Die Kniescheibe (Patella) ist ein Teil des Streckapparats am Knie. Sie bildet auf Höhe des Kniegelenks eine Umlenkung der Streckmuskulatur zum Unterschenkel. Sie ist damit bei der aktiven Streckung des Kniegelenks beteiligt.
Die Patella verhindert, dass die Sehne der Oberschenkelstreckmuskulatur direkt auf dem Kniegelenk reibt. Sie gleitet auf einer entsprechenden Rinne des Oberschenkelknochens.
Der Verletzungsmechanismus bei einer Patellafraktur ist in der Regel ein Sturz auf die Kniescheibe oder ein heftiges Anpralltrauma.
Eine Patellafraktur geht einher mit starken Schmerzen auf der Vorderseite des Kniegelenkes und direkt über der Kniescheibe.
Meist tritt auch eine deutliche Schwellung des Kniegelenks auf. Typisch ist, dass der Patient den Unterschenkel nicht aktiv strecken beziehungsweise das Kniegelenk nicht gestreckt halten kann.
Die eindeutige Diagnose kann durch Röntgenaufnahmen erfolgen.
Das Kniegelenk. Die Patella befindet sich hier rechts im Bild unter den weiß dargestellten Muskelsträngen © Axel Kock | AdobeStock
Die Behandlung richtet sich nach:
Die undislozierten stabilen Frakturen können Ärzte prinzipiell konservativ behandeln.
Eine operative Versorgung ist empfehlenswert bei dislozierten instabilen Frakturen.
Eine Schienung und Ruhigstellung des betroffenen Kniegelenks ist immer von Nöten. Ein erhöhtes Risiko eines Blutgerinnsels (Thrombose) verpflichtet zur prophylaktischen Gabe von Antithrombosemitteln.
Im Rahmen einer operativen Versorgung halten Ärzte die Bruchstücke durch Bohrdrähte oder Schrauben fest. Eine spezielle Gurtung fängt die Zugkräfte auf (Cerclage).
Nachdem der Kniescheibenbruch ausgeheilt ist, ist es meist erforderlich, die Implantate in einer weiteren Operation zu entfernen.
Primär erfolgt eine Ruhigstellung des Kniegelenks mittels spezieller Schienen. Das Bein sollte der Patient nicht belasten und eine aktive Streckung ist zu vermeiden.
Mit einer physiotherapeutischen Nachbehandlung kann der Patient frühzeitig beginnen:
Die Mobilisation nach operativer Therapie ist vom Ausmaß der Verletzung und dem Operationsverfahren abhängig. Osteosynthesen mit Schrauben und Zuggurtung lassen sich meist ebenfalls nach dem folgenden Schema mobilisieren:
Der Einsatz einer Motorschiene (CPM) ist hilfreich. Bei axialer Vollbelastung sollte der Patient für die Gangschulung unbedingt Unterarmstützen benutzen. So kann er den Streckapparat entlasten und die retropatellare Kompression reduzieren.
Nach der Behandlung einer Patellafraktur sind für eine gewisse Zeit Unterarmgestützen erforderlich © S Amelie Walter | AdobeStock
Die Prognose bei einem unkomplizierten Verlauf eines Kniescheibenbruchs ist meist sehr gut. Der Patient kann das betroffene Bein uneingeschränkt einsetzen.
Gelegentlich treten Restbeschwerden wie Schwellneigung oder Wetterfühligkeit auf und können über mehrere Monate bestehen bleiben.
Als Langzeitfolge kann ein frühzeitiger Gelenkverschleiß im Gleitlager der Kniescheibe auftreten. Dies ist der Fall, wenn nach Trümmerbrüchen, trotz Operation, eine Unregelmäßigkeit des Knorpels an der Rückseite der Kniescheibe besteht.
Eine initiale sowie postoperative lokale und systemische analgetische Therapie ist durchzuführen.
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