Mielografia (mielogram) – specjaliści i informacje

Mielografia to badanie obrazowe, podczas którego lekarze wstrzykują środek kontrastowy do kanału kręgowego w celu wykonania zdjęć rentgenowskich. Badanie to służy do diagnozowania zmian chorobowych w kanale kręgowym i znajdującym się w nim rdzeniu kręgowym.

Poniżej znajdą Państwo więcej informacji na temat tej metody diagnostycznej oraz specjalistów wykonujących mielografię.

Definicja: Czym jest mielografia?

Mielografia to badanie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego, które pozwala wykryć zmiany patologiczne w kanale kręgowym i znajdującym się w nim rdzeniu kręgowym.

Tradycyjne badanie rentgenowskie można również połączyć z mielografią komputerową. Obecnie lekarze diagnozują zmiany w kręgosłupie i rdzeniu kręgowym głównie za pomocą rezonansu magnetycznego. W przeciwieństwie do mielografii, badanie to można wykonać bez nakłuwania kanału kręgowego. W niektórych przypadkach nadal jednak konieczna jest mielografia.

RARE MR-mielografia (Rapid Acquisition with Enhanced Relaxation Myelography) to sekwencja MRI, która szybko rejestruje obrazy specyficzne dla wody.

Podobnie jak konwencjonalna mielografia, pozwala ona wyraźnie zobrazować zwężenia przestrzeni podpajęczynówkowej (np. spowodowane nowotworami) bez użycia środka kontrastowego.

Powody wykonania mielografii

Mielografię stosuje się, gdy MRI i CT nie dostarczają informacji o przestrzennych i dynamicznych warunkach kręgosłupa.

Aby przeanalizować wzajemne oddziaływanie kości kręgosłupa, krążków międzykręgowych, rdzenia kręgowego i nerwów, lekarze obserwują kręgosłup w ruchu.

Na przykład podczas zginania krążek międzykręgowy może wybrzuszać się z przestrzeni międzykręgowej do kanału kręgowego i uciskać tam nerw. Jednocześnie w pozycji wyprostowanej może zachowywać się zupełnie niezauważalnie.

Ponadto nie każdy wypadnięcie dysku wymaga leczenia. Zawsze zależy to od tego, ile wolnej przestrzeni pozostaje w stosunku do sąsiednich nerwów.

Połączone ze sobą kręgi tworzą wewnątrz kostną błonę kanału kręgowego. Zawiera ona worek twardówkowy, w którym znajduje się rdzeń kręgowy i wychodzące korzenie nerwowe.

Rdzeń kręgowy jest otoczony płynem mózgowo-rdzeniowym. Bez środka kontrastowego zawartość kanału kręgowego nie jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim.

Zwężenie rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych lub kanału kręgowego może prowadzić do bólu i porażenia. Dokładny stopień zwężenia lub przemieszczenia rdzenia kręgowego można określić za pomocą mielografii.

Wraz z pojawieniem się nowoczesnych, nieinwazyjnych metod obrazowania przekrojowego, takich jak MRI i CT, znaczenie mielografii zmalało.

Niemniej jednak mielografia jest nadal stosowana w przypadku szczególnych problemów w neurochirurgii. Również wtedy, gdy nie można wykonać tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI).

Zasadniczo mielografia jest stosowana głównie do diagnozowania nowotworów w kanale kręgowym. Podczas oceny lekarze powinni zwracać uwagę na luki w środku kontrastowym.

W przypadku zespołów ucisku korzeni rdzeniowych przydatna może być zaleta dynamicznego obrazowania w mielografii. Przede wszystkim w celu wykrycia ubytków wypełnienia w kieszeniach korzeniowych.

Dlatego mielografia jest stosowana w celu wyjaśnienia otwartych kwestii przed operacją. Zwłaszcza wtedy, gdy nie można wykonać rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej (CT), na przykład w przypadku skoliozy.

Po wstrzyknięciu środka kontrastowego i wykonaniu mielografii możliwe jest również wykonanie tomografii komputerowej w celu uzyskania obrazów dodatkowych przekrojów.

Skolioza to trójwymiarowe zniekształcenie kręgosłupa, które prowadzi do mniej lub bardziej widocznej wady postawy @ filins /AdobeStock

Przebieg mielografii

Badanie wykonuje się w pozycji siedzącej lub na boku. Po znieczuleniu miejscowym w miejscu nakłucia lekarz wprowadza cienką igłę do kanału kręgowego między kręgami lędźwiowymi.

Na tej wysokości nie ma rdzenia kręgowego, a jedynie korzenie nerwowe. Lekarz pobiera najpierw strzykawką kilka mililitrów płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), który następnie bada w laboratorium.

W ten sposób zapewnia się prawidłowe umiejscowienie igły. Następnie przez igłę wprowadza się do kanału kręgowego środek kontrastowy.

Pacjent leży wtedy głową w dół, aby środek kontrastowy rozprzestrzenił się na kręgosłup piersiowy i szyjny. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie i przekrojowe.

Po badaniu pacjent musi leżeć przez kilka godzin i pozostać w łóżku do końca dnia. W przeciwnym razie zmiana ciśnienia w kanale kręgowym spowoduje silny ból głowy, nudności i wymioty. Organizm wydala środek kontrastowy z moczem w ciągu kilku godzin.

W celu oceny relacji przestrzennych między korzeniami nerwowymi mielografia w połączeniu z tomografią komputerową po mielografii przewyższa inne metody obrazowania.

Dzięki silnemu kontrastowi lekarze mogą odróżnić nerwy od otaczających struktur z milimetrową dokładnością.

Wstrzyknięcie środka kontrastowego odbywa się do kanału kręgowego @ Aldona /AdobeStock

Zachowanie pacjenta przed i po mielografii

Badanie zazwyczaj wykonuje się w szpitalu. Na dzień przed badaniem odbywa się rozmowa z lekarzem, podczas której omówi on z Państwem przebieg zabiegu i możliwe ryzyko. Należy wcześniej zgłosić wszelkie nietolerancje (alergie) na środki dezynfekujące, środki kontrastowe zawierające jod oraz plastry.

Do wykonania badania konieczne jest poznanie następujących parametrów krwi:

• Krzepliwość krwi: liczba płytek krwi; PTT, wartość INR
• Tarczyca: TSH

Wyniki badań laboratoryjnych nie powinny być starsze niż cztery tygodnie. Można je wykonać wcześniej w ramach opieki ambulatoryjnej. Być może konieczne będzie odstawienie leków przeciwzakrzepowych na kilka dni przed badaniem.

Po mielografii należy przez 6 godzin pozostawać w łóżku i pić dużo płynów. Pacjentka nie może być w ciąży.

Możliwe powikłania i ryzyko związane z mielografią

Mielografia jest procedurą diagnostyczną o niskim ryzyku. Pomimo zachowania należytej staranności w niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania, które zazwyczaj są łatwe do opanowania. 

Możliwe dolegliwości to:

• Bóle głowy
• Nudności
• Reakcje alergiczne
• Infekcje
• Krwawienia
• Bardzo rzadko również zapalenie rdzenia kręgowego i opon mózgowych oraz
• Jeszcze rzadziej uszkodzenia nerwów z przejściową lub trwałą utratą funkcji (zaburzenia czucia, porażenia)

Pierwsze środki kontrastowe, które były dostępne dla pierwszych mielografów około 1922 roku, były na bazie oleju. Organizm nie był w stanie ich wchłonąć. Znacznie większym obciążeniem niż samo wstrzyknięcie środka kontrastowego było usuwanie oleistej cieczy za pomocą kaniuli punkcyjnej. W wielu przypadkach nie pomagało to. Kilka kropli pozostawało w worku twardówkowym i powodowało blizny. Obecnie stosuje się środki kontrastowe wchłanialne, dzięki czemu problem ten już nie występuje.

Każda procedura, która przebija nienaruszoną skórę, może prowadzić do infekcji. Czynniki wywołujące ropienie w kanale kręgowym są poważnym problemem, ponieważ ropne zapalenie opon mózgowych może być śmiertelne. 

Obecnie jednak powikłanie to występuje niezwykle rzadko. Po nakłuciu worka twardówkowego często dochodzi do utraty płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn ten wypływa przez otwór podobnie jak woda, powodując podciśnienie wewnątrz czaszki. Skutkiem tego są silne bóle głowy (bóle głowy po nakłuciu twardówki).

Zalety tej metody badania w porównaniu z MRI i tomografią komputerową mają również swoje wady. Mielografia jest badaniem rentgenowskim i inwazyjną procedurą diagnostyczną.