Nowoczesne metody obrazowania serca: porównanie tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i radiologii interwencyjnej – wywiad z ekspertem, prof. Ralfem Bauerem

W renomowanej praktyce zbiorowej RNS w Wiesbaden prof. dr med. Ralf Bauer wnosi swoje wyjątkowe doświadczenie jako specjalista radiologii do dziedziny nieinwazyjnej diagnostyki obrazowej serca. Dzięki wieloletniemu doświadczeniu i specjalizacji w zakresie tomografii komputerowej serca oraz rezonansu magnetycznego serca w znacznym stopniu przyczynił się do zrewolucjonizowania możliwości diagnostycznych w zakresie chorób serca. Już podczas pracy na Uniwersytecie Medycznym Karoliny Południowej w Charleston prof. dr Bauer skupiał się na nowoczesnym obrazowaniu serca i zdobył dogłębną wiedzę na temat związanych z tym złożonych technologii.

Pod jego kierownictwem wspólna praktyka RNS korzysta z najnowocześniejszych urządzeń, takich jak tomograf komputerowy Dual-Source oraz zaawansowany rezonans magnetyczny o natężeniu pola 1,5 tesli, aby stawiać precyzyjne i nieinwazyjne diagnozy kardiologiczne. Technologie te umożliwiają diagnozowanie chorób serca bez konieczności wykonywania inwazyjnego cewnikowania serca, co dla wielu pacjentów stanowi znaczną ulgę. Prof. dr Bauer i jego zespół oferują w ten sposób kompleksowe i innowacyjne rozwiązanie w zakresie wczesnego wykrywania chorób serca oraz przeprowadzania zróżnicowanych diagnostyk.

W ostatnich latach prof. dr Bauer nie tylko opublikował liczne międzynarodowe publikacje specjalistyczne, ale także wygłosił wykłady, które podkreślają jego wiedzę i zaangażowanie w badania medyczne. Pod jego kierownictwem wspólna praktyka RNS otrzymała certyfikat DRG jako centrum obrazowania sercowo-naczyniowego – wyróżnienie potwierdzające wysoki poziom usług medycznych oraz ścisłą współpracę interdyscyplinarną z partnerami z dziedziny kardiologii i kardiochirurgii.

Dzięki tej wyjątkowej wiedzy specjalistycznej i najwyższej klasy wyposażeniu technicznemu wspólna praktyka RNS jest wiodącym dostawcą usług w zakresie diagnostyki obrazowej serca w regionie Ren-Men i oferuje swoim pacjentom ultranowoczesną, precyzyjną, a przede wszystkim delikatną diagnostykę, która pomaga im w uzyskaniu optymalnej terapii. Redakcja Leading Medicine Guide mogła dowiedzieć się więcej o różnych możliwościach obrazowania podczas rozmowy z prof. dr Bauerem.

W ostatnich latach diagnostyka kardiologiczna poczyniła ogromne postępy, a nowoczesne metody obrazowania odgrywają w tym procesie decydującą rolę. Nowoczesne technologie, takie jak tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI), umożliwiają precyzyjną i wczesną diagnostykę – często bez konieczności wykonywania zabiegów inwazyjnych. Metody te nie tylko zapewniają cenne informacje na temat budowy i funkcji serca, ale także otwierają nowe możliwości terapeutyczne i opcje leczenia. Porównanie tych technologii ujawnia różne obszary zastosowań i zalety, które można wykorzystać w celu zapewnienia optymalnego leczenia pacjentów kardiologicznych.

Obrazowanie odgrywa kluczową rolę w diagnostyce chorób serca i naczyń krwionośnych oraz umożliwia precyzyjną ocenę potencjalnych zagrożeń dla zdrowia. 

Szczególnie w przypadku podejrzenia chorób sercowo-naczyniowych nowoczesne techniki obrazowania, takie jak tomografia komputerowa serca, stają się coraz bardziej niezbędne. Tomografia komputerowa serca jest stosowana zwłaszcza w diagnostyce choroby wieńcowej. Choroba ta, w której naczynia wieńcowe są zwężone przez złogi lub zwapnienia, stanowi poważne ryzyko zawału serca. 

„Jeśli pacjenci wykazują objawy, ale nie ma jednoznacznej diagnozy na podstawie badania klinicznego, tomografia komputerowa serca może umożliwić szczegółową i nieinwazyjną ocenę tętnic wieńcowych. W przypadku objawów, takich jak ucisk w klatce piersiowej lub duszności podczas wysiłku fizycznego lub emocjonalnego, zaleca się wykonanie tomografii komputerowej serca w celu sprawdzenia czynników ryzyka, takich jak złogi w tętnicach (miażdżyca), zwłaszcza u pacjentów, którzy palą, mają wysokie ciśnienie krwi i/lub wysoki poziom cholesterolu lub w których rodzinie występują choroby sercowo-naczyniowe lub cukrzyca. Pacjenci z kombinacją tych klasycznych czynników ryzyka i wymienionymi dolegliwościami stanowią klasyczną grupę docelową. Jeśli pacjent wykazuje jednoznaczne objawy i oznaki zawału serca, tomografia komputerowa serca nie jest pomocna, ponieważ w takiej sytuacji nagłej należy szybko wykonać cewnikowanie serca. Na szczęście obecnie rzadko mamy pacjentów, którzy przychodzą „za późno”. „Obecnie edukacja jest na wysokim poziomie, dzięki czemu świadomość społeczna jest większa, a obawy przed wizytą u lekarza rodzinnego lub internisty znacznie się zmniejszyły” – powiedział prof. dr Bauer na początku naszej rozmowy. 

Tomografia komputerowa serca jest niezwykle precyzyjną metodą oceny ryzyka chorób serca i przyszłych zawałów serca. Szczególnie u pacjentów z podwyższonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, takich jak nadciśnienie, cukrzyca lub obciążenie rodzinne, tomografia komputerowa serca pomaga wcześnie wykryć zmiany strukturalne w układzie sercowo-naczyniowym, jeszcze zanim pojawią się objawy. 

Jednym z głównych zastosowań tomografii komputerowej serca jest ocena tętnic wieńcowych, które są odpowiedzialne za ukrwienie serca. „Dzięki tomografii komputerowej serca możemy rozpoznać całkowity zakres złogów w tętnicach wieńcowych. Te blaszki mogą zwężać naczynia i utrudniać przepływ krwi, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka zawału serca. Jeśli nie wykryjemy złogów, to bardzo dobrze, a ryzyko wystąpienia zawału serca u pacjenta w ciągu najbliższych dziesięciu lat wynosi niemal 0%. Jeśli wykryjemy złogi, możemy je dodatkowo sklasyfikować według stopnia ich nasilenia. Jeśli zauważymy bardzo silne złogi, które powodują zwężenia, można wykonać dalsze badania, takie jak badanie przepływu krwi lub cewnikowanie serca z odpowiednim wszczepieniem stentu. Na podstawie szeroko zakrojonych badań krajowych i międzynarodowych wiemy, że u pacjentów, którzy z powodu większych złogów są na terapii farmakologicznej, obserwuje się większą zgodność z zaleceniami dotyczącymi profilaktyki. Wstępne badania wykazały, że pacjenci bez znacznego zwężenia, ale z powodu gorszego stanu naczyń wieńcowych, którym zalecono profilaktyczną terapię farmakologiczną, stosują się do zaleceń bardziej skrupulatnie, gdy na podstawie tomografii komputerowej serca na własne oczy zobaczyli stan swoich naczyń. „Jest to wtórny efekt profilaktyczny” – wyjaśnia prof. dr Bauer i dodaje:

„Dokładność wyników zależy w dużym stopniu od zastosowanej techniki. W naszej praktyce pracujemy z najlepszym sprzętem i stosujemy system tomografii komputerowej typu dual-source, który należy obecnie do najbardziej zaawansowanych urządzeń na rynku. Tomograf komputerowy typu dual-source wykorzystuje dwa źródła promieniowania rentgenowskiego i dwa detektory do rejestrowania obrazów w bardzo krótkim czasie (66 milisekund), czego nie potrafi dotychczas żaden inny tomograf komputerowy. Technologia ta pozwala na tworzenie obrazów serca o wysokiej rozdzielczości, nawet u pacjentów z szybkim lub nieregularnym rytmem serca. Dzięki wysokiej częstotliwości obrazowania tomografu komputerowego Dual-Source możemy uzyskać wyraźne i precyzyjne zdjęcia tętnic wieńcowych i innych struktur serca nawet u tych pacjentów. Kolejną wyjątkową cechą tomografu komputerowego Dual-Source jest tzw. „redukcja środka kontrastowego”, która umożliwia precyzyjne obrazowanie tętnic przy jednoczesnym niskim narażeniu na promieniowanie. Ma to znaczenie nie tylko dla bezpieczeństwa pacjentów, ale także dla powtarzalnego stosowania w monitorowaniu zmian w układzie sercowo-naczyniowym przez dłuższy czas. W maju 2025 roku wprowadzimy najnowszą generację tych tomografów komputerowych, tzw. tomografię komputerową z liczeniem fotonów (Photon Counting CT), która pozwoli na uzyskanie jeszcze cieńszych i dokładniejszych obrazów (o grubości do 0,2 mm) oraz wprowadzi dalsze ulepszenia techniczne. 

Aby wykonać tomografię komputerową serca, muszą być spełnione pewne warunki. Jednym z najważniejszych jest to, aby badany pacjent miał objawy i czynniki ryzyka, takie jak te wymienione wcześniej (wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu itp.). Decyzja podejmowana jest na podstawie tzw. Marburger Heart Score, klinicznego narzędzia decyzyjnego, które pomaga lekarzom oszacować prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej serca (CHD) u pacjentów z bólem w klatce piersiowej. „Oprócz odpowiedniego wyposażenia niezbędne są osobiste certyfikaty i potwierdzone kwalifikacje, aby zapewnić wysoką jakość usług” – wyjaśnia prof. dr Bauer. 

---

Marburger Herz-Score to narzędzie kliniczne służące do oceny prawdopodobieństwa wystąpienia choroby wieńcowej serca (CHD) u pacjentów z bólem w klatce piersiowej. Ocenia on pięć kryteriów: wiek (mężczyźni ≥ 55 lat, kobiety ≥ 65 lat), znane choroby naczyniowe, bóle wysiłkowe, podejrzenie przyczyny sercowej oraz to, czy bóle nie są wywoływane przez badanie palpacyjne. Wynik punktowy (0–5) dzieli pacjentów na trzy grupy ryzyka: niskie (0–2 punkty), średnie (3 punkty) lub wysokie prawdopodobieństwo (4–5 punktów) wystąpienia CHD. Skala ułatwia podejmowanie decyzji w podstawowej opiece zdrowotnej, ale nie zastępuje dalszej diagnostyki w niejasnych przypadkach.

---

Rezonans magnetyczny serca stosuje się przede wszystkim w przypadku podejrzenia określonych chorób serca, w których potrzebne są szczegółowe obrazy tkanki sercowej, zastawek serca lub naczyń krwionośnych. 

„Podczas gdy tomografia komputerowa serca jest stosowana we wczesnej diagnostyce chorób wieńcowych, rezonans magnetyczny serca służy do dalszej diagnostyki, gdy już występują złogi. Dzięki temu za pomocą MRI serca można sprawdzić, czy złogi już powodują zaburzenia krążenia, co w przypadku tomografii komputerowej nie zawsze jest jasne. Rezonans magnetyczny bardzo dobrze pokazuje ukrwienie mięśnia sercowego w warunkach obciążenia i może być zatem decydującym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji, czy konieczne jest leczenie za pomocą stentu lub pomostowania. Za pomocą rezonansu magnetycznego można zdiagnozować wszystkie choroby samego mięśnia sercowego, podczas gdy tomografia komputerowa pozwala obejrzeć tętnice, czyli przewody paliwowe serca, naszego silnika. Rezonans magnetyczny pokazuje, jak dobrze funkcjonuje i pracuje serce, a tym samym pozwala dobrze rozpoznać zapalenie mięśnia sercowego. Rezonans magnetyczny umożliwia precyzyjną ocenę tkanki objętej stanem zapalnym i pomaga na przykład odróżnić ostrą od przewlekłej postaci zapalenia mięśnia sercowego. Istnieje bowiem wiele wirusów, które mogą wywołać zapalenie mięśnia sercowego, a także istnieją genetyczne przyczyny choroby mięśnia sercowego, w której serce pogrubia się lub staje się zbyt duże – kardiomiopatia. „Schorzenia te występują dość często i zawsze należy o nich pamiętać przy diagnozowaniu początkowej niewydolności serca, dlatego rezonans magnetyczny zyskuje tu na znaczeniu w ustalaniu przyczyny” – wyjaśnia prof. dr Bauer.

Rezonans magnetyczny serca jest również przydatny w ocenie wad zastawek serca i chorób zastawek. Dzięki dokładnej wizualizacji struktur zastawek i ich funkcji można lepiej ocenić stopień zaawansowania zmian lub wad zastawek, co ma decydujące znaczenie przy planowaniu leczenia lub ewentualnej operacji. Ponadto rezonans magnetyczny serca jest często stosowany do oceny wrodzonych wad serca w celu uwidocznienia anomalii anatomicznych, takich jak zniekształcona zastawka serca lub otwór w ścianie serca, oraz zbadania ich wpływu na czynność serca. Co więcej, MRI serca jest również wykorzystywane do monitorowania i oceny pacjentów po zawale serca w celu obserwacji rozległości uszkodzonej tkanki sercowej i ewentualnego tworzenia się blizn. Ma to kluczowe znaczenie dla planowania dalszych działań terapeutycznych oraz oceny ryzyka przyszłych powikłań.

Wysoko wykwalifikowana radiologia i nowoczesna diagnostyka na najwyższym poziomie

RNS od ponad 32 lat oferuje wysokiej jakości diagnostykę i terapię, opierając się na szerokich podstawach akademickich i wieloletnim doświadczeniu zawodowym. W szczególności czterech partnerów jest synonimem kompetencji medycznych praktyki, uzupełnionych członkostwem w stowarzyszeniach branżowych, gremiach i różnorodnych zleceniach dydaktycznych. Zespół wysoko wykwalifikowanych radiologów nieustannie się doskonali, aby zawsze zapewnić najnowszy stan techniki i badań. Wykorzystujemy najnowocześniejsze technologie obrazowania, aby stawiać precyzyjne diagnozy i zapewnić najwyższe standardy opieki nad pacjentem oraz jakości obrazu. Specjalistyczna diagnostyka jest dostępna dla zainteresowanych pacjentów w lokalizacjach Wiesbaden, Bad Soden am Taunus i Frankfurt nad Menem i umożliwia kompleksową opiekę radiologiczną i radioterapeutyczną na najwyższym poziomie.

„W naszej wspólnej praktyce RNS oferujemy medycynę doskonałą, skoncentrowaną na pacjencie, z wykorzystaniem najnowszej technologii. To jest coś, na co chcemy sobie pozwolić. Chcemy robić w medycynie to, czego inni nie robią, i to nie tylko na średnim poziomie. Takie właśnie jest podejście wspólników tej praktyki. Dlatego też tworzymy odpowiednie warunki, aby sprostać tym wymaganiom doskonałości na poziomie uniwersyteckim w prywatnej praktyce” – podkreśla z naciskiem prof. dr Bauer, i tym samym kończymy naszą rozmowę.

Bardzo dziękujemy, profesorze dr Bauer, za ten ważny i pozytywny wkład!