Kryptokokoza to zakaźna choroba grzybicza, znana również jako choroba Busse-Buschke. Patogen grzybowy wykorzystuje osłabiony układ odpornościowy i może następnie rozprzestrzeniać się na różne narządy. Wówczas choroba stanowi zagrożenie dla życia. Osoby z prawidłowo funkcjonującym układem odpornościowym zazwyczaj nie są narażone na ryzyko zachorowania.
Tutaj znajdziesz więcej informacji oraz listę specjalistów zajmujących się diagnozowaniem i leczeniem kryptokokozy.
Kryptokokoza to ciężka grzybica płuc. Jeśli nie zostanie w porę wyleczona, rokowania są złe, a choroba często kończy się śmiercią.
Kryptokokoza została po raz pierwszy opisana w 1894 roku przez
. Dawniej kryptokokozę nazywano również „europejską blastomikoza”.
Przyczyną kryptokokozy jest najczęściej grzyb Cryptococcus neoformans. Należy on do tzw. drożdżaków otoczkowych i wymaga osłabionego układu odpornościowego lub innych chorób współistniejących. Mówi się w tym przypadku o patogenie fakultatywnym.
U zdrowych osób z nienaruszonym układem odpornościowym kryptokokoza zazwyczaj nie stanowi większego problemu. Organizm zazwyczaj dobrze radzi sobie z grzybami.
Jednak u osób zakażonych wirusem HIV patogen może się łatwo namnażać. Kryptokokoza może wówczas rozprzestrzeniać się na inne narządy. U osób zakażonych wirusem HIV kryptokokoza atakuje przede wszystkim ośrodkowy układ nerwowy.
Nie ma obowiązku zgłaszania zakażeń grzybiczych, w tym kryptokokozy. Zaleca się jednak zgłaszanie przypadków tej choroby do Instytutu Roberta Kocha.
Kryptokokoza występuje na całym świecie. Jednak w Stanach Zjednoczonych i Azji Południowo-Wschodniej pojawia się znacznie częściej niż w Europie.
Wskaźnik śmiertelności wśród pacjentów z HIV wynosi około 20 procent. Ogółem każdego roku ponad 600 000 osób umiera na kryptokokozę.
Prawie milion osób zakażonych wirusem HIV zapada co roku na kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, wywołane przez kryptokokoza. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu to stan zapalny mózgu i opon mózgowych.
Również zwierzęta mogą zarazić się kryptokokozą, między innymi koty. U zwierząt choroba ta ma jednak mniejszy wpływ na płuca, układ nerwowy i skórę. Zamiast tego
Ponadto mogą pojawić się nowotworopodobne narośla na twarzy i kościach czaszki. W związku z tym kryptokokoza stanowi zagrożenie dla życia również dla zwierząt domowych.
W Europie kryptokokozę wywołuje zazwyczaj drożdżak Cryptococcus neoformans. Znacznie rzadziej kryptokokozę wywołuje patogen Cryptococcus gattii. Grzyb ten jest odmianą Cryptococcus neoformans.
Istnieje jeszcze 30 innych podgatunków grzybów z rodzaju Cryptococcus. Jednak wydaje się, że tylko nieliczne z nich mogą wywoływać kryptokokozę.
Zazwyczaj od momentu zakażenia do wystąpienia kryptokokozy mija kilka tygodni.
Cryptococcus neoformans rozmnaża się poprzez tworzenie pędów. Oznacza to, że z komórki macierzystej wyrasta komórka potomna o wielkości około 2 do 8 µm. Ten drożdżak należy do rodzaju grzybów podstawkowych (Basidiomycota). Drożdże piekarskie, które również są drożdżakami, należą natomiast do grzybów workowatych.
Najczęściej Cryptococcus neoformans występuje w glebie oraz na źdźbłach trawy i zbóż. Znajduje się również w ptasich odchodach. Gdy rozpadają się one na pył, dostają się do powietrza i gospodarz może wdychać patogen. Grzyb ten jest bardzo odporny na ciepło i wysuszenie.
Cryptococcus neoformans jest tak niebezpieczny, ponieważ opracował strategie przeciwko naszej odporności. Grzyb jest otoczony otoczką polisacharydową. Zapobiega to wchłanianiu grzyba przez komórki fagocytarne układu odpornościowego i tym samym jego zniszczeniu. Ponadto grzyb zgromadził melaninę w swoich ścianach komórkowych. To również sprawia, że jest odporny na komórki obronne układu odpornościowego.
Dzięki swojej odporności grzyb ten często może wywoływać kryptokokozę.
Cryptococcus neoformans bardzo dobrze rozmnaża się w jelitach ptaków. Człowiek wdycha patogeny wraz z unoszącymi się w powietrzu odchodami ptaków. W ten sposób dostają się one do dróg oddechowych i płuc. Tam dochodzi do rozwoju kryptokokozy.
Odchody ptaków często zawierają grzyba Cryptococcus neoformans © Nutlegal | AdobeStock
W bardzo rzadkich przypadkach możliwe jest również przeniesienie przez krew po urazie. Zakażenie między ludźmi jest praktycznie wykluczone. Również zwierzęta domowe, zwłaszcza koty, mogą być dotknięte kryptokokozą. Jednak do tej pory nie zaobserwowano przeniesienia z zwierzęcia na człowieka.
Z płuc patogeny przedostają się do innych narządów poprzez krwiobieg. Mówi się wtedy o rozprzestrzenianiu się krwiopochodnym. Dla osób z osłabionym układem odpornościowym infekcja ta może stanowić zagrożenie dla życia. Należą do nich m.in.
Śmiertelne zmiany mogą pojawić się przede wszystkim w mózgu. Kryptokokoza często powoduje powstawanie szkodliwych ziarniniaków. Skutkiem tego jest zagrażające życiu zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Objawy choroby są często niespecyficzne. Kryptokokozą często towarzyszą
W wyniku krwiopochodnego rozprzestrzeniania się patogenu mogą wystąpić zaburzenia niemal w każdym miejscu ciała:
Istnieje ryzyko
Bardzo często jako objaw kryptokokozy występują również nietypowe zmiany skórne. Jeśli kryptokokoza jest spowodowana urazem skóry, zakażenie może pozostać ograniczone lokalnie.
Diagnoza rozpoczyna się od rozmowy z pacjentem, czyli wywiadu. W jej trakcie lekarz rekonstruuje przebieg ewentualnej infekcji. Następnie przeprowadza się badanie fizykalne. Obejmuje ono
W przypadku podejrzenia kryptokokozy dokładnie bada się płuca i ośrodkowy układ nerwowy. Wykorzystuje się przy tym powszechnie stosowane metody obrazowania, takie jak
Następnie najważniejszym zabiegiem diagnostycznym w rozpoznawaniu kryptokokozy jest punkcja płynu mózgowo-rdzeniowego. Polega ona na pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego z rdzenia kręgowego i jego późniejszym zbadaniu. W tym celu wykonuje się preparat z użyciem tuszu.
W zdecydowanej większości przypadków badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala potwierdzić rozpoznanie kryptokokozy.
Jeśli choroba dotyczy tylko jednego miejsca na skórze, badanie ogranicza się najpierw do biopsji, aby jednoznacznie zdiagnozować kryptokokoza.
Ponieważ kryptokokoza może prowadzić do śmierci, szybkie leczenie ratuje życie. Leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych.
Terapia kryptokokozji zależy przede wszystkim od objawów i miejsca wystąpienia choroby. W pierwszej kolejności stosuje się leki przeciwgrzybicze.
Jeśli wystąpiło już zapalenie opon mózgowych, zazwyczaj konieczne jest połączenie kilku leków przeciwgrzybiczych. Najczęściej pacjent otrzymuje leki przeciwgrzybicze
Skuteczność terapii jest monitorowana klinicznie i obserwowana poprzez regularne wykonywanie punkcji lędźwiowej. Podczas punkcji lędźwiowej pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy do badania. Jeśli po upływie co najmniej miesiąca płyn mózgowo-rdzeniowy jest wolny od patogenów, można przejść na profilaktykę wtórną.
Kryptokokoza może powodować wzrost ciśnienia śródczaszkowego. W takim przypadku konieczne jest drenaż mózgu.
Celem terapii jest przywrócenie odpowiedniej odporności. Po jej osiągnięciu pacjent może zakończyć terapię – najwcześniej po upływie pół roku.
Osoby cierpiące na AIDS otrzymują zazwyczaj lek flukonazol. Służy on długotrwałej profilaktyce kryptokokozy.
Poza tym prawie niemożliwe jest zabezpieczenie się przed tą chorobą, ponieważ grzyby wywołujące infekcję znajdują się w powietrzu. Ptaki, których odchody często zawierają grzyby, są wszędzie. Jeśli występuje plaga gołębi, można ją zwalczać, aby zapobiec kryptokokozie.
Osoby z osłabionym układem odpornościowym powinny wzmacniać swoją odporność poprzez
.
