La communication interauriculaire fait partie du groupe des shunts. Il s'agit de courts-circuits entre les systèmes circulatoires artériel et veineux. La communication interauriculaire représente environ 10 % des malformations cardiaques congénitales.
La communication interauriculaire (CIA) est un trou dans la cloison entre les oreillettes @ Dee-sign /AdobeStock
De manière générale, la gravité des symptômes d'une communication interauriculaire dépend de la taille du « trou ». Les shunts de petite taille peuvent passer inaperçus toute la vie. Dans la plupart des cas de communication plus importante, les symptômes apparaissent entre 2 et 20 ans.
La moitié des patients présentent des troubles du rythme cardiaque, auxquels peuvent s'ajouter plus tard des signes d'insuffisance cardiaque. Les patients atteints d'une communication interauriculaire ont généralement le teint pâle et présentent une insuffisance d'oxygène périphérique (cyanose). Les grandes communications interauriculaires entraînent dès la petite enfance une dyspnée d'effort (essoufflement) et une diminution de la capacité physique.
Le pronostic est d'autant meilleur que les enfants ou les adultes présentant des symptômes cardiaques consultent un médecin tôt et reçoivent le bon diagnostic. Si la communication interauriculaire n'est pas traitée, elle peut entraîner une forte surcharge du cœur droit et une insuffisance cardiaque. Cela réduit la qualité de vie et l'espérance de vie des personnes concernées.
En règle générale, le médecin détecte la malformation cardiaque dès l'auscultation. Des souffles cardiaques typiques et un battement cardiaque généralement visible indiquent une surcharge du cœur droit. De plus, des complexes de symptômes caractéristiques apparaissent déjà lors de l'anamnèse (historique médical). En l'absence de symptômes, le diagnostic est généralement posé de manière fortuite.
Examen cardiaque au stéthoscope @ Klaus Eppele /AdobeStock
L'imagerie médicale permet de confirmer la présence d'une communication interauriculaire. Une échographie ou une échocardiographie permet de visualiser les flux sanguins dans le cœur. En particulier ceux qui passent par la communication interauriculaire et le trou dans le cœur.
Sur la radiographie, les médecins peuvent également détecter, le cas échéant, une hypertrophie de l'oreillette droite du cœur, due à la surcharge de la circulation pulmonaire.
C'est le médecin spécialiste qui décide au cas par cas si une opération est nécessaire.
Les facteurs favorables au bon déroulement de l'opération et à la convalescence sont les suivants :
- le patient se trouve encore à un stade précoce de la maladie
- Il n'y a pas encore d'hypertension artérielle dans la circulation pulmonaire (hypertension pulmonaire). Une pression artérielle de 40 mmHg ou plus peut constituer un seuil de complications.
La fermeture chirurgicale d'une communication interauriculaire avant l'âge de 25 ans offre les meilleures chances d'une espérance de vie normale. Le taux de complications est faible. Chez les patients plus âgés qui ne présentent aucun symptôme, les médecins ont des avis divergents quant à la fermeture chirurgicale de la communication.
L'intervention chirurgicale peut être réalisée de deux manières :
- les médecins ferment la communication interauriculaire à l'aide d'un fragment de tissu prélevé sur le péricarde ou la suturent directement. Cette méthode est utilisée pour les communications de grande taille ou lorsque les patients se plaignent de symptômes et de limitations importants.
- En cas de communication interauriculaire de petite taille, l'intervention est nettement moins invasive. Elle peut être réalisée à l'aide d'un cathéter que les médecins font passer de l'aine jusqu'au cœur. À l'extrémité du cathéter se trouve un petit parapluie que les médecins déploient au-dessus de l'orifice pour ainsi le fermer.
Après la correction chirurgicale d'une communication interauriculaire, les patients passent quelque temps en soins intensifs. C'est là qu'ont lieu la mise en place d'un traitement anticoagulant et le suivi.
La prise d'anticoagulants, tels que l'héparine ou le Marcumar, est nécessaire pour éviter la formation de caillots sanguins dangereux. Ceux-ci peuvent se loger dans la circulation pulmonaire et y provoquer une embolie pulmonaire. Il en va de même pour le cerveau, où l'occlusion artérielle due à un caillot sanguin peut déclencher un accident vasculaire cérébral.
Les spécialistes des communications interauriculaires sont des experts en chirurgie cardiaque et en cardiologie, ainsi qu'en pédiatrie (médecine infantile) le cas échéant.
Vous trouverez des centres et des spécialistes compétents, entre autres, sur cette page.
Qu'est-ce qu'une communication interauriculaire ?
Une communication interauriculaire, ou CIA, est une malformation cardiaque congénitale caractérisée par une ouverture dans la cloison entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche. Ce trou dans la cloison entraîne un shunt gauche-droite, avec un flux sanguin accru vers la circulation pulmonaire. L'ASD II, situé au niveau de la fosse ovale, est particulièrement fréquent.
Quels sont les symptômes d'une CIA ?
Les petites CIA sont souvent asymptomatiques, tandis que les communications interauriculaires plus importantes peuvent entraîner un essoufflement, des troubles du rythme cardiaque ou une baisse de l'endurance. La surcharge volumique du cœur droit peut entraîner une dilatation du ventricule droit. À l'âge adulte, on observe plus fréquemment une hypertension pulmonaire, une insuffisance cardiaque ou des vertiges.
Comment diagnostique-t-on une communication interauriculaire ?
Le diagnostic est généralement posé par échocardiographie, ECG et cathétérisme cardiaque. L'échocardiographie transœsophagienne permet de localiser et de mesurer précisément la taille de la communication. En complément, on évalue les effets hémodynamiques sur l'oreillette droite, le ventricule droit et l'artère pulmonaire.
Comment traite-t-on une CIA ?
Une CIA peut être fermée par une intervention mini-invasive à l'aide d'un petit dispositif en forme de parapluie, si le bord de la communication est suffisamment large. Dans le cas de communications interauriculaires plus complexes, la fermeture est réalisée par voie chirurgicale à l'aide d'une machine cœur-poumon. L'objectif est de fermer la communication et d'éviter des complications telles que l'hypertension pulmonaire ou l'accident vasculaire cérébral.
Quelle est l'espérance de vie en cas de communication interauriculaire ?
Après une fermeture réussie de la CIA, l'espérance de vie est généralement normale. En revanche, des shunts importants non traités peuvent entraîner une surcharge volumique du cœur droit, une hypertension pulmonaire ou des troubles fonctionnels. Un traitement précoce dans un centre spécialisé dans les malformations cardiaques congénitales améliore considérablement le pronostic.
