Implantation d'un stent : déroulement, risques et suivi

La pose d'un stent est une intervention visant à traiter et à soigner les vaisseaux sanguins rétrécis. Avant d'introduire un stent (support vasculaire) dans le vaisseau rétréci, les médecins dilatent la zone rétrécie à l'aide d'un cathéter à ballonnet.

Le stent a pour but de garantir que le vaisseau reste ouvert et ne se referme pas.

Les stents peuvent être utilisés dans les domaines suivants :

• Angiologie (branche de la médecine interne spécialisée dans les maladies vasculaires)
• Cardiologie
• Autres organes creux (par exemple, l'œsophage, les voies biliaires)

Stent pour valve cardiaque @ mehmet /AdobeStock

Un stent (support vasculaire) est un petit tube en treillis métallique que les médecins utilisent pour stabiliser et maintenir ouverts les vaisseaux et les organes creux.

Stent à expansion par ballonnet @ Axel Kock /AdobeStock

Il existe les formes suivantes :

• Stent non recouvert : avec les stents non recouverts, des caillots sanguins ou du tissu cicatriciel peuvent se former et entraîner de nouveaux rétrécissements (sténose intra-stent).
• Stents à revêtement médicamenteux : c'est pourquoi on utilise aujourd'hui plus fréquemment des stents à revêtement médicamenteux. Ceux-ci libèrent un médicament dans la zone environnante, destiné à inhiber la formation de caillots sanguins et de tissu cicatriciel et à prévenir une sténose intra-stent.
• Stents auto-déployables : ils se déploient d'eux-mêmes après le retrait d'une gaine en plastique.
• Stents à expansion par ballonnet : ici, un ballonnet presse le stent contre la paroi vasculaire pendant l'expansion. Une fois le cathéter à ballonnet retiré, le stent conserve sa forme.
• Stents résorbables : il s'agit d'une innovation récente ; ils sont résorbés par l'organisme après un certain temps.
• Stents prothétiques : dotés d'un revêtement prothétique sur la structure métallique, ils permettent de maintenir les rétrécissements ouverts et de colmater les hémorragies.

En cas d'artériosclérose (calcification des artères), des plaques, des dépôts de lipides sanguins, de calcaire et de tissu conjonctif se forment sur la paroi vasculaire. 

Au fil du temps, celles-ci peuvent rétrécir un vaisseau au point que le sang ne circule plus suffisamment. Il en résulte une insuffisance d'irrigation des organes et des tissus.

Des thrombus (caillots sanguins) peuvent se former au niveau de ces rétrécissements. Ceux-ci peuvent se détacher et provoquer une occlusion vasculaire (thrombose, embolie) à d'autres endroits. 

C'est pourquoi l'artériosclérose, par exemple, entraîne un risque accru d'infarctus du myocarde.

En dilatant le vaisseau à l'aide d'un cathéter à ballonnet (PTA), les médecins tentent de rétablir une circulation sanguine normale. 

Toutefois, s'il existe un risque que le rétrécissement se referme après l'utilisation d'un cathéter à ballonnet, les spécialistes vasculaires envisagent la pose d'un stent.

La pose d'un stent est ainsi utilisée dans le traitement des maladies suivantes :

• CCH (maladie coronarienne, rétrécissement des artères coronaires) : en cas d’infarctus aigu du myocarde, l’implantation d’un stent est aujourd’hui le traitement de choix
• AOMI (artériopathie oblitérante des membres inférieurs, troubles circulatoires des bras et des jambes)
• Sténose carotidienne (rétrécissement des artères carotides)
• Sténose artérielle rénale (rétrécissement des artères rénales)

Mais les tumeurs peuvent également, par leur croissance, obstruer des organes creux tels que l'œsophage. Les oncologues tentent alors de maintenir l'organe ouvert en posant un stent.

La pose d'un stent est une intervention mineure.

Tout d'abord, le spécialiste de la pose de stents établit un accès au système vasculaire. Il réalise cet accès dans une artère du bras ou de l'aine. 

Il fait ensuite passer un cathéter-guide à travers les vaisseaux jusqu’à la zone rétrécie. À l’aide d’un produit de contraste, il peut déterminer avec précision l’emplacement et l’étendue du rétrécissement.

Il insère ensuite, par le cathéter-guide, un cathéter à ballonnet muni du stent. Selon le type de stent, celui-ci se déploie de lui-même ou à l'aide du ballonnet, qui est encore replié lors de l'insertion.

Le médecin retire ensuite avec précaution le cathéter à ballonnet et le cathéter-guide. Il referme l'ouverture à l'aide d'une technique spéciale ou d'un pansement compressif. Le stent reste dans le vaisseau et le maintient ouvert.

Après la pose du stent, le patient doit prendre des médicaments anticoagulants (tels que l'acide acétylsalicylique et le clopidogrel).

Ceux-ci empêchent la formation de caillots sanguins. Selon le type de stent, le patient peut arrêter le traitement. Il doit toutefois prendre de l'acide acétylsalicylique à vie.

Quelques mois après l'intervention, le médecin contrôle le succès du traitement à l'aide d'un scanner haute résolution.

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir lors de la pose d'un stent :

• Des troubles du rythme cardiaque peuvent par exemple survenir pendant l'intervention. 
• Les médicaments anticoagulants augmentent le risque de saignement.
• D'autres complications possibles sont la sténose intra-stent, l'occlusion vasculaire et l'infarctus du myocarde. 
• La pose du stent peut entraîner une lésion vasculaire ou l'occlusion de branches vasculaires.

Les spécialistes de la pose de stents sont :

• les chirurgiens vasculaires,
• les médecins spécialistes en angiologie et en cardiologie
• Les examens d'imagerie complémentaires sont réalisés par des radiologues.
• En fonction de la pathologie sous-jacente, d'autres médecins spécialistes, tels que des oncologues ou des gastro-entérologues, peuvent également réaliser la pose de stents. 

Les cliniques spécialisées dans la pose de stents sont généralement des cliniques de chirurgie vasculaire. Pour les cas oncologiques, il existe des cliniques oncologiques ou des cliniques de médecine interne.

Il n'est pas possible de désigner une clinique comme « la meilleure clinique » ou « une clinique de premier plan » pour une implantation de stent. Il existe des médecins et des cliniques spécialisés dans le traitement des rétrécissements vasculaires par implantation de stents. Ceux-ci possèdent généralement une grande expérience dans ce domaine. Vous trouverez des experts en implantation de stents dans le Leading Medicine Guide.

Le Leading Medicine Guide ne présente que des experts et spécialistes médicaux sélectionnés et hautement qualifiés. Tous les médecins répertoriés disposent d’une grande expertise professionnelle et d’une excellente expérience. Ils répondent aux critères d’admission stricts du Leading Medicine Guide.

Quand une implantation de stent est-elle nécessaire ?
Une implantation de stent est réalisée lorsqu'un rétrécissement vasculaire (par exemple dans une artère coronaire) entrave fortement la circulation sanguine. Les causes typiques sont des troubles circulatoires dus à une maladie coronarienne ou à une angine de poitrine aiguë. La mise en place (stenting) d’un implant revêtu ou non permet de dilater à nouveau le vaisseau sanguin concerné et de le maintenir ouvert afin de mieux irriguer le muscle cardiaque.

Comment se déroule la pose d’un stent ?
L’intervention est généralement réalisée en cardiologie dans le cadre d’un cathétérisme cardiaque sous anesthésie locale. Un cathéter fin est introduit par l’artère de l’aine ou du bras jusqu’à atteindre la zone rétrécie. Un cathéter à ballonnet muni du stent y est alors placé et délicatement dilaté. À l'aide d'un produit de contraste, le médecin traitant vérifie le succès de l'implantation avant que le dispositif ne reste en place de manière permanente dans le vaisseau sanguin.

Quelle est la différence entre un stent et un pontage ?
Avec un stent, le rétrécissement du vaisseau est traité de manière mini-invasive : le vaisseau rétréci est conservé et stabilisé à l’aide d’un support vasculaire. Un pontage, en revanche, est une dérivation chirurgicale dans laquelle un nouveau vaisseau prend en charge l'irrigation sanguine du muscle cardiaque. Les stents constituent donc souvent l'alternative la moins invasive, en particulier dans le cas de rétrécissements vasculaires isolés et clairement délimités.

Quels sont les différents types de stents ?
Aujourd'hui, on utilise principalement des stents à revêtement médicamenteux qui inhibent l'activité des plaquettes sanguines et réduisent le risque de récidive de la sténose. Il existe également des stents biorésorbables, qui se dissolvent d'eux-mêmes dans l'organisme après un certain temps, ainsi que des implants métalliques classiques, qui restent en place de manière permanente dans le vaisseau. Le choix du stent dépend du type et de la localisation du rétrécissement vasculaire, ainsi que des facteurs de risque individuels.

À quoi ressemble le suivi après la pose d’un stent ?
Après la pose, les patients prennent des médicaments anticoagulants pendant plusieurs mois afin de prévenir la formation de caillots sanguins. Par la suite, la prise d’acide acétylsalicylique reste généralement nécessaire à long terme. Des contrôles cardiologiques réguliers et des examens d'imagerie permettent de s'assurer que l'implant reste stable et que l'irrigation sanguine du myocarde est suffisante. Un mode de vie sain pour le cœur favorise le succès à long terme de l'intervention.