Dławica piersiowa należy do najczęstszych dolegliwości w kardiologii i dla wielu osób stanowi niepokojący objaw. Za często pojawiającym się nagle bólem w klatce piersiowej może kryć się poważna choroba serca. Dlatego wczesna diagnoza i ukierunkowane leczenie mają kluczowe znaczenie dla uniknięcia powikłań, takich jak zawał serca.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Kody ICD dla tej choroby: I20
Krótki przegląd:
Dławica piersiowa jest częstym objawem choroby wieńcowej serca i wynika z niedostatecznego zaopatrzenia mięśnia sercowego w krew i tlen. Typowe są silne bóle w okolicy klatki piersiowej oraz uczucie ucisku, które może promieniować do lewego ramienia, żuchwy, górnej części brzucha lub pleców. Objawy często pojawiają się na przykład podczas wysiłku fizycznego lub stresu i ustępują w spoczynku. Rozróżnia się dławicę piersiową stabilną i niestabilną, przy czym zwłaszcza dławica piersiowa niestabilna stanowi stan nagły. W przypadku podwyższonego ryzyka zawału serca konieczne jest natychmiastowe leczenie. Diagnostyka odbywa się klinicznie za pomocą elektrokardiogramu i metod obrazowania. Celem jest złagodzenie dolegliwości związanych z dławicą piersiową i zapobieganie powikłaniom.
Przegląd artykułów
Definicja
Dławica piersiowa to typowy objaw spowodowany przejściowym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Termin „dławica piersiowa” pochodzi z łaciny i oznacza „dławienie w klatce piersiowej”, opisując w ten sposób charakterystyczne uczucie ucisku w okolicy klatki piersiowej.
Dławica piersiowa powoduje zazwyczaj ból za mostkiem, odczuwany jako ucisk, pieczenie lub ściskanie. Bóle w klatce piersiowej pojawiają się, gdy część mięśnia sercowego nie jest już wystarczająco zaopatrywana w krew i tlen. Objawy te nasilają się zwłaszcza wtedy, gdy organizm potrzebuje więcej krwi i tlenu, na przykład podczas wysiłku fizycznego.
U większości pacjentów przyczyną jest choroba wieńcowa serca (CHD). W wyniku zwapnienia naczyń (miażdżycy) dochodzi do odkładania się złogów i blaszek miażdżycowych, które atakują tętnice wieńcowe i powodują ich stopniowe zwężanie.
Przyczyny i czynniki ryzyka dławicy piersiowej
Dławica piersiowa występuje często wtedy, gdy naczynie jest zwężone przez złogi i blaszki miażdżycowe. Zwężenie to powstaje zazwyczaj w wyniku złogów miażdżycowych, które powodują zwężenie naczyń wieńcowych.
Objawy dławicy piersiowej często objawiają się bólem w klatce piersiowej. Zazwyczaj dolegliwości pojawiają się podczas wysiłku fizycznego lub stresu i ustępują w spoczynku.
U większości pacjentów przyczyną jest choroba wieńcowa serca. Naczynia wieńcowe są wówczas zwężone przez blaszki miażdżycowe, przez co mięsień sercowy nie jest już wystarczająco ukrwiony.
Oprócz klasycznej choroby wieńcowej serca mogą występować również inne jej formy. Należy do nich dławica Prinzmetala, w której tętnica ulega skurczowemu zwężeniu, co prowadzi do zaburzeń krążenia. Może również wystąpić dławica mikronaczyniowa, w której dotyczy to tylko małych naczyń.
Bóle w okolicy klatki piersiowej mogą być jednak wywołane również przez wiele innych chorób, na przykład w obrębie
Nadciśnienie, cukrzyca, palenie tytoniu i brak ruchu również znacznie zwiększają ryzyko.
Objawy dusznicy bolesnej
Objawy dławicy piersiowej objawiają się zazwyczaj uczuciem ucisku oraz silnym bólem w okolicy serca na klatce piersiowej.
Typowe są bóle w klatce piersiowej, promieniujące do lewego ramienia, żuchwy lub górnej części brzucha i pleców.
Dolegliwości te pojawiają się często podczas wysiłku fizycznego, na przykład podczas wchodzenia po schodach lub intensywnego wysiłku fizycznego. W niektórych przypadkach mogą one wystąpić również w spoczynku.
Atak trwa zazwyczaj tylko kilka minut. Jeśli atak trwa dłużej, konieczna jest konsultacja lekarska.
Jakie są różnice między niestabilną a stabilną dławicą piersiową?
Dławicę piersiową można podzielić według
- sposób, w jaki ból jest wywoływany oraz
- przebiegu
na postać stabilną i niestabilną.
Stabilna dławica piersiowa
Termin „stabilna” oznacza, że objawy pojawiają się zawsze w tych samych okolicznościach. Przebieg choroby jest więc stały.
Stopień nasilenia dławicy piersiowej nie jest przy tym określany przez intensywność bólu, ale przez sposób, w jaki ból jest wywoływany.
Dławica piersiowa, której objawy pojawiają się dopiero przy dużym wysiłku fizycznym, jest zatem łagodniejszą postacią choroby. Natomiast dławica piersiowa, która występuje już w spoczynku lub przy niewielkim wysiłku, zalicza się do cięższych postaci.
Bóle w klatce piersiowej trwają zazwyczaj od kilku do około 15 minut.
Zgodnie z klasyfikacją Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego (CSS) stabilną dławicę piersiową dzieli się na cztery stopnie ciężkości:
- Stopień 1 (CSS1) to bardzo łagodna postać. W tym przypadku dławica piersiowa nie powoduje dolegliwości w życiu codziennym (bieganie, wchodzenie po schodach), a objawia się jedynie podczas nagłego lub dłuższego wysiłku fizycznego.
- W stopniu 2 (CSS2) czynności życia codziennego są tylko nieznacznie ograniczone z powodu choroby. Objawy dławicy piersiowej dają o sobie znać podczas
- szybkim chodzeniu,
- wchodzeniu po schodach po posiłku,
- spacerowaniu w chłodzie lub przy wietrze lub
- obciążenia psychicznego.
- W stopniu 3 (CSS3) codzienne czynności sprawiają osobie dotkniętej chorobą znacznie większe trudności. Dolegliwości związane z chorobą pojawiają się już przy niewielkim wysiłku fizycznym, takim jak normalne chodzenie lub ubieranie się.
- Stopień 4 (CSS4) opisuje bardzo ciężką postać choroby. Na tym etapie dolegliwości pojawiają się nawet przy najmniejszym wysiłku fizycznym lub w spoczynku.
Niestabilna dławica piersiowa
Termin „niestabilna” wskazuje, że nasilenie objawów zmienia się w stosunku do dotychczasowego charakteru.
Jeśli więc dolegliwości związane z chorobą występowały początkowo tylko przy dużym wysiłku, a teraz dają o sobie znać już przy niewielkim wysiłku lub nawet w spoczynku, zmiana ta nazywana jest niestabilną dławicą piersiową.
Diagnostyka dławicy piersiowej
Diagnozę może postawić wyłącznie lekarz, zazwyczaj specjalista kardiolog. Najpierw zapyta on pacjenta o dolegliwości i o to, kiedy zazwyczaj się one pojawiają. W niektórych przypadkach pozwala to już rozpoznać czynnik wywołujący dolegliwości.
Lekarz musi również wiedzieć, czy podanie Nitrosprayu powoduje złagodzenie objawów. W ten sposób może stwierdzić, czy dolegliwości opisane przez pacjenta rzeczywiście są związane z chorobą serca.
W ramach badania fizykalnego lekarz osłuchuje serce pacjenta. W tym przypadku wskazane jest również zmierzenie ciśnienia krwi, aby móc zdiagnozować ewentualne nadciśnienie. Nadciśnienie zwiększa ryzyko miażdżycy tętnic i uszkadza ścianki naczyń od wewnątrz.
Za pomocą elektrokardiogramu (EKG) w spoczynku i pod obciążeniem, który rejestruje sygnały elektryczne w sercu. Jednak u ponad połowy pacjentów cierpiących na dusznicę bolesną EKG w spoczynku jest prawidłowe.
EKG pokazuje aktywność mięśnia sercowego © jimmyan8511 | AdobeStock
Natomiast EKG wysiłkowe jest nieco bardziej miarodajne. Jeśli lekarz podejrzewa zaburzenia rytmu serca, zaleci pacjentowi długoterminowe EKG. Pacjent otrzymuje w tym celu przenośne urządzenie do EKG, które nosi przy sobie przez 24–48 godzin w codziennym życiu.
Podczas echokardiografii lekarz może wykryć zmiany w sercu za pomocą ultradźwięków. Badanie to jest czasami wykonywane przy obciążeniu fizycznym, częściej jednak przy obciążeniu farmakologicznym (echokardiografia obciążeniowa).
Ponadto badanie to pozwala ocenić funkcjonowanie i stan zastawek serca oraz komór serca. Metoda ta jest szybka i nieinwazyjna dla pacjenta. Należy do standardowych metod diagnostycznych w przypadku dławicy piersiowej.
Standardową metodą obrazowania ukrwienia mięśnia sercowego jest SPECT perfuzji mięśnia sercowego. Dzięki temu lekarz uzyskuje informacje na temat
- przekrwieniu,
- żywotności oraz
- funkcji
mięśnia sercowego.
Inne metody obrazowania stosowane w diagnostyce dławicy piersiowej to
- tomografia komputerowa (TK) z kontrastem lub
- specjalny rodzaj rezonansu magnetycznego (MRT wysiłkowe).
Celem tych metod jest zidentyfikowanie obszarów mięśnia sercowego, które nie są prawidłowo ukrwione. Umożliwiają one również uwidocznienie zwężonych lub zamkniętych naczyń.
Za pomocą badania cewnikowego serca (koronarografii) można ostatecznie potwierdzić lub wykluczyć chorobę wieńcową serca. W tym celu cewnik wprowadza się przez układ naczyniowy do tętnic wieńcowych i ocenia się zwężenia w naczyniach.
Leczenie dusznicy bolesnej
W przypadku ostrego napadu dławicy piersiowej dostępne są leki. Te tak zwane preparaty azotowe przyjmuje się w postaci aerozoli lub kapsułek. Azotany te rozszerzają naczynia, co prowadzi do odciążenia serca.
W nagłych przypadkach można również podać leki przeciwzakrzepowe (ASA i heparyna) oraz, w razie potrzeby, beta-blokery.
Niestabilna dławica piersiowa to stan nagły. W tym przypadku istnieje podwyższone ryzyko zawału serca. Jeśli więc pacjent po raz pierwszy odczuwa ucisk w klatce piersiowej lub dolegliwości nasilają się w wyniku
- preparatów azotopochodnych lub
- odpoczynku
, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.
Leczenie objawów dławicy piersiowej
Niezależnie od tego, czy mamy do czynienia z ostrym stanem nagłym, leczenie dławicy piersiowej polega na
- łagodzeniu objawów oraz
- zapobieganiu ponownym dolegliwościom lub zagrażającym życiu powikłaniom.
W tym celu dostępne są różne
- leki rozrzedzające krew (lub przeciwzakrzepowe),
- rozszerzające naczynia krwionośne oraz
- obniżające ciśnienie krwi
. Należą do nich
- ASA i heparyna (hamujące krzepnięcie krwi),
- azotany i antagoniści wapnia (rozszerzające naczynia krwionośne), a także
- beta-blokery i inhibitory ACE (obniżające ciśnienie krwi).
Statynki lub inne leki obniżające poziom lipidów (ezetymib, inhibitory PCSK9) obniżają poziom lipidów we krwi. Zmniejsza to ryzyko postępującego zwężenia naczyń.
Leczenie choroby wieńcowej
Aby trwale złagodzić dolegliwości, należy leczyć chorobę podstawową, czyli często chorobę wieńcową serca. Oprócz wspomnianego leczenia farmakologicznego na pierwszym planie znajduje się ponowne udrożnienie zwężonych lub zamkniętych naczyń. Dzięki temu przez naczynia może ponownie przepływać wystarczająca ilość krwi (tzw. rewaskularyzacja).
W zależności od stanu naczyń wieńcowych i ewentualnych chorób współistniejących u pacjenta stosuje się różne metody:
- poszerzenie naczynia poprzez rozszerzenie balonowe
- Wszczepienie stentu w celu utrzymania drożności naczynia
- Ominięcie zwężonego lub zamkniętego miejsca za pomocą operacji pomostowania
Jednak również zmiany stylu życia zmniejszają ryzyko powikłań u pacjentów z chorobą wieńcową. Należą do nich na przykład:
- redukcja masy ciała w przypadku nadwagi
- zmiana diety, na przykład
- ograniczenie spożycia soli,
- większa ilość warzyw, owoców i błonnika,
- rezygnacja z napojów słodzonych cukrem,
- mniej tłuszczów nasyconych.
- Aktywność fizyczna lub programy treningowe
- Ograniczenie spożycia alkoholu do maksymalnie dziesięciu gramów (kobiety) lub 20 gramów (mężczyźni) dziennie
- Rezygnacja z aktywnego i biernego palenia
Przebieg
Przebieg choroby zależy w dużym stopniu od przyczyny. Bez leczenia zwężenie naczyń może się pogłębiać, co powoduje, że mięsień sercowy nie jest już wystarczająco zaopatrywany w krew i tlen.
W ciężkich przypadkach może to prowadzić do zawału serca.
Często zadawane pytania
Czym jest dławica piersiowa?
Dławica piersiowa to objaw, w którym mięsień sercowy nie jest wystarczająco zaopatrywany w krew i tlen.
Kiedy dławica piersiowa jest niebezpieczna?
Szczególnie niebezpieczna jest niestabilna dławica piersiowa, ponieważ może być zwiastunem zawału serca.
Jakie objawy występują?
Typowe są bóle w klatce piersiowej, uczucie ucisku oraz promieniowanie bólu do lewego ramienia lub żuchwy.
Co wywołuje dławicę piersiową?
Objawy często pojawiają się podczas wysiłku fizycznego lub w sytuacji stresowej.
Jak leczy się dławicę piersiową?
Dławica piersiowa jest leczona farmakologicznie oraz za pomocą zabiegów interwencyjnych, mających na celu poprawę krążenia krwi.
