Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej należy do grupy przecieków. Są to połączenia między krążeniem tętniczym a żylnym. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej stanowi około 10 procent wrodzonych wad serca.
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) to otwór w przegrodzie między przedsionkami serca @ Dee-sign /AdobeStock
Ogólnie rzecz biorąc, nasilenie objawów ubytku przegrody międzyprzedsionkowej zależy od wielkości „otworu”. Mniejsze przecieki mogą pozostawać bezobjawowe przez całe życie. W przypadku większości większych ubytków objawy pojawiają się między drugim a dwudziestym rokiem życia.
U połowy pacjentów występują zaburzenia rytmu serca, a później mogą pojawić się objawy niewydolności serca. Pacjenci z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej mają zazwyczaj bladą cerę oraz niedotlenienie obwodowe (sinicę). Duże wady prowadzą już w wieku niemowlęcym do duszności wysiłkowej (trudności w oddychaniu) i zmniejszenia wydolności.
Im wcześniej dzieci lub dorośli z objawami sercowymi zgłoszą się do lekarza i otrzymają prawidłową diagnozę, tym lepsze są szanse na wyzdrowienie. Jeśli ubytek przegrody międzyprzedsionkowej pozostaje nieleczony, może dojść do znacznego obciążenia prawej komory serca i niewydolności serca. Ogranicza to jakość życia oraz oczekiwaną długość życia osób dotkniętych tą chorobą.
Zazwyczaj lekarz wykrywa wadę serca już podczas osłuchiwania (auskultacji). Typowe szmery serca i zazwyczaj widoczne tętno wskazują na obciążenie prawej komory serca. Towarzyszą temu również charakterystyczne zespoły objawów widoczne już w wywiadzie (historii choroby). W przypadku braku objawów diagnoza jest zazwyczaj stawiana przypadkowo.
Badanie serca stetoskopem @ Klaus Eppele /AdobeStock
Dowodem na ubytek przegrody międzyprzedsionkowej jest badanie obrazowe wykonane przez lekarza. Badanie ultrasonograficzne lub echokardiografia pozwalają uwidocznić przepływ krwi w sercu. W szczególności ten, który przepływa przez ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i otwór w sercu.
Na zdjęciu rentgenowskim lekarze mogą również dostrzec powiększone prawe przedsionki serca, które powstają w wyniku przeciążenia krążenia płucnego.
Decyzję o konieczności operacji podejmuje specjalista indywidualnie dla każdego pacjenta.
Korzystne dla przebiegu operacji, a także rekonwalescencji jest:
- pacjent znajduje się jeszcze we wczesnym stadium choroby
- Nie występuje jeszcze nadciśnienie w krążeniu płucnym (nadciśnienie płucne). Potencjalną wartością graniczną dla powikłań jest ciśnienie krwi wynoszące 40 mmHg i więcej.
W przypadku operacyjnego zamknięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej przed 25. rokiem życia istnieje największa szansa na normalną długość życia. Częstotliwość powikłań jest niewielka. W przypadku starszych pacjentów, którzy nie mają objawów, lekarze mają mieszane zdania co do operacyjnego zamknięcia przegrody.
Operację można przeprowadzić na dwa sposoby:
- Lekarze zamykają ubytek przegrody międzyprzedsionkowej za pomocą fragmentu tkanki z osierdzia lub zszywają go bezpośrednio. Metoda ta jest stosowana w przypadku większych ubytków lub gdy pacjenci skarżą się na znaczne objawy i ograniczenia.
- W przypadku mniejszych ubytków przegrody międzyprzedsionkowej operacja jest znacznie mniej inwazyjna. Można ją przeprowadzić za pomocą cewnika, który lekarze wprowadzają od pachwiny do serca. Na końcu cewnika znajduje się mała osłonka, którą lekarze rozkładają nad ubytkiem, zamykając go w ten sposób.
Po operacyjnej korekcji ubytku przegrody międzyprzedsionkowej pacjenci spędzają pewien czas na oddziale intensywnej terapii. Tam następuje dostosowanie dawki leków rozrzedzających krew oraz obserwacja pooperacyjna.
Rozrzedzanie krwi za pomocą heparyny lub leku Marcumar jest konieczne, aby zapobiec powstawaniu niebezpiecznych skrzepów krwi. Mogą one przedostać się do krążenia płucnego i spowodować tam zatorowość płucną. To samo może się zdarzyć w mózgu, gdzie zator tętniczy wywołany skrzepem krwi powoduje udar mózgu.
Specjalistami w zakresie ubytków przegrody międzyprzedsionkowej są eksperci z dziedziny kardiochirurgii i kardiologii, a w razie potrzeby również pediatrii (medycyny dziecięcej).
Odpowiednie ośrodki i specjalistów można znaleźć między innymi na tej stronie.
Czym jest ubytek przegrody międzyprzedsionkowej?
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, w skrócie ASD, to wrodzona wada serca polegająca na ubytku w przegrodzie między prawym a lewym przedsionkiem. Przez ten otwór w przegrodzie powstaje przeciek lewo-prawy, powodujący zwiększony przepływ krwi w krążeniu płucnym. Szczególnie często występuje ASD II w okolicy dołu owalnego.
Jakie objawy powoduje ASD?
Małe ASD często przebiegają bezobjawowo, podczas gdy większe ubytki przegrody międzyprzedsionkowej mogą prowadzić do duszności, zaburzeń rytmu serca lub osłabienia wydolności. Obciążenie objętościowe prawej komory serca może powodować jej rozszerzenie. W wieku dorosłym częściej występuje nadciśnienie płucne, niewydolność serca lub zawroty głowy.
Jak diagnozuje się ubytek przegrody międzyprzedsionkowej?
Diagnozę ustala się zazwyczaj na podstawie echokardiografii, EKG i cewnikowania serca. Za pomocą echokardiografii przezprzełykowej można dokładnie określić położenie i wielkość ubytku. Dodatkowo ocenia się wpływ hemodynamiczny na prawy przedsionek, prawą komorę i tętnicę płucną.
Jak leczy się ASD?
ASD można zamknąć interwencyjnie za pomocą małej osłonki, jeśli dostępny jest wystarczający brzeg. W przypadku bardziej złożonych ubytków przegrody międzyprzedsionkowej zamknięcie odbywa się chirurgicznie przy użyciu płucoserca. Celem jest zamknięcie ubytku i uniknięcie powikłań, takich jak nadciśnienie płucne lub udar mózgu.
Jaka jest oczekiwana długość życia w przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej?
Po pomyślnym zamknięciu ASD oczekiwana długość życia jest zazwyczaj normalna. Natomiast nieleczone duże przecieki mogą prowadzić do przeciążenia objętościowego prawej komory serca, nadciśnienia płucnego lub zaburzeń czynnościowych. Wczesne leczenie w klinice zajmującej się wrodzonymi wadami serca znacznie poprawia rokowania.
