Serce jest mięśniem i ze względu na swoją nieustanną pracę musi być bardzo dobrze zaopatrzone w krew i tlen. Chociaż serce jest nieustannie przepłukiwane krwią, potrzebuje naczyń wieńcowych, które dostarczają krew i tlen do mięśnia sercowego z zewnątrz. Za pomocą cewnika sercowego można zbadać ten układ naczyniowy, a także przeprowadzić leczenie już podczas badania. Tutaj znajdziesz więcej informacji, a także listę wybranych specjalistów i ośrodków zajmujących się cewnikowaniem serca.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Przegląd artykułów
Informacje ogólne: cewnik sercowy i tętnice wieńcowe
Sieć naczyń wieńcowych wywodzi się z dwóch gałęzi tętnic. Jest ona tak mała, że można ją zbadać jedynie za pomocą specjalnych technik rentgenowskich i cewnika sercowego.
Najpierw za pomocą cienkich rurek z tworzywa sztucznego do tętnic wieńcowych wstrzykuje się środek kontrastowy. Na zdjęciu rentgenowskim można następnie sprawdzić rozkład środka kontrastowego. Dzięki temu lekarz może nie tylko rozpoznać drobne rozgałęzienia naczyń wieńcowych, ale także wykryć zwężenia i niedrożności. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów po zawale serca, o ile zostali oni wcześnie przewiezieni do szpitala.
Serce otoczone jest drobnymi tętnicami wieńcowymi, które zaopatrują je w krew © lom123 | AdobeStock
Na podstawie tych wyników lekarz ostatecznie decyduje, czy
- rozszerzyć tętnice za pomocą cewnika balonowego,
- rozpuszczenie skrzepu za pomocą leków, czy
- operacja serca
jest konieczna.
Rozwój cewnika sercowego
Cewnik sercowy został opracowany w latach 60. XIX wieku przez Etienne-Julesa Mareya i Auguste'a Chauveau. Początkowo procedura ta służyła do pomiaru ciśnienia w bijącym sercu.
U ludzi cewnik sercowy został po raz pierwszy zastosowany do obrazowania prawych naczyń wieńcowych w 1929 roku przez Wernera Forßmanna w eksperymencie na sobie samym. Za swój „wynalazek cewnika sercowego” Forßmann otrzymał w 1956 roku jedną z trzech prestiżowych Nagród Nobla w dziedzinie medycyny.
Cewnik sercowy
Cewnik sercowy to minimalnie inwazyjna metoda badania serca. Dzięki niemu lekarze mogą badać i leczyć serce bez konieczności wykonywania nacięcia chirurgicznego.
Cewnik wprowadza się bezpośrednio do serca przez naczynia krwionośne. Punktami dostępu są żyły lub tętnice
- w pachwinie,
- zgięcia łokcia lub
- nadgarstka.
W zależności od celu badania istnieją różne możliwości dostępu. Lekarze rozróżniają również
- cewnik do prawego serca, służący do badania naczyń prawej komory serca, oraz
- cewnik do lewego serca do badania naczyń lewego serca.
Badanie cewnikowe lewej komory serca wykonuje się częściej niż cewnikowanie serca prawego. Cewnik do serca lewego służy głównie do obrazowania naczyń wieńcowych i ich rozszerzania za pomocą balonowej dilataacji.
Przygotowanie do badania cewnikowego serca
Przed zastosowaniem cewnika sercowego odbywa się szczegółowa rozmowa informacyjna. Lekarz wyjaśnia w niej przebieg i ryzyko związane z badaniem cewnikowym serca. Następnie przeprowadza się badanie fizykalne i określa aktualne wyniki badań krwi.
Przed samym badaniem cewnikowym serca konieczne jest wykonanie pewnych czynności higienicznych. Jeśli dostęp do naczyń krwionośnych odbywa się przez pachwinę, miejsce to jest golone, dezynfekowane i przygotowywane do zabiegu za pomocą znieczulenia miejscowego.
Przebieg badania cewnikowania serca
Najpierw lekarz zakłada kaniulę infuzyjną, przez którą chwilę później wprowadza się cewnik sercowy.
Samo badanie cewnikowe jest bezbolesne, dlatego nie jest konieczne stosowanie znieczulenia ogólnego. W przypadkach, gdy pacjent jest bardzo zaniepokojony, cewnik sercowy można wprowadzić przy użyciu środka uspokajającego.
Jeśli podczas badania cewnikowania serca zajdzie potrzeba wykonania zabiegu na naczyniach wieńcowych, chirurg może go przeprowadzić natychmiast. Na zakończenie zabiegu lekarz usuwa cewnik sercowy i dostęp. Do następnego dnia pacjent ma założony lekki opatrunek uciskowy, który zapobiega krwawieniom.
Różne narzędzia terapeutyczne
Jeśli w badanych naczyniach stwierdzone zostaną zwężenia lub złogi, lekarz może je usunąć w ramach tej samej procedury. W przypadku zwężeń stosuje się
- stosuje się cewnik balonowy lub
- stent
. Zarówno wszczepienie stentu, jak i zastosowanie cewnika balonowego to zabiegi bezbolesne.
Stenty wykonane są ze specjalnego stopu metalu. Mają zaledwie kilka centymetrów długości i średnicę wynoszącą zaledwie od dwóch do czterech milimetrów. Niektóre stenty mogą nawet uwalniać leki, aby aktywnie zapobiegać późniejszemu zwężeniu się stentu.
Wszczepienie stentu za pomocą cewnika sercowego © Christoph Burgstedt | AdobeStock
Przewodnik cewnika sercowego
Przewodnik biegnie wewnątrz cewnika i pomaga cewnikowi sercowemu znaleźć drogę. Końcówka cewnika sercowego jest zazwyczaj wygięta i jest powoli wprowadzana do serca za pomocą przewodnika. Przewodnik utrzymuje przy tym wygiętą końcówkę cewnika sercowego w pozycji prostej.
Gdy cewnik sercowy dotrze do celu, lekarz wycofuje drut prowadzący, a końcówka cewnika sercowego się składa. Aby móc skręcić w „plątaninie” naczyń wieńcowych, lekarz musi naprzemiennie przesuwać cewnik sercowy i drut prowadzący do przodu i do tyłu. Dzięki celowemu prostowaniu i zginaniu cewnika sercowego skręca on następnie w odgałęzione naczynie.
Cewniki sercowe mają różne końcówki i wygięcia. Dlatego może być konieczna wymiana cewnika sercowego w połowie drogi do celu. W ten sposób można dotrzeć nawet do najbardziej zakręconego obszaru docelowego. To właśnie tam ostatecznie przeprowadza się właściwe badanie.
Wymiana cewnika sercowego
Czasami podczas badania cewnikowego serca konieczna jest zmiana cewnika. W tym celu naczynie krwionośne, przez które założono dostęp, jest najpierw wyposażane w cewnik wprowadzający. Cewnik wprowadzający pełni funkcję elastycznej szyny prowadzącej, przez którą cewnik sercowy może wsunąć się do naczynia krwionośnego.
Jednocześnie miejsce wkłucia zostaje uszczelnione, a przepływ krwi z naczynia zatrzymany.
Ablacja cewnikowa – cewnik sercowy w walce z zaburzeniami rytmu serca
Ablacja cewnikowa to specjalna forma operacji cewnikowej serca, która przy pomocy prądu elektrycznego pozwala leczyć również szybkie zaburzenia rytmu serca (tachykardie). W przypadku niektórych form tachykardii ablacja cewnikowa jest już dziś standardową metodą leczenia.
Podczas gdy leki jedynie hamują kołatanie serca, ablacja cewnikowa może wyleczyć tę chorobę.
Wskaźniki powodzenia są dość wysokie i wynoszą na przykład w przypadku
- trzepotania przedsionków,
- tachykardii z reentry w węźle przedsionkowo-komorowym lub
- zespół WPW
znacznie ponad 90%.
Ablacja cewnikowa w leczeniu zaburzeń rytmu serca
Podstawą do późniejszej ablacji cewnikowej jest badanie elektrofizjologiczne serca i przewodzenia impulsów w mięśniu sercowym. Dzięki temu badaniu lekarz ustala, w którym miejscu serca zaczyna się zaburzenie rytmu.
Następnie zaburzenie rytmu serca można leczyć za pomocą ablacji cewnikowej. Wymaga to użycia specjalnego cewnika sercowego. Zazwyczaj wprowadza się go w pachwinie. Lekarz może jednak równie dobrze wprowadzić cewnik sercowy do żyły ramiennej lub szyjnej.
Aby dotrzeć do lewego przedsionka, lekarz wykonuje dodatkowo nakłucie przegrody (przegrody serca). W celu wykonania nakłucia lekarz wprowadza długą igłę do prawego przedsionka i przebija przegrodę serca w najcieńszym miejscu. Przez otwór w przegrodzie można następnie wprowadzić cewnik sercowy.
Może on tutaj przez krótki czas emitować prąd o wysokiej częstotliwości. Za pomocą prądu o wysokiej częstotliwości chory obszar serca zostaje „zabity”, co pozwala zatrzymać kołatanie serca. W przypadku tzw. częstoskurczów krążeniowych cykl ten musi zostać przerwany poprzez jedno lub więcej podania prądu.
We wszystkich przypadkach zniszczona tkanka stopniowo bliznowacieją i traci swoją funkcję w przewodzeniu impulsów. Po ablacji cewnikowej lekarz próbuje ponownie wywołać częstoskurcz w celu kontroli. Wykorzystuje do tego bezpośrednią stymulację za pomocą
- cewnika sercowego lub
- określonych leków podawanych dożylnie.
Ablacja jest zakończona, gdy nie da się już wywołać zaburzenia rytmu.
Po ablacji cewnikowej cewniki sercowe są wyciągane. Miejsca dostępu w pachwinie lub w zgięciu łokcia lekarz zamyka opatrunkiem uciskowym.
Konieczne jest ścisłe leżenie w łóżku przez 6 do 24 godzin, aby miejsce dostępu nie otworzyło się ponownie i aby uniknąć krwawień.
Obraz tętnic wieńcowych podczas angiografii © Pitchy | AdobeStock
Krioablacja
Od pewnego czasu, oprócz ablacji cewnikowej prądem o wysokiej częstotliwości, oferowana jest również druga forma zabiegu, czyli krioablacja.
W przypadku krioablacji ciekły gaz jest doprowadzany przez metalową elektrodę do końcówki cewnika sercowego. W ten sposób metalowa elektroda zamarza na tkance mięśniowej. Dzięki temu cewnik sercowy nie może się przesunąć podczas ablacji. Temperatura -80°C powoduje ponadto zamrożenie tkanki o średnicy kilku milimetrów.
Zastosowanie krioablacji jest również bezbolesne. Ponadto metoda ta ma dużą przewagę nad konwencjonalną ablacją cewnikową: praktycznie nie występuje kurczenie się tkanki. Mogłoby to również prowadzić do zwężenia naczyń krwionośnych.
Ablacja cewnikowa: opieka pooperacyjna
Po zabiegu z użyciem cewnika sercowego zakłada się opatrunek uciskowy. Działanie serca jest stale monitorowane za pomocą
- EKG,
- pomiar ciśnienia krwi lub
- badania ultrasonograficznego.
Zazwyczaj po około 24 godzinach pacjenci opuszczają klinikę.
Jednak zabieg cewnikowania serca wiąże się z pewnym ryzykiem. W przypadku ciężkich chorób serca ryzyko powikłań jest największe.
Wprowadzenie cewnika sercowego może prowadzić do niewielkich uszkodzeń naczyń, które w okolicy serca mogą być dość niebezpieczne. Rzadko występują skrzepy krwi, które mogą powodować zawał serca, oraz infekcje.
Ablacja cewnikowa: wskaźnik skuteczności
Obecnie za pomocą ablacji cewnikowej leczy się zarówno zaburzenia rytmu przedsionkowego, jak i częstoskurcz komorowy.
Wskaźniki skuteczności są ściśle związane z ogólnym stanem pacjentów. W przypadku zwężeń naczyń ablacja cewnikowa jest skuteczna u 90% osób. Natomiast w przypadku wcześniejszych chorób serca szanse na sukces spadają poniżej 50%.
Pacjenci z częstoskurczami komorowymi często otrzymują dodatkowo defibrylator (podobny do rozrusznika serca).
Badania naukowe i cewnikowanie serca
Zastosowanie ablacji cewnikowej w migotaniu przedsionków jest obecnie dynamicznie rozwijającą się dziedziną badań kardiologicznych. W przypadku tej postaci tachykardii ablacja prądem o wysokiej częstotliwości nie należy jeszcze do uznanych standardowych metod leczenia.
Jak dotąd ablacja cewnikowa jest stosowana tylko wtedy, gdy wyczerpano już wszystkie inne możliwości terapeutyczne lub gdy pacjent bardzo cierpi. Ponieważ w przypadku migotania przedsionków nie można znaleźć jednoznacznego miejsca powstania zaburzenia, terapia za pomocą cewnika sercowego jest tym trudniejsza. W większości przypadków konieczne jest ablacja wielu różnych miejsc, aby wyeliminować migotanie przedsionków.
Badania nad cewnikiem sercowym: żyła płucna
Dzięki badaniom lekarze wiedzą obecnie, że migotanie przedsionków bardzo często wynika z zaburzeń w czterech żyłach płucnych. Małe wypustki mięśnia sercowego łączą tam tkankę mięśnia sercowego lewego przedsionka z żyłami.
Zabieg ablacji tych wyrostków mięśnia sercowego jest jedną ze strategii leczenia migotania przedsionków. Kardiolodzy nazywają ten rodzaj badania cewnikowego serca „izolacją żył płucnych”.
Izolacja żył płucnych jest możliwa tylko u pacjentów cierpiących na migotanie przedsionków o charakterze napadowym. Szanse powodzenia tej operacji cewnikowania serca wynoszą obecnie od 50% do 70%. Czasami konieczne jest powtórne leczenie, w innych przypadkach migotania przedsionków nie da się całkowicie zatrzymać. W takich sytuacjach pacjenci po ablacji cewnikowej lepiej reagują na leki przeciwarytmiczne.
Ablacja węzła przedsionkowo-komorowego
Ablacja węzła przedsionkowo-komorowego jest również często stosowaną metodą ablacji. Istniejące migotanie przedsionków jest przekazywane przez węzeł przedsionkowo-komorowy w sposób nieregularny, co prowadzi do znacznych arytmii komór serca.
W przypadku ablacji węzła AV nieregularne przekazywanie sygnałów z przedsionka zostaje przerwane. Wadą tej metody jest jednak to, że brak węzła AV jako rozrusznika serca musi zostać zastąpiony przez rozrusznik serca. Rozrusznik serca jest zawsze niezbędny w przypadku ablacji węzła AV, aby utrzymać pracę serca.
Pacjent będzie w przyszłości w stu procentach uzależniony od stymulatora. Bez jego pomocy impulsy nie byłyby już przekazywane z przedsionków do komór serca. W przypadku awarii stymulatora serca pacjent nie umrze jednak od razu, ponieważ wtedy uruchamia się kolejny naturalny węzeł stymulujący w mięśniu komorowym. Generuje on zastępczy rytm wynoszący około 20 do 40 uderzeń na minutę i pozwala komorom serca dalej „bić”.
Ablacja węzła przedsionkowo-komorowego i wszczepienie rozrusznika serca w większości przypadków prowadzą do znacznej poprawy jakości życia.
Największą wadą ablacji węzła przedsionkowo-komorowego jest konieczność wielokrotnej wymiany rozrusznika serca w ciągu życia. Jego baterie z czasem się wyczerpują i trzeba je odpowiednio wymieniać. Wymaga to kilku kolejnych zabiegów.
