La fracture de la rotule est une fracture de la rotule et fait partie des blessures fréquentes au niveau de l'articulation du genou. Une fracture de la rotule est généralement causée par une chute sur le genou ou par un accident de la route avec un choc direct sur la rotule. En fonction de la fracture, du déplacement des fragments et de la stabilité de l'appareil extenseur, la fracture de la rotule peut être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale.
Les symptômes typiques sont un gonflement, des douleurs à l'avant de l'articulation du genou et l'incapacité de lever la jambe en extension. Le diagnostic repose sur des examens cliniques, une radiographie, un scanner, une IRM et parfois une échographie. En cas de fractures complexes de la rotule, on recourt à des techniques chirurgicales telles que l'ostéosynthèse par cerclage, le cerclage ou l'ostéosynthèse par plaque.
Le traitement de la fracture de la rotule comprend également de la kinésithérapie, une orthèse, une attelle et une mise en charge progressive de la jambe. Une prise en charge précoce de la fracture de la rotule améliore considérablement le pronostic, la guérison et la mobilité de l'articulation du genou.
La rotule et les causes d'une fracture de la rotule
La rotule (patella) fait partie de l'appareil extenseur du genou. Au niveau de l'articulation du genou, elle permet de dévier les muscles extenseurs vers la jambe. Elle participe ainsi à l'extension active de l'articulation du genou.
La rotule empêche le tendon des muscles extenseurs de la cuisse de frotter directement contre l'articulation du genou. Elle glisse sur une rainure correspondante du fémur.
Le mécanisme de blessure lors d'une fracture de la rotule est généralement une chute sur la rotule ou un traumatisme par choc violent.
Symptômes et diagnostic d'une fracture de la rotule
Une fracture de la rotule s'accompagne de fortes douleurs à l'avant de l'articulation du genou et juste au-dessus de la rotule.
On observe généralement aussi un gonflement important de l'articulation du genou. Le patient est généralement incapable d'étendre activement la jambe ou de maintenir l'articulation du genou en extension. Un diagnostic formel peut être posé à l'aide de radiographies.
Traitement de la fracture de la rotule
Le traitement dépend :
- du type de fracture de la rotule
- du nombre de fragments
- de l'alignement de la ligne de fracture et
- l'écartement des fragments
En principe, les fractures stables non déplacées peuvent être traitées de manière conservatrice par les médecins. Une intervention chirurgicale est recommandée en cas de fractures instables déplacées.
Une attelle et une immobilisation de l'articulation du genou concernée sont toujours nécessaires. Un risque accru de formation d'un caillot sanguin (thrombose) impose l'administration prophylactique d'anticoagulants.
Dans le cadre d'un traitement chirurgical, les médecins fixent les fragments à l'aide de broches ou de vis. Un cerclage spécial absorbe les forces de traction. Une fois la fracture de la rotule guérie, il est généralement nécessaire de retirer les implants lors d'une nouvelle intervention chirurgicale.
Suivi d'une fracture de la rotule
Dans un premier temps, l'articulation du genou est immobilisée à l'aide d'attelles spéciales. Le patient ne doit pas mettre de poids sur la jambe et doit éviter toute extension active.
Le patient peut commencer rapidement un traitement de rééducation en physiothérapie :
- traitement postopératoire axé sur la douleur avec mise en charge axiale complète en position d'extension (attelle Mecron)
- Contrôle radiographique après mise en charge et après 14 jours pour exclure une luxation secondaire
- Limitation des mouvements : 1re à 3e semaine : extension/flexion 0-0-30 ; 4e à 6e semaine : extension/flexion 0-0-60
La mobilisation après une intervention chirurgicale dépend de l'étendue de la lésion et de la technique opératoire. Les ostéosynthèses avec vis et sangles de traction peuvent généralement être mobilisées selon le schéma suivant :
- 1re à 3e semaine : extension/flexion 0-0-30
- Semaines 4 à 6 : extension/flexion 0-0-60
L'utilisation d'une attelle motorisée (CPM) est utile. En cas de mise en charge axiale complète, le patient doit impérativement utiliser des béquilles pour l'apprentissage de la marche. Cela lui permet de soulager les muscles extenseurs et de réduire la compression rétropatellaire.
Perspectives de guérison après une fracture de la rotule
Le pronostic en cas d'évolution sans complication d'une fracture de la rotule est généralement très bon. Le patient peut utiliser la jambe affectée sans restriction.
Des séquelles telles qu'une tendance au gonflement ou une sensibilité aux changements climatiques peuvent parfois apparaître et persister pendant plusieurs mois.
Une usure précoce de l'articulation au niveau du coussinet de la rotule peut survenir comme séquelle à long terme. C'est le cas lorsqu'il subsiste, après des fractures comminutives, une irrégularité du cartilage à l'arrière de la rotule malgré l'opération.
Médicaments en cas de fracture de la rotule
Un traitement analgésique local et systémique doit être mis en place dès le début et poursuivi après l'opération.
Conclusion
En cas de suspicion de fracture de la rotule, un examen clinique doit être réalisé rapidement afin de détecter à temps une fracture de la rotule et d'éventuelles lésions du tendon du quadriceps ou de l'appareil extenseur. La localisation et la classification précises de la lésion sont déterminées à l'aide d'une radiographie ou d'un scanner, en particulier lorsqu'un déplacement des fragments ou une atteinte de la surface articulaire est suspecté.
Le traitement de la fracture de la rotule peut être conservateur ou chirurgical, les fractures du pôle distal avec un léger déplacement guérissant souvent sans intervention chirurgicale. En cas de fractures instables, des techniques telles que l'ostéosynthèse par cerclage ou le cerclage sont utilisées dans le cadre de la prise en charge chirurgicale afin d'empêcher l'écartement des fragments. Un traitement précoce après une chute sur le genou ou un accident de la route est déterminant pour la guérison et la prise en charge de la fracture de la rotule, afin d'éviter à long terme des douleurs à l'avant du genou, des difficultés à monter les escaliers, une flexion permanente du genou ou une usure articulaire, et de ne pas limiter durablement la mobilité du genou.
FAQ
Qu'est-ce qu'une fracture de la rotule ?
Une fracture de la rotule est une fracture ou une rupture de la rotule. La rotule relie le quadriceps, le tendon rotulien et l'articulation du genou et joue un rôle important dans l'extension du genou. Une fracture de la rotule est souvent causée par une chute directe sur le genou ou par un accident de la route avec choc sur la rotule.
Quels sont les symptômes d'une fracture de la rotule ?
Les symptômes typiques d'une fracture de la rotule sont une douleur intense à l'avant de l'articulation du genou, un gonflement et une mobilité réduite. En cas de fracture de la rotule, le genou ne peut plus être étendu activement. D'autres symptômes incluent des ecchymoses, une instabilité de la jambe ou des douleurs lors de la montée des escaliers.
Comment diagnostique-t-on une fracture de la rotule ?
En cas de suspicion de fracture de la rotule, on procède d'abord à un examen clinique de l'articulation du genou. En complément, on utilise la radiographie, la tomodensitométrie, l'IRM ou l'échographie pour identifier le type de fracture, la surface articulaire et d'éventuelles lésions associées. La classification des fractures de la rotule est importante pour la planification du traitement ultérieur.
Quand une fracture de la rotule est-elle traitée chirurgicalement ?
Une fracture de la rotule est traitée chirurgicalement lorsque les fragments sont déplacés ou que l'appareil extenseur est lésé. On recourt souvent à l'ostéosynthèse par cerclage, au cerclage ou à l'ostéosynthèse par plaque. L'objectif du traitement chirurgical est d'assurer une consolidation stable de la fracture ainsi que la restauration de l'articulation du genou.
Une fracture de la rotule peut-elle être traitée de manière conservatrice ?
Oui, les fractures du pôle distal avec un léger déplacement ou les fractures longitudinales stables peuvent être traitées de manière conservatrice. Le traitement conservateur consiste généralement en la pose d'une orthèse ou d'une attelle, la jambe étant maintenue en extension. La rééducation après une fracture de la rotule est complétée par de la kinésithérapie, une mise en charge complète après autorisation médicale et une prophylaxie antithrombotique.
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