L'angine de poitrine fait partie des troubles les plus courants en cardiologie et constitue un symptôme inquiétant pour de nombreuses personnes concernées. Ces douleurs thoraciques, qui surviennent souvent de manière soudaine, peuvent cacher une affection cardiaque grave. Un diagnostic précoce et un traitement ciblé sont donc essentiels pour éviter des complications telles qu'un infarctus du myocarde.
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Codes CIM de cette maladie: I20
Aperçu rapide :
L'angine de poitrine est un symptôme fréquent de la maladie coronarienne ; elle résulte d'un apport insuffisant en sang et en oxygène au muscle cardiaque. Elle se caractérise par de fortes douleurs thoraciques ainsi qu'une sensation d'oppression pouvant irradier vers le bras gauche, la mâchoire inférieure, la partie supérieure de l'abdomen ou le dos. Ces symptômes apparaissent souvent lors d'un effort physique ou en situation de stress, par exemple, et s'atténuent au repos. On distingue l'angine stable et l'angine instable, cette dernière constituant notamment une urgence médicale. En cas de risque accru d’infarctus du myocarde, un traitement immédiat est nécessaire. Le diagnostic est établi cliniquement à l’aide d’un électrocardiogramme et de techniques d’imagerie. L’objectif est de soulager les symptômes de l’angine de poitrine et de prévenir les séquelles.
Aperçu des articles
- Définition
- Causes et facteurs de risque de l'angine de poitrine
- Symptômes de l'angine de poitrine
- Quelles sont les différences entre une angine de poitrine instable et une angine de poitrine stable ?
- Diagnostic de l'angine de poitrine
- Traitement de l'angine de poitrine
- Évolution
- Questions fréquentes
Définition
L'angine de poitrine désigne un symptôme typique résultant d'une diminution temporaire de l'irrigation sanguine du muscle cardiaque. Le terme « angine de poitrine » vient du latin et signifie « étroitesse de la poitrine », décrivant ainsi la sensation caractéristique d'oppression dans la région thoracique.
L'angine de poitrine provoque généralement une douleur derrière le sternum, perçue comme une sensation d'oppression, de brûlure ou d'étranglement. Ces douleurs thoraciques surviennent lorsqu'une partie du muscle cardiaque n'est plus suffisamment irriguée en sang et en oxygène. Ces symptômes se manifestent davantage lorsque le besoin en sang et en oxygène est accru, par exemple lors d’un effort physique.
Chez la plupart des patients, la cause est une maladie coronarienne (MC). L'artériosclérose entraîne la formation de dépôts et de plaques qui affectent les artères coronaires et les rétrécissent progressivement.
Causes et facteurs de risque de l'angine de poitrine
L'angine de poitrine survient souvent lorsqu'un vaisseau est rétréci par des dépôts et des plaques. Ce rétrécissement est généralement dû à des dépôts artérioscléreux qui provoquent un rétrécissement des vaisseaux coronaires.
Les symptômes de l'angine de poitrine se manifestent souvent par des douleurs thoraciques. En général, ces symptômes apparaissent lors d'un effort physique ou en situation de stress et s'atténuent au repos.
Chez la plupart des patients, la cause est une maladie coronarienne. Les vaisseaux coronaires sont alors rétrécis par des plaques, de sorte que le muscle cardiaque n'est plus suffisamment irrigué.
Outre la cardiopathie coronarienne classique, d'autres formes peuvent également jouer un rôle. C'est le cas notamment de l'angine de Prinzmetal, dans laquelle une artère se rétrécit de manière spasmodique, entraînant ainsi un trouble circulatoire. Il peut également s'agir d'une angine de poitrine microvasculaire, qui touche uniquement les petits vaisseaux.
Les douleurs thoraciques peuvent toutefois également être provoquées par de nombreuses autres maladies, notamment au niveau
- du système cardiovasculaire,
- des poumons,
- du système gastro-intestinal ainsi que
- du système musculo-squelettique.
L'hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme et le manque d'activité physique augmentent également considérablement ce risque.
Symptômes de l'angine de poitrine
Les symptômes de l'angine de poitrine se manifestent généralement par une sensation d'oppression ainsi que par de fortes douleurs dans la région cardiaque de la poitrine.
Les douleurs thoraciques irradiant vers le bras gauche, la mâchoire inférieure, la partie supérieure de l'abdomen ou le dos sont typiques.
Ces troubles surviennent souvent lors d'un effort physique, par exemple en montant des escaliers ou lors d'un effort intense. Dans certains cas, ils peuvent également se manifester au repos.
Une crise ne dure généralement que quelques minutes. Si une crise persiste, un examen médical est nécessaire.
Quelles sont les différences entre une angine de poitrine instable et une angine de poitrine stable ?
L'angine de poitrine peut être classée en fonction
- la manière dont la douleur est déclenchée et
- son évolution,
en une forme stable et une forme instable.
Angine de poitrine stable
Le terme « stable » signifie que les symptômes se manifestent toujours dans les mêmes circonstances. L'évolution de la maladie est donc constante.
La gravité de l'angine de poitrine n'est pas déterminée par l'intensité de la douleur, mais par la manière dont celle-ci est déclenchée.
Une angine de poitrine dont les symptômes ne se manifestent qu’en cas d’effort physique intense est donc une forme bénigne de la maladie. En revanche, une angine de poitrine qui survient déjà au repos ou lors d’efforts légers fait partie des formes plus graves.
Les douleurs thoraciques durent généralement de quelques minutes à environ 15 minutes.
Selon la Société canadienne de cardiologie (SCC), l'angine de poitrine stable est classée en quatre degrés de gravité :
- Le degré 1 (CSS1) correspond à une forme très légère. Dans ce cas, l'angine de poitrine ne cause aucune gêne dans la vie quotidienne (marche, montée d'escaliers), mais ne se manifeste qu'en cas d'effort physique soudain ou prolongé.
- Au stade 2 (CSS2), les activités de la vie quotidienne ne sont que légèrement limitées par la maladie. Les symptômes de l'angine de poitrine se manifestent lors d'une
- une marche rapide,
- monter les escaliers après un repas,
- une promenade par temps froid ou par vent contraire, ou
- un stress psychologique.
- Au stade 3 (CSS3), les activités quotidiennes sont nettement plus difficiles pour la personne concernée. Les symptômes liés à la maladie apparaissent dès les efforts physiques légers, comme lors d’une marche normale ou en s’habillant.
- Le stade 4 (CSS4) décrit une forme très grave de la maladie. À ce stade, les symptômes apparaissent même lors des efforts physiques les plus minimes ou au repos.
Angine de poitrine instable
Le terme « instable » indique que l'intensité des symptômes change par rapport à ce qui était habituel jusqu'alors.
Si les symptômes liés à la maladie ne se manifestaient initialement que lors d'efforts intenses et qu'ils apparaissent désormais lors d'efforts légers, voire au repos, ce changement est qualifié d'angine instable.
Diagnostic de l'angine de poitrine
Seul un médecin, généralement un cardiologue, peut établir le diagnostic. Celui-ci s’enquerra d’abord des symptômes du patient et du moment où ils surviennent généralement. Dans certains cas, cela permet déjà d’identifier un facteur déclenchant de l’apparition des symptômes.
Le médecin doit également savoir si l'administration d'un spray nitroglycérinique entraîne une amélioration des symptômes. Il peut ainsi déterminer si les symptômes décrits par le patient sont effectivement liés à une maladie cardiaque.
Dans le cadre de l'examen physique, le médecin ausculte le cœur du patient. Une mesure de la tension artérielle est également recommandée dans ce cas afin de pouvoir diagnostiquer une éventuelle hypertension. Celle-ci augmente le risque d'athérosclérose et endommage la paroi vasculaire de l'intérieur.
À l'aide d'un électrocardiogramme (ECG) au repos et à l'effort, qui enregistre les signaux électriques du cœur. Chez plus de la moitié des patients souffrant d'angine de poitrine, l'ECG au repos est toutefois normal.
Un ECG montre l'activité du muscle cardiaque © jimmyan8511 | AdobeStock
L'ECG d'effort est en revanche un peu plus révélateur. Si le médecin soupçonne des troubles du rythme cardiaque, il recommandera au patient un ECG de longue durée. Le patient reçoit alors un appareil ECG portable qu'il porte sur lui pendant 24 à 48 heures dans le cadre de ses activités quotidiennes.
Lors d'une échocardiographie, le médecin peut détecter des anomalies cardiaques à l'aide d'ultrasons. Cet examen est parfois réalisé sous effort physique, mais le plus souvent sous effort médicamenteux (échocardiographie de stress).
Cet examen permet en outre d'évaluer le fonctionnement et l'état des valves cardiaques et des ventricules. Cette méthode d'examen est rapide et peu invasive pour le patient. Elle fait partie des examens standard en cas d'angine de poitrine.
La SPECT de perfusion myocardique est la procédure standard pour évaluer l'irrigation sanguine du muscle cardiaque. Elle fournit au médecin des informations sur
- irrigation sanguine,
- vitalité et
- fonction
du myocarde.
D'autres techniques d'imagerie utilisées pour l'examen de l'angine de poitrine sont
- la tomodensitométrie (TDM) avec produit de contraste ou
- un type particulier d'imagerie par résonance magnétique (IRM de stress).
L'objectif de ces techniques est d'identifier les zones du myocarde qui ne sont pas correctement irriguées. Elles permettent également de visualiser les vaisseaux rétrécis ou obstrués.
Une coronarographie permet de confirmer ou d'exclure définitivement une maladie coronarienne. Pour cela, un cathéter est introduit dans le système vasculaire jusqu'aux artères coronaires et les rétrécissements des vaisseaux sont évalués.
Traitement de l'angine de poitrine
En cas de crise aiguë d'angine de poitrine, des médicaments sont disponibles pour le traitement. Ces préparations à base de nitrates sont prises sous forme de sprays ou de gélules. Ces nitrates provoquent une dilatation des vaisseaux, ce qui soulage le cœur.
En cas d'urgence, des anticoagulants (AAS et héparine) et, le cas échéant, des bêtabloquants peuvent également être administrés.
L'angine de poitrine instable constitue une urgence médicale. Elle s'accompagne d'un risque accru d'infarctus du myocarde. Ainsi, si le patient ressent pour la première fois une sensation d'oppression thoracique ou si les symptômes s'aggravent en raison
- les nitro ou
- le repos
, il faut immédiatement appeler les urgences.
Traitement des symptômes de l'angine de poitrine
Indépendamment de l'urgence médicale, le traitement de l'angine de poitrine consiste à
- de soulager les symptômes et
- de prévenir la réapparition des symptômes ou des complications potentiellement mortelles.
Pour cela, il existe différents
- anticoagulants (ou inhibiteurs de la coagulation),
- vasodilatateurs et
- antihypertenseurs
. Parmi ceux-ci figurent
- l'AAS et l'héparine (pour l'anticoagulation),
- les nitrates et les inhibiteurs calciques (pour la vasodilatation) ainsi que
- les bêtabloquants et les inhibiteurs de l'ECA (pour abaisser la tension artérielle).
Les statines ou autres hypolipidémiants (ézétimibe, inhibiteurs de la PCSK9) réduisent le taux de lipides sanguins. Cela diminue le risque d'un rétrécissement progressif des vaisseaux.
Traitement de la maladie coronarienne
Pour soulager durablement les symptômes, il convient de traiter la maladie sous-jacente, souvent la maladie coronarienne. Outre le traitement médicamenteux mentionné, la réouverture des vaisseaux rétrécis ou obstrués est une priorité. Cela permet à une quantité suffisante de sang de circuler à nouveau dans les vaisseaux (ce qu'on appelle la revascularisation).
Selon l'état des vaisseaux coronaires et les éventuelles comorbidités du patient, différentes méthodes sont disponibles :
- dilatation du vaisseau par ballonnet
- Implantation d'un stent pour maintenir le vaisseau ouvert
- Contournement de la zone rétrécie ou obstruée par un pontage
Mais des changements de mode de vie permettent également de réduire le risque de complications chez les patients atteints d'une maladie coronarienne. Il s'agit par exemple :
- une perte de poids en cas de surpoids
- Changement d'alimentation, par exemple
- une réduction de la consommation de sel,
- une consommation accrue de légumes, de fruits et de fibres,
- pas de boissons sucrées,
- moins d'acides gras saturés.
- Activité physique ou programmes d'entraînement physique
- Limiter la consommation d'alcool à dix grammes (femmes) ou 20 grammes (hommes) par jour
- Renoncer au tabagisme actif et passif
Évolution
L'évolution dépend fortement de la cause. Sans traitement, le rétrécissement des vaisseaux peut s'aggraver, de sorte que le muscle cardiaque n'est plus suffisamment alimenté en sang et en oxygène.
Dans les cas graves, cela peut entraîner un infarctus du myocarde.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que l'angine de poitrine ?
L'angine de poitrine désigne un symptôme caractérisé par un apport insuffisant en sang et en oxygène au muscle cardiaque.
Quand l'angine de poitrine est-elle dangereuse ?
L'angine de poitrine instable est particulièrement dangereuse, car elle peut être le signe avant-coureur d'un infarctus du myocarde.
Quels sont les symptômes ?
Les symptômes typiques sont des douleurs thoraciques, une sensation d'oppression ainsi qu'une irradiation dans le bras gauche ou la mâchoire inférieure.
Qu'est-ce qui déclenche l'angine de poitrine ?
Les symptômes apparaissent souvent lors d'un effort physique ou en situation de stress.
Comment traite-t-on l'angine de poitrine ?
Le traitement de l'angine de poitrine repose sur des médicaments et des interventions visant à améliorer la circulation sanguine.
