Choroby serca: informacje i lekarze specjalizujący się w chorobach serca

Kardiologia to nauka zajmująca się chorobami serca i ich leczeniem. Obejmuje to zarówno zabiegi chirurgiczne, jak i farmakoterapię. Choroby serca mogą mieć wiele różnych przyczyn. Często występuje choroba wieńcowa serca, która charakteryzuje się stopniowym „zwapnieniem” naczyń wieńcowych i może prowadzić do dławicy piersiowej lub zawału serca. Tutaj znajdziesz więcej informacji oraz listę wybranych lekarzy specjalizujących się w chorobach serca.

Ogólne objawy chorób serca

Objawy chorób serca mogą być bardzo zróżnicowane. Nie zawsze występują one w ogóle. Na przykład wysokie ciśnienie krwi często wykrywa się dopiero poprzez pomiar ciśnienia.

Najczęstsze objawy towarzyszące chorobom serca to

• ból w klatce piersiowej, który może promieniować do pleców lub ramion,
• kołatanie serca,
• ucisk w klatce piersiowej („dławica piersiowa”),
• duszności podczas wysiłku,
• spadek wydajności z uczuciem zmęczenia i osłabienia, a także
• poważne zaburzenia rytmu serca.

Niektóre choroby serca stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia i wymagają interwencji lekarza pogotowia ratunkowego. Należą do nich przede wszystkim zawał serca i wstrząs kardiogenny. 

Wysokie ciśnienie krwi

Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) nie powoduje bólu i zazwyczaj jest bardzo trudne do wykrycia. Najczęściej nadciśnienie jest klasycznym przypadkiem diagnozy przypadkowej w ramach badania lekarskiego.

Jednak stale podwyższone ciśnienie w naczyniach krwionośnych może prowadzić do uszkodzeń ścianek naczyń, a nawet do chorób serca. W przypadku zaburzeń w pracy naczyń wieńcowych grozi zawał serca.

W przypadku wysokiego ciśnienia krwi serce musi walczyć z bardzo dużym oporem w naczyniach podczas wyrzucania krwi. W związku z tym mięsień sercowy musi pracować coraz intensywniej, aby utrzymać tę samą wydajność pompowania. Mięsień, a tym samym samo serce, powiększa się, szczególnie w obszarze lewej komory serca.

Jednocześnie powiększenie to negatywnie wpływa na dopływ tlenu do komórek mięśniowych. Serce może się „zmęczyć”, co prowadzi do niewydolności serca.

Z drugiej strony wysokie ciśnienie krwi jest również skutkiem chorób naczyniowych i serca. Na przykład w wyniku zwężenia naczyń (miażdżycy) ciśnienie w naczyniach może wzrosnąć.

Wysokie ciśnienie krwi można z reguły zdiagnozować jedynie poprzez pomiar ciśnienia krwi © Andrey Popov | AdobeStock

Funkcjonalne choroby serca (neurozy serca)

Funkcjonalne choroby serca często nie są chorobami organicznymi serca. Bardzo często dużą rolę odgrywa tu psychika. Objawami funkcjonalnych chorób serca są na przykład

• kołatanie serca,
• ból w klatce piersiowej,
• duszności oraz
• ucisk w klatce piersiowej.

Związane z tym obawy mogą nasilać się aż do lęku przed śmiercią. To właśnie one sprawiły, że objawy te nazwano „nerwicą serca”. U około 15 procent pacjentów z chorobami serca objawów tych nie da się wyjaśnić organicznie.

Niemniej jednak należy najpierw wykluczyć organiczne choroby serca. Dopiero wtedy można mówić o funkcjonalnych dolegliwościach sercowych.

W przypadku funkcjonalnych chorób serca popularne leki kardiologiczne, takie jak np. beta-blokery i środki uspokajające, są często nieskuteczne. Mogą one nawet dodatkowo pogorszyć objawy.

Nerwice serca wynikają z zaburzeń równowagi psychicznej i stanów niepokoju. W niektórych przypadkach bardzo dobrze reagują one na terapię rozmową i techniki relaksacyjne.

Choroby błony wewnętrznej serca (choroby endokardu, zapalenie endokardu)

Wnęk serca (endokard) to bardzo cienka warstwa nabłonkowa, która wyściela wnętrze serca. Z wnęki serca wywodzą się również zastawki serca. Po operacjach lub przewlekłych przeziębieniach bakterie mogą zasiedlać wnękę serca.

Bardzo częstą przyczyną chorób serca dotyczących błony wewnętrznej serca jest gorączka reumatyczna. Występuje ona w wyniku infekcji paciorkowcami w dzieciństwie. Powstałe w wyniku tego zapalenie prowadzi do uszkodzeń wsierdzia (np. blizn) i może również wpływać na funkcjonowanie zastawek serca. Choroby serca z zajęciem wsierdzia często powodują więc wady zastawek serca.

Objawy chorób serca dotyczących wsierdzia mogą być bardzo dramatyczne. Należą do nich

• dreszcze,
• wysoką gorączkę,
• niedokrwistość,
• niewydolność serca oraz
• zatorów.

Zator powstaje w wyniku tworzenia się skrzepów krwi w małych naczyniach krwionośnych organizmu. Po oderwaniu się takiego skrzepu może on np. przedostać się do mózgu i tam zablokować mniejsze naczynia włosowate. Skutkiem tego jest udar mózgu.

Choroby zastawek serca

Wady zastawek serca mogą być wrodzone lub powstać w ciągu życia w wyniku infekcji błony wewnętrznej serca.

Zapalenie błony wewnętrznej serca (perikarditis) goi się początkowo z tworzeniem blizn. Jeśli dzieje się to na zastawkach serca, mogą one się skurczyć, zdeformować, a nawet częściowo zrosnąć. W rezultacie funkcja tych zastawek jest ograniczona.

Wady zastawek serca mogą występować jako zwężenie lub niewydolność.

W przypadku niedomykalności zastawki serca nie zamykają się już prawidłowo. Przy każdym uderzeniu serca krew jest wprawdzie nadal wypychana przez dotkniętą zastawkę. Następnie jednak przepływa z powrotem do komory, ponieważ zastawka serca zamyka się tylko niekompletnie. Ta tak zwana krew wahadłowa powoduje szmer przepływu, który lekarz może usłyszeć za pomocą stetoskopu.

Z kolei zwężenie zastawki uniemożliwia całkowite otwarcie danej zastawki serca. W rezultacie otwór przepływowy dla krwi jest zwężony. W ten sposób serce może wypompować mniej krwi przy każdym uderzeniu serca.

Krew gromadzi się w sercu przed zastawką. W dłuższej perspektywie ten zastój krwi może się utrzymywać i, w zależności od dotkniętej zastawki serca, prowadzić do dalszych chorób serca, w tym

• zastoinowe żylaki lub
• obrzękiem płuc.

Anatomia serca © designua | AdobeStock

Choroby osierdzia

Osierdzie nazywane jest również perikardem. W przypadku chorób osierdzia mówi się zatem również o chorobach osierdzia lub zapaleniu osierdzia.

Choroby serca z zajęciem osierdzia często powstają w wyniku infekcji wywołanych przez

• bakterii,
• grzybów lub
• wirusów.

Również

• zakażenia w sąsiednich narządach, takich jak na przykład płuca,
• zawały serca,
• nowotwory klatki piersiowej oraz
• operacje na otwartym sercu

mogą prowadzić do chorób osierdziowych.

Zasadniczo rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie osierdzia.

Obie formy charakteryzują się silnym bólem za mostkiem oraz zaburzeniami oddychania. Przyczyną tych dwóch głównych objawów jest wystąpienie tzw. suchego lub mokrego zapalenia osierdzia.

W początkowym stadium zapalenia osierdzia często występuje zapalenie suche. W dalszym przebiegu przechodzi ono w zapalenie mokre. Dotyczy to obu powierzchni nabłonkowych osierdzia (wewnętrznej i zewnętrznej błony osierdziowej).

W przypadku suchego zapalenia osierdzia obie powierzchnie nabłonkowe osierdzia ocierają się o siebie na sucho. Powoduje to silny ból oraz odgłosy tarcia przypominające skrzypienie skóry.

W przypadku zapalenia osierdziowego z wysiękiem między obiema warstwami osierdzia powstaje przestrzeń wypełniona płynem, tzw. wysięk. Tętno wzrasta, aby przeciwdziałać ciśnieniu. Jednocześnie pojawiają się coraz większe zaburzenia oddychania, ponieważ wysięk ogranicza również przestrzeń rozszerzania się płuc podczas oddychania.

Nieleczone zapalenie osierdzia prowadzi do wyraźnych chorób serca, takich jak niewydolność serca. Odpływ krwi do serca jest przy tym coraz bardziej ograniczony. Dlatego pojawiają się znaczne ograniczenia w pracy serca i powstają obrzęki w całym ciele.

Choroby mięśnia sercowego

Mięsień sercowy nazywa się medycznie mięśniem sercowym. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego mówi się zatem o zapaleniu mięśnia sercowego. Zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą serca zagrażającą życiu, ponieważ w wyniku zapalenia dochodzi do

• ograniczenie funkcji serca oraz
• zaburzeń rytmu serca

.

Bardzo często przyczyną zapalenia mięśnia sercowego są infekcje bakteryjne lub wirusowe. W rzadkich przypadkach jednak również leki (np. penicylina) i alergie mogą wywołać tę chorobę serca.

Objawy zapalenia mięśnia sercowego obejmują

• duszności,
• ból w klatce piersiowej,
• szybki puls oraz
• ekstrasystolii (zaburzeń rytmu serca)

.

Rzadkim powikłaniem zapalenia mięśnia sercowego jest wstrząs kardiogenny. Jest to następstwem grożącej niewydolności serca.

Z powodu zapalenia mięśnia sercowego serce nie jest już w stanie pompować wystarczającej ilości krwi do organizmu. Osoba ta odczuwa lęk i cierpi na ostry niedobór tlenu spowodowany zmniejszonym przepływem krwi.

Wstrząs kardiogenny należy do chorób serca o charakterze nagłym. Chory musi być ułożony z uniesioną górną częścią ciała do czasu przybycia pogotowia ratunkowego.

Charakterystycznym objawem wstrząsu kardiogennego jest stopniowo pojawiające się marmurkowe zabarwienie skóry na szyi, kończynach i klatce piersiowej.

Choroby serca z zaburzeniami rytmu (arytmie)

Choroby serca z zaburzeniami rytmu serca można podzielić na trzy duże grupy:

• tachykardia (> 100 uderzeń na minutę),
• spowolnione tętno (< 60 uderzeń na minutę) oraz
• skurcze dodatkowe (ekstrasystole).

Przyczyną takich zaburzeń są zazwyczaj zaburzenia przewodzenia impulsów elektrycznych lub problemy z wytwarzaniem impulsów odpowiedzialnych za bicie serca. Również procesy fizjologiczne związane z metabolizmem, takie jak na przykład nadczynność tarczycy, mogą powodować arytmie serca.

Zaburzenia rytmu serca są niebezpieczne zawsze wtedy, gdy znacznie ograniczają wydolność pompowania serca. Częstość akcji serca powyżej 160 lub poniżej 40 uderzeń na minutę prowadzi do odczuwalnego zmniejszenia ilości wypompowywanej krwi. W konsekwencji mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, co powoduje

• zawroty głowy,
• zaburzenia widzenia oraz
• utrata przytomności

.

Zaburzenia rytmu serca można wykryć w EKG © Kzenon | AdobeStock

W przypadku ciężkich chorób serca oraz zawału serca mogą wystąpić

• trzęsienie przedsionków (220 do 350 uderzeń na minutę) oraz
• migotanie przedsionków (od 350 do 600 uderzeń na minutę)

, które prowadzą do całkowitych zaburzeń rytmu komorowego. Stan ten zagraża życiu.

Choroba wieńcowa serca i zawał serca

Choroba wieńcowa serca to zespół różnych schorzeń serca. Łącznie pochłaniają one życie około jednej piątej populacji. Do schorzeń tych zalicza się

• miażdżyca tętnic wieńcowych serca,
• dławica piersiowa,
• zawał serca oraz
• zaburzenia rytmu serca i
• niewydolność serca.

Głównymi czynnikami ryzyka tych chorób serca są

palenie tytoniu,

• nadciśnienie,
• wysoki poziom lipidów we krwi,
• cukrzyca,
• znaczna nadwaga,
• brak ruchu oraz
• postępujący wiek.

W przypadku miażdżycy substancje odkładają się na wewnętrznych ściankach naczyń krwionośnych. W języku potocznym mówi się również o zwapnieniu naczyń. Przekrój naczyń zmniejsza się, aż w najgorszym przypadku naczynie zostaje całkowicie zablokowane.

W wyniku miażdżycy stopniowo zmniejsza się przekrój naczynia © Axel Kock | AdobeStock

Dławica piersiowa to uczucie „ucisku w klatce piersiowej”. Dochodzi do niej, gdy tętnice wieńcowe (naczynia krwionośne zaopatrujące mięsień sercowy) są już mocno zwężone przez miażdżycę. Szczególnie podczas wysiłku (np. wchodzenia po schodach, szybkiego marszu) wydajność krążenia w naczyniach krwionośnych nie wystarcza już do odpowiedniego zaopatrzenia mięśnia sercowego w tlen.

W rezultacie niektóre części mięśnia sercowego nie są ukrwione przez okres od trzech do 20 minut. Mięsień sercowy reaguje na to bólem, odczuwanym jako „ucisk w klatce piersiowej” z kłuciem w sercu i dusznością.

Odpoczynek i spray z nitrogliceryną szybko łagodzą objawy. Dzięki odpoczynkowi przepływ krwi w zwężonych naczyniach znów wystarcza, by zaspokoić zapotrzebowanie mięśnia na tlen.

Napady dusznicy bolesnej są w każdym przypadku uważane za zwiastuny grożącego zawału serca, dlatego konieczna jest stała kontrola lekarska.

W przypadku zawału serca niedokrwienie mięśnia sercowego trwa jeszcze dłużej. Prowadzi to do nieodwracalnej martwicy tkanki mięśnia sercowego.

W większości przypadków jedna z gałęzi tętnic wieńcowych jest całkowicie zamknięta, przez co obszar, który ona zaopatruje, nie jest już ukrwiony. W rezultacie komórki mięśnia sercowego obumierają.

Objawy nie różnią się znacząco od ataku dusznicy bolesnej, ale trwają zazwyczaj dłużej niż 30 minut. Ból podczas zawału serca odczuwany jest zazwyczaj w lewej części klatki piersiowej i promieniuje do lewego ramienia. Jednak u kobiet zawał serca bardzo często objawia się również bólem w górnej części brzucha. Dlatego zawał serca u kobiet zbyt często pozostaje nierozpoznany.

Zawał serca jest stanem zagrożenia życia i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Niewydolność serca

Niewydolność serca (niewydolność kardiologiczna) należy do chorób serca charakteryzujących się niewystarczającą wydajnością serca. W jej wyniku do krwiobiegu pompowana jest coraz mniejsza ilość krwi.

Przyczyny niewydolności serca są bardzo liczne i obejmują

• wady zastawek,
• zaburzenia rytmu serca oraz
• zawał serca.

Rozróżnia się niewydolność lewej komory serca od niewydolności prawej komory serca.

Niewydolność lewej komory dotyczy lewej połowy serca. W jej wyniku dochodzi do zastoju krwi przed lewą komorą. W wyniku tego nagromadzenia krwi krew cofa się do płuc, co prowadzi do nadciśnienia płucnego i powstawania obrzęków.

Dlatego głównymi objawami niewydolności lewej komory serca są między innymi

• duszność,
• astma sercowa,
• obrzęk płuc,
• niedotlenienie organizmu oraz
• szybki oddech.

Niewydolność prawej komory serca powstaje najczęściej w wyniku wcześniejszej niewydolności lewej komory. Zastój krwi rozprzestrzenia się przez płuca aż do prawej komory serca. Tam prowadzi do pełnego obrazu „zastójowej” niewydolności prawej komory.

Typowe dla tych chorób serca są

• zastój w żyłach szyjnych,
• zastój w dużych narządach jamistych (wątroba, śledziona, nerki),
• przyrost masy ciała,
• powstawanie obrzęków oraz
• częste oddawanie moczu w nocy.

Wrodzone wady serca

Do wrodzonych wad serca zalicza się wszystkie powstałe przed urodzeniem

• wady zastawek i przegrody, a także
• wady naczyniowe serca.

Wrodzone wady serca występują u około jednego procenta noworodków.

W przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej przegroda między prawym a lewym przedsionkiem serca nie jest zamknięta. Z powodu nadciśnienia w lewym przedsionku krew bogata w tlen przedostaje się do prawego przedsionka.

Naturalnie występującym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej jest przewód Botalla, który występuje u wszystkich nienarodzonych dzieci. Pełni on funkcję obejścia płuc, które nie są jeszcze zdolne do funkcjonowania. W związku z tym przewód tętniczy u noworodków nie zalicza się do chorób serca.

Drugą najczęstszą wadą wśród wrodzonych wad serca jest ubytek przegrody międzykomorowej. W tym przypadku przegroda między prawą a lewą komorą serca nie jest zamknięta. W rezultacie krew z lewej komory przedostaje się do prawej komory serca.

Objawy zależą od wielkości wady i mogą sięgać od objawów niedotlenienia aż po duszności.

Inne wrodzone wady serca dotyczą najczęściej dużych naczyń krwionośnych wychodzących z serca. Aorta i tętnica płucna mogą być zamienione w miejscu swojego początku. Prowadzi to do niedotlenienia krwi w krążeniu ogólnym i stanowi zagrożenie dla życia noworodka.

Mogą również wystąpić zwężenia (stenozy) w okolicy zastawek płucnych lub łuku aorty. W przypadku tzw. tetralogii Fallota występują jednocześnie cztery wady serca:

• wada przegrody międzykomorowej,
• zwężenie zastawki płucnej,
• powiększenie prawej komory serca oraz
• anomalii aorty.

Im poważniejsza wada serca, tym większe prawdopodobieństwo, że jedyną pomocą będzie operacja serca.