Migotanie przedsionków: objawy, diagnostyka i leczenie

Migotanie przedsionków to choroba serca, w której mięsień sercowy bije nieregularnie (zaburzenie rytmu serca). Typowymi objawami tej choroby są kołatanie serca (nadmiernie przyspieszone bicie serca) lub przeskakiwanie serca. Choroba ta występuje głównie u osób w podeszłym wieku. Spośród osób w wieku od 70 do 80 lat na migotanie przedsionków cierpi co siódma do co dziesiątej osoba. Migotanie przedsionków jest jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu serca i występuje szczególnie często w starszym wieku.

Więcej informacji na temat przyczyn, diagnostyki i leczenia, a także wybranych specjalistów zajmujących się migotaniem przedsionków można znaleźć poniżej.

W przeciwieństwie do migotania komór migotanie przedsionków nie stanowi zagrożenia dla życia. Osoby dotknięte tą chorobą są jednak narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia udaru mózgu lub zawału serca, a także rozwoju niewydolności serca. Nieleczone, długotrwałe migotanie przedsionków często powoduje powiększenie przedsionków serca.

Im wcześniej rozpoznamy chorobę serca i zaczniemy ją leczyć, tym szybciej pacjent odzyska normalny rytm zatokowy.

Jakie są objawy migotania przedsionków?

Napadowe migotanie przedsionków (występujące w postaci napadów) często przebiega bez dolegliwości. Niektórzy pacjenci odczuwają jedynie niewielki spadek wydolności. Inni pacjenci z zaburzeniami rytmu serca mają następujące objawy:

• zawroty głowy, a nawet omdlenia
• Ból w klatce piersiowej
• Duszności
• kołatanie serca
• Niepokój
• silne uczucie lęku

Te potencjalne objawy migotania przedsionków mogą mieć różny nasilenie w zależności od przebiegu choroby i nie występują w jednakowym stopniu u wszystkich osób dotkniętych tą dolegliwością.

To, jakie dolegliwości się pojawiają, zależy od tego, czy serce

• bije zbyt szybko,
• raczej normalnie, czy
• zbyt wolno

nieregularnie.

Szybkie uderzenia odczuwa się jako przerażające kołatanie serca, któremu często towarzyszy duszność i silny ból w okolicy klatki piersiowej.

Przy normalnym tempie często pojawia się zmęczenie.

Powolne zaburzenia rytmu serca prowadzą zazwyczaj do zawrotów głowy. W najgorszym przypadku osoba dotknięta tym schorzeniem może stracić przytomność.

Pacjent rzadko zauważa przewlekłe migotanie przedsionków, ponieważ jego mięsień sercowy przyzwyczaił się już do nieregularnego pompowania.

Przyczyny migotania przedsionków

U zdrowych osób węzeł zatokowy w prawym przedsionku wysyła impuls elektryczny, który jest przekazywany do komór serca. Tam powoduje skurcz mięśnia sercowego. W ten sposób powstaje uderzenie serca. To pompuje krew do organizmu.

Przekrój serca: na zielono u góry prawej komory serca znajduje się węzeł zatokowy, który poprzez układ przewodzenia wysyła impulsy do komór serca © lom123 | AdobeStock

W przypadku migotania przedsionków w obu przedsionkach serca powstaje zbyt duża liczba krążących impulsów elektrycznych, które powstają poza węzłem zatokowym. Te nieskoordynowane sygnały nie są w stanie wywołać normalnego skurczu mięśnia. W rezultacie tylko niewielka część sygnałów dociera do komór serca, ponieważ przewodzenie pobudzenia jest dodatkowo zablokowane. Powstanie migotania przedsionków często wynika ze zmian strukturalnych w tkance serca, które zakłócają elektryczne przewodzenie pobudzenia.

Dochodzi do powolnej arytmii. Przedsionki i komory serca nie mogą wypełnić się wystarczającą ilością krwi. Jeśli pacjent cierpi dodatkowo na niewydolność serca, mięsień sercowy pompuje jeszcze mniej krwi do organizmu. W rezultacie spada ciśnienie krwi.

Jeśli węzeł zatokowy generuje dużą liczbę impulsów elektrycznych, powodują one kołatanie serca (zbyt szybką arytmię) w znajdujących się poniżej komorach serca.

Na początku migotanie przedsionków występuje tylko napadowo. Po kilku minutach lub co najwyżej godzinach rytm serca samoczynnie wraca do normy. We wczesnych stadiach migotanie przedsionków występuje tylko okresowo, ale w dalszym przebiegu choroby może przejść w postać stałą.

Jeśli chodzi o dokładne przyczyny zaburzeń rytmu serca, nadal istnieje znaczna potrzeba badań. Lekarze zakładają, że zmiana częstotliwości akcji serca wynika z bliznowacenia tkanki sercowej związanego z wiekiem. Nie jest ona już w stanie przekazywać impulsów elektrycznych w sposób wymagany. Sygnały krążące w przedsionku negatywnie wpływają na normalną pracę serca.

Ponadto ryzyko wystąpienia migotania przedsionków w starszym wieku wydaje się być uwarunkowane genetycznie. Czasami jednak pojawia się ono spontanicznie, bez żadnej innej przyczyny.

Czynniki sprzyjające zaburzeniom rytmu serca to na przykład

• silny stres
• niektóre choroby serca (choroby wieńcowe, zapalenie mięśnia sercowego, wady zastawek serca)
• długotrwałe nadciśnienie
• choroby płuc
• cukrzyca
• choroby nerek
• bezdech senny (krótkotrwałe zatrzymanie oddechu podczas snu)
• nadczynność tarczycy
• Wieloletnie nadużywanie alkoholu

Czynniki te są uważane za istotne czynniki ryzyka migotania przedsionków i mogą znacząco wpływać na rozwój zaburzeń rytmu serca.

Diagnoza migotania przedsionków

Osoby, u których występuje jeden lub więcej z wymienionych objawów, powinny jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą. Odpowiednimi osobami kontaktowymi są specjaliści medycyny wewnętrznej lub kardiolodzy. To samo dotyczy sytuacji, gdy migotanie przedsionków nie ustępuje samoistnie w ciągu maksymalnie dwóch dni.

Nieregularne bicie serca można zdiagnozować za pomocą pomiaru ciśnienia krwi i EKG (elektrokardiogramu). Lekarz przykleja na klatce piersiowej pacjenta elektrody, które mierzą tętno. W przypadku podejrzenia migotania przedsionków najczęściej stosuje się EKG wysiłkowe lub EKG długoterminowe. Niektóre wyniki EKG mogą jednoznacznie wskazywać na migotanie przedsionków i mają decydujące znaczenie dla dalszej diagnostyki.

EKG wysiłkowe służy do pomiaru prądów sercowych podczas wysiłku fizycznego, czyli zwiększonej pracy serca. Pacjent siedzi na rowerze stacjonarnym i mocno pedałuje.

W przypadku długotrwałego EKG chodzi o pomiar prądów sercowych przez 24–48 godzin. W tym celu pacjent nosi przy sobie małe, przenośne urządzenie EKG. Rejestruje ono aktywność serca w codziennym życiu pacjenta.

Po zakończeniu pomiarów lekarz dokonuje oceny danych.

Napadowe migotanie przedsionków można dobrze zarejestrować za pomocą rejestratora zdarzeń. Pacjent uruchamia urządzenie tylko wtedy, gdy odczuwa migotanie przedsionków. Następnie lekarz analizuje dane na komputerze.

Echokardiogram (obraz ultrasonograficzny serca) dostarcza szczegółowych informacji na temat stanu mięśnia sercowego i jego pracy pompującej. Ponadto specjalista przeprowadzający badanie może na nim dobrze rozpoznać ewentualne skrzepy krwi.

Do wykonania echokardiografii używa się głowicy ultrasonograficznej połączonej z cienką rurką. Lekarz wprowadza ją przez usta i gardło aż do środkowej części przełyku pacjenta. Stamtąd może dokładnie obejrzeć prawy przedsionek serca. Przed badaniem pacjent otrzymuje lekko uspokajający środek.

Leczenie migotania przedsionków

Jeśli zaburzenia rytmu serca wynikają z choroby tarczycy, specjalista najpierw leczy tylko tę chorobę. Wtedy migotanie przedsionków zwykle ustępuje samoistnie.

W przypadku napadowego migotania przedsionków lekarz przepisuje specjalne leki, tzw. leki przeciwarytmiczne. Pacjent przyjmuje je, gdy tylko poczuje atak. Leki przeciwarytmiczne w krótkim czasie przywracają tętno spoczynkowe do około 70 uderzeń na minutę.

Pacjent musi jednak pamiętać o przyjmowaniu leków dokładnie zgodnie z zaleceniami: przypadkowe przedawkowanie może znacznie spowolnić tętno. Również migotanie przedsionków, któremu towarzyszy kołatanie serca, można skutecznie leczyć za pomocą leków. Celem terapii jest stabilizacja rytmu serca i jednoczesne złagodzenie objawów.

Aby zminimalizować podwyższone ryzyko udaru mózgu, pacjent otrzymuje dodatkowo leki rozrzedzające krew, takie jak Marcumar lub Xarelto. Zapobiegają one zgrzewaniu się krwi krążącej w przedsionku serca i tworzeniu się skrzepów. Te mogłyby następnie przedostać się do mózgu i tam zablokować ważne naczynie krwionośne. Antykoagulacja w przypadku migotania przedsionków o podłożu niezaworowym jest kluczowym elementem terapii mającej na celu zapobieganie udarom mózgu.

Leczenie farmakologiczne nie zawsze przynosi oczekiwane rezultaty. Jeśli pacjent nadal odczuwa dolegliwości, zaleca się elektrokardiowersję (leczenie elektrowstrząsami). W tym celu pacjent poddawany jest krótkotrwałemu znieczuleniu i podłączany do różnych urządzeń. Kontrolują one ciśnienie krwi i dopływ tlenu. Dwie założone elektrody przepuszczają prąd przez mięsień sercowy przez ułamki sekundy. Powoduje to normalizację pracy serca.

W większości przypadków przyczyną choroby u pacjenta są połączenia między żyłami płucnymi a sercem. W takim przypadku chorego można również leczyć za pomocą izolacji żył płucnych (ablacji cewnikowej).

W tym celu lekarz wprowadza cewnik (cienką rurkę z tworzywa sztucznego) przez niewielkie nacięcie w żyle pachwinowej, przez żyłę główną górną do lewego przedsionka. Tam niszczy tkankę mięśniową powodującą zaburzenia rytmu za pomocą prądu o wysokiej częstotliwości lub zimna.

U 6 do 8 na 10 osób z migotaniem przedsionków ablacja cewnikowa zapewnia trwałe ustąpienie dolegliwości. Powtórzenie zabiegu dodatkowo zwiększa szanse wyleczenia pacjentów.

Niemiecka Fundacja Kardiologiczna zaleca, aby operację tę przeprowadzać wyłącznie w specjalistycznym centrum kardiologicznym. Dzięki dużemu doświadczeniu lekarzy zmniejsza to ryzyko wystąpienia powikłań. Ponadto wszczepiony rozrusznik serca może znacznie poprawić pracę serca pacjenta.

Pacjenci z chorobami serca, u których dodatkowo występuje migotanie przedsionków, po skutecznym leczeniu czasami doświadczają nawrotów. Osoby z niewydolnością serca, u których w ciągu życia rozwinie się migotanie przedsionków, zazwyczaj umierają wcześniej niż pacjenci, u których występują wyłącznie zaburzenia rytmu serca.

Zapobieganie migotaniu przedsionków

Zasadniczo nie można zapobiec wystąpieniu migotania przedsionków. Możliwe jest jednak zapobieganie rozwojowi chorób podstawowych, których bezpośrednim skutkiem są zaburzenia rytmu serca.

Ponieważ zwężone naczynia wieńcowe są główną przyczyną tej choroby, zaleca się

• zdrowo się odżywiać,
• uprawiać wystarczającą ilość sportu oraz
• w miarę możliwości unikać palenia tytoniu i
• nadmiernego spożywania alkoholu

. Prowadząc zdrowy tryb życia, można zmniejszyć ryzyko wystąpienia migotania przedsionków i pozytywnie wpłynąć na przebieg choroby.

FAQ

1. Czym jest migotanie przedsionków?
Migotanie przedsionków to zaburzenie rytmu serca, w którym przedsionki kurczą się w sposób nieskoordynowany, a bicie serca staje się nieregularne; migotanie przedsionków jest najczęstszym zaburzeniem rytmu serca.

2. Jakie objawy mogą wystąpić?
Typowymi objawami migotania przedsionków są kołatanie serca, duszności, zawroty głowy lub lęk, choć migotanie przedsionków może przebiegać bez dolegliwości.

3. Jak diagnozuje się migotanie przedsionków?
Migotanie przedsionków rozpoznaje się zazwyczaj za pomocą EKG, uzupełnionego o długoterminowe pomiary lub echokardiogram w celu dokładniejszej oceny czynności serca.

4. Jakie są możliwości leczenia?
Leczenie pacjentów z migotaniem przedsionków obejmuje leki regulujące rytm serca i zmniejszające ryzyko udaru mózgu, a w razie potrzeby także zabiegi inwazyjne, takie jak ablacja cewnikowa.