże się z silnym bólem w przedniej części stawu kolanowego i bezpośrednio nad rzepką.
W większości przypadków występuje również wyraźny obrzęk stawu kolanowego. Typowe jest to, że pacjent nie może aktywnie wyprostować podudzia lub utrzymać stawu kolanowego w pozycji wyprostowanej. Jednoznaczną diagnozę można postawić na podstawie zdjęć rentgenowskich.
Staw kolanowy. Różka kolanowa znajduje się tutaj po prawej stronie zdjęcia, pod białymi pasmami mięśni © Axel Kock | AdobeStock
Leczenie zależy od:
- rodzaju złamania rzepki
- liczby odłamków
- Ułożenia linii złamania oraz
- rozstawieniu fragmentów
Złamania stabilne bez przemieszczenia lekarze mogą zasadniczo leczyć zachowawczo. Leczenie operacyjne jest zalecane w przypadku złamań niestabilnych z przemieszczeniem.
Zawsze konieczne jest unieruchomienie i stabilizacja dotkniętego stawu kolanowego. Podwyższone ryzyko powstania skrzepu krwi (zakrzepicy) wymaga profilaktycznego podania leków przeciwzakrzepowych.
W ramach leczenia operacyjnego lekarze stabilizują fragmenty za pomocą drutów lub śrub. Specjalne opatrunki pochłaniają siły rozciągające (cerclage). Po wyleczeniu złamania rzepki zazwyczaj konieczne jest usunięcie implantów podczas kolejnej operacji.
W pierwszej kolejności następuje unieruchomienie stawu kolanowego za pomocą specjalnych szyn. Pacjent nie powinien obciążać nogi i należy unikać aktywnego prostowania.
Pacjent może wcześnie rozpocząć fizjoterapeutyczną rehabilitację:
- leczenie pooperacyjne ukierunkowane na ból z pełnym obciążeniem osiowym w pozycji wyprostu (szyna Mecron)
- Kontrola rentgenowska po obciążeniu oraz po 14 dniach w celu wykluczenia wtórnego zwichnięcia
- Ograniczenie ruchomości: 1.–3. tydzień: wyprost/zgięcie 0–0–30; 4.–6. tydzień: wyprost/zgięcie 0–0–60
Mobilizacja po leczeniu operacyjnym zależy od zakresu urazu i metody operacyjnej. Osteosyntezy z użyciem śrub i pasów napinających można zazwyczaj również mobilizować zgodnie z poniższym schematem:
- 1.–3. tydzień: wyprost/zgięcie 0–0–30
- 4.–6. tydzień: wyprost/zgięcie 0–0–60
Pomocne jest stosowanie szyny mechanicznej (CPM). W przypadku pełnego obciążenia osiowego pacjent powinien bezwzględnie używać podpórek pod przedramiona podczas nauki chodzenia. W ten sposób może odciążyć aparat prostowników i zmniejszyć ucisk za rzepką.
Po leczeniu złamania rzepki przez pewien czas konieczne jest stosowanie podpórek pod przedramiona © S Amelie Walter | AdobeStock
Rokowanie w przypadku niepowikłanego przebiegu złamania rzepki jest zazwyczaj bardzo dobre. Pacjent może bez ograniczeń korzystać z dotkniętej urazem nogi.
Czasami pojawiają się dolegliwości resztkowe, takie jak skłonność do obrzęków lub wrażliwość na zmiany pogody, które mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy.
Długotrwałym następstwem może być przedwczesne zużycie stawu w łożysku ślizgowym rzepki. Dzieje się tak, gdy po złamaniach wieloodłamowych, pomimo operacji, utrzymuje się nierówność chrząstki z tyłu rzepki.
Należy zastosować wstępną oraz pooperacyjną miejscową i ogólnoustrojową terapię przeciwbólową.
W przypadku podejrzenia złamania rzepki należy szybko przeprowadzić badanie kliniczne, aby w porę rozpoznać złamanie rzepki i ewentualne urazy ścięgna mięśnia czworogłowego, ścięgna mięśnia czworogłowego lub aparatu prostującego. Dokładną ocenę i klasyfikację urazu przeprowadza się za pomocą rentgena lub tomografii komputerowej, zwłaszcza gdy podejrzewa się przemieszczenie fragmentów złamania lub zajęcie powierzchni stawowej.
Leczenie złamania rzepki może być zachowawcze lub operacyjne, przy czym niewielkie przemieszczenia dystalnych pęknięć biegunów często goją się bez operacji. W przypadku złamań niestabilnych stosuje się zabiegi takie jak osteosynteza z użyciem taśmy napinającej lub cerclage w ramach leczenia operacyjnego, aby zapobiec rozchodzeniu się fragmentów. Decydujące znaczenie dla wyleczenia i leczenia złamania rzepki ma wczesna terapia po upadku na kolano lub wypadku drogowym, aby w dłuższej perspektywie uniknąć bólu w przedniej części kolana, problemów z wchodzeniem po schodach, zgiętego stawu kolanowego lub zużycia stawu oraz aby kolano nie pozostawało aktywnie ograniczone.
Czym jest złamanie rzepki?
Złamanie rzepki to złamanie lub pęknięcie rzepki. Rzepka łączy mięsień czworogłowy, ścięgno rzepki i staw kolanowy i odgrywa ważną rolę w układzie prostowników. Złamanie rzepki często powstaje w wyniku bezpośredniego upadku na kolano lub wypadku drogowego, w którym dochodzi do uderzenia w rzepkę.
Jakie objawy występują w przypadku złamania rzepki?
Typowe objawy złamania rzepki to silny ból w przedniej części stawu kolanowego, obrzęk i ograniczona ruchomość. W przypadku złamania rzepki nie można już aktywnie wyprostować kolana. Inne objawy to siniaki, niestabilność nogi lub ból podczas wchodzenia po schodach.
Jak diagnozuje się złamanie rzepki?
W przypadku podejrzenia złamania rzepki najpierw przeprowadza się badanie kliniczne stawu kolanowego. Dodatkowo stosuje się zdjęcie rentgenowskie, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny lub ultrasonografię w celu rozpoznania typu złamania, powierzchni stawowej i ewentualnych urazów towarzyszących. Podział i klasyfikacja złamań rzepki są ważne dla dalszego planowania leczenia.
Kiedy złamanie rzepki leczy się operacyjnie?
Złamanie rzepki jest leczone operacyjnie, gdy fragmenty kości uległy przemieszczeniu lub doszło do uszkodzenia aparatu prostującego. Często stosuje się osteosyntezę z użyciem taśm, cerclage lub osteosyntezę płytkową. Celem leczenia operacyjnego jest stabilne zrośnięcie złamania oraz przywrócenie sprawności stawu kolanowego.
Czy złamanie rzepki można leczyć zachowawczo?
Tak, złamania dystalnego bieguna z niewielkim przemieszczeniem lub stabilne złamania podłużne można leczyć zachowawczo. Leczenie zachowawcze polega zazwyczaj na stosowaniu ortezy lub szyny przy wyprostowanej nodze. Dodatkowo w rehabilitacji po złamaniu rzepki pomocna jest fizjoterapia, pełne obciążenie po uzyskaniu zgody lekarza oraz profilaktyka zakrzepicy.
